【病種簡介】　嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）是發(fā)生在嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，病變多位于腎上腺髓質(zhì)，約10%為雙側(cè)性，其特點(diǎn)是腫瘤分泌大量兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾病。腫瘤90%以上為良性，如轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、骨骼、肺、肝等，預(yù)后極壞。病因尚不清楚，有家族傾向，呈染色體顯性遺傳，但外顯率不高。

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀　表現(xiàn)變化多端，可毫無癥狀，亦可于手術(shù)探查時才出現(xiàn)危象。高血壓可為持續(xù)性或陣發(fā)性，可因勞累、體位或情緒改變等因素所誘發(fā)，其嚴(yán)重程度、間隔和持續(xù)時間不定。發(fā)作時伴有面色蒼白或潮紅，劇烈頭痛，心悸，視物模糊，嘔吐，四肢冰冷，大汗淋漓，瞳孔散大等癥狀。

2．輔助檢查　測定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素和香草扁桃酸是常用的篩選試驗。兒茶酚胺明顯高于正常時診斷可基本確定，但仍應(yīng)采用藥物抑制試驗核對；B超和CT掃描對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷也極有幫助。

3．常見并發(fā)癥　①基礎(chǔ)代謝增高，糖耐量降低，發(fā)熱，血糖增高及糖尿。②視網(wǎng)膜病變和視乳頭水腫。③嚴(yán)重者出現(xiàn)奔馬心律、心力衰竭、肺水腫、腦出血而猝死。④膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤常在膀胱肌層內(nèi)，典型癥狀是排尿時或排尿后出現(xiàn)頭痛、心慌、面色蒼白、多汗和血壓升高。

（二）治療原則

盡早施行手術(shù)，手術(shù)效果良好，但有危險性。病程愈長，高血壓愈可能成為不可逆性。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于嚴(yán)密、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理。未經(jīng)術(shù)前藥物治療的無癥狀性腫瘤在手術(shù)探查時若出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓癥狀，取活體組織后應(yīng)中止手術(shù)，待做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備才可再次施行腫瘤切除手術(shù)。目前開展的腹腔鏡手術(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤切除，具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，比開放手術(shù)的優(yōu)勢更多。

【病種環(huán)節(jié)護(hù)理及特色】

（一）預(yù)見性護(hù)理

1．評估病史資料

（1）患者一般情況：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、入院方式、行動能力、健康史、精神狀態(tài)等。

（2）主要臨床表現(xiàn)：患者有無高血壓、異常血壓增高、高代謝等表現(xiàn)。

（3）精神情感狀況：有無情緒方面的異常表現(xiàn)。

2．判斷危險因素

（1）有發(fā)生高血壓危象的危險：任何刺激瘤體或引起情緒變化的因素均可誘發(fā)高血壓危象。

（2）有意外事件發(fā)生的危險。

3．預(yù)見性護(hù)理措施

（1）避免任何刺激瘤體的情況發(fā)生：如擠壓、撞擊瘤體部位的動作，臨床上曾發(fā)生備皮、挪床時不慎擠壓了瘤體而導(dǎo)致血壓驟升的情況。

（2）心理護(hù)理：解除患者緊張焦慮的情緒，防止因情緒變化導(dǎo)致血壓異常增高。

（3）用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好各種急救藥品及物品以應(yīng)對高血壓危象的發(fā)生。

（二）時機(jī)護(hù)理

1．術(shù)前護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：按泌尿外科一般護(hù)理及全麻手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）控制高血壓：協(xié)助患者使用α受體阻滯藥鹽酸酚芐明，每日30～80mg，分2次口服，可使周圍血管阻力降低，靜脈回心血量增加，血壓下降?？刂蒲獕赫；蚪咏?，療程2～4周，以避免在麻醉或手術(shù)時引起急性發(fā)作而導(dǎo)致血壓大幅度波動，待血壓穩(wěn)定，可施行手術(shù)。

（3）控制心律：對心率超過140／min，曾有心律不齊、持久性竇性期外收縮，純粹分泌腎上腺素的腫瘤，用α受體阻滯藥（如酚芐明）后心率加快或心律不齊等情況，需協(xié)助患者口服β受體阻滯藥，如阿替洛爾。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：按泌尿外科一般護(hù)理及全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）病情觀察：術(shù)后24～72h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，一般切除腫瘤后，如無其他繼發(fā)性病變，則患者可完全恢復(fù)，血壓即可保持正常，代謝方面的改變亦消失。

（3）切口引流液的觀察：每日記錄引流液的顏色、性狀和量。保持引流通暢，防止扭曲、受壓，若引流量減少，顏色變淺，術(shù)后48～72h后可拔除切口引流管。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后清醒后，可改為半臥位，以利傷口引流，并可減輕傷口縫合處張力，減輕疼痛?；颊吲P床期間，應(yīng)協(xié)助其保持床單位整潔和臥位舒適，防止皮膚發(fā)生壓瘡。做好晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、霧化吸入，均為2／d，會陰沖洗1／d，以防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。

（三）特色護(hù)理

1．嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前要嚴(yán)密觀察和記錄血壓的變化，任何刺激腫瘤引起血壓升高的因素均應(yīng)避免，如勞累、情緒波動大、過分激動、手提重物、體位突然變化、劇烈咳嗽等。另外擠壓刺激瘤體的動作是非常危險的，有文獻(xiàn)報道曾有患者在挪床時床檔不慎碰及瘤體、備皮時因觸及瘤體而引發(fā)嗜鉻細(xì)胞分泌大量兒茶酚胺，引起高血壓危象發(fā)生，所以在術(shù)前應(yīng)避免。

2．心理護(hù)理。患者因長期高血壓，易導(dǎo)致精神緊張，尤其是曾發(fā)生過陣發(fā)性高血壓的患者，多有焦慮、恐懼心理，因此要做好安慰解釋工作，告訴患者一般切除腫瘤后，如無其他繼發(fā)性病變，則可完全恢復(fù)，血壓即可保持正常，代謝方面的改變亦會消失，手術(shù)效果是非?？隙ê陀行У?。

（四）健康教育

1．術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動和鍛煉，以利康復(fù)。

2．注意復(fù)查，術(shù)后3個月復(fù)查B超、血生化、血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的含量。

3．觀察血壓變化，每日測量血壓1次，發(fā)現(xiàn)血壓增高應(yīng)及時就醫(yī)。

4．對于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，如腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移或全身狀況不能耐受手術(shù)，則應(yīng)長期口服藥物以控制血壓。