高壓氧治療與腦外傷康復(fù)
高壓氧醫(yī)學(xué)源于潛水醫(yī)學(xué),是高氣壓醫(yī)學(xué)的一個分支。高氣壓醫(yī)學(xué)包括:潛水醫(yī)學(xué)與高壓氧醫(yī)學(xué)。高壓氧療法是指在高于常壓(一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓)的條件下吸入高濃度氧治療多種疾病的方法。
高壓氧醫(yī)學(xué)是既古老又年輕、多學(xué)科交叉、獨立的臨床邊緣學(xué)科。追溯其歷史約400年,人類從17世紀(jì)就開始用高氣壓治病。1775年,氧氣的發(fā)現(xiàn)和利用為高壓氧醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
近40年來高壓氧臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。特別是20世紀(jì)60年代荷蘭學(xué)者Boerema在美國外科雜志上發(fā)表的著名論文《無血的生命》證實:在高壓氧下幾乎無紅細(xì)胞的動物仍可生存,但常壓下,即使吸入純氧,去除紅細(xì)胞的動物很快會缺氧死亡。論文一經(jīng)發(fā)表,轟動世界,引起醫(yī)務(wù)界廣泛的興趣和重視。前蘇聯(lián)甚至將高壓氧艙配置到團,為戰(zhàn)時救護傷員爭取寶貴的“黃金半小時,白金一刻鐘”。2006年美國賓州大學(xué)Stephen教授發(fā)表在《美國心臟與循環(huán)生理雜志》的題為“高壓氧治療使干細(xì)胞釋放”的文章把高壓氧治療帶入了第二個春天。
大量文獻(xiàn)報道認(rèn)為,高壓氧對于腦損傷,特別是重型顱腦損傷療效顯著,可明顯降低患者的死亡率和致殘率,顯著提高患者的生存質(zhì)量。并認(rèn)為高壓氧治療是腦外傷病人中、后期康復(fù)治療的最主要方式之一。
高壓氧治療的好處是多方面的:
①迅速糾正機體缺氧狀態(tài),高壓氧可增加血氧含量,提高血氧分壓,從而改善腦組織缺氧,有利于消除水腫,降低顱內(nèi)壓。
②有效改善微循環(huán):提高血氧彌散能力,使氧的有效彌散半徑加大,組織內(nèi)氧含量和儲氧量增加,可治療伴有微循環(huán)障礙的疾病。
③高壓氧對血管有收縮作用(肝動脈與椎動脈除外),故可降低血管通透性,減少血管、組織滲出,改善各種水腫,如治療腦水腫、肢體腫脹、創(chuàng)面滲出、減少大面積燒傷病人的液體丟失等。
④高壓氧有利于血管成纖維細(xì)胞的活動和分裂,促進(jìn)膠原纖維的產(chǎn)生,從而加速側(cè)支循環(huán)的形成。同時可降低血液黏稠度,抑制血栓形成,改善腦的微循環(huán)和血流灌注。
⑤加速組織、血管、細(xì)胞的再生和修復(fù),特別是缺血、缺氧組織。
⑥高壓氧可以保證和增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供,有利于促進(jìn)昏迷病人的清醒。
⑦高壓氧可以清除體內(nèi)自由基,減少再灌注使腦水腫發(fā)展和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),促進(jìn)昏迷患者蘇醒,降低死亡率和致殘率,明顯改善患者生存質(zhì)量。
目前已經(jīng)有諸多的研究證實,顱腦損傷康復(fù)期的高壓氧治療對病情恢復(fù)是有益處的。顱腦創(chuàng)傷外科中的顱腦損傷(腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、腦彌漫性軸突損傷)、顱內(nèi)血腫及清除術(shù)后、脊髓損傷、放射性腦與脊髓損傷、腦水腫等諸多情況都是高壓氧治療的適應(yīng)證。需要注意的是,并非所有的顱腦損傷病人都適合做高壓氧治療,以下情況是高壓氧治療的禁忌證。
①氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重肺氣腫伴肺大皰者;
②未愈合的外傷性腦脊液漏者;
③活動性內(nèi)出血及出血性疾??;
④結(jié)核性空洞形成并咯血;
⑤重癥上呼吸道感染;
⑥支氣管擴張癥;
⑦血壓過高者(160/100mmHg);
⑧視網(wǎng)膜脫離等。
具體的治療方案要由高壓氧科醫(yī)生制定。
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