牙種植手術(shù)的方法很多，目前臨床上多采用骨內(nèi)種植，治療分兩期完成。下面以二段式骨內(nèi)種植體為例介紹種植義齒患者的手術(shù)期護(hù)理。

（一）護(hù)理評估

1.健康史　了解患者全身狀況，有無牙種植手術(shù)的禁忌疾病。

2.口腔狀況　牙缺失部位的情況及有無口腔黏膜疾病等。

3.輔助檢查　通過牙片、曲面斷層片等X線檢查，了解牙槽骨的密度、牙槽骨的量、鄰近結(jié)構(gòu)的解剖情況以及相鄰牙的情況。

4.心理及社會(huì)因素

（1）患者對手術(shù)的心理準(zhǔn)備情況，是否存在緊張、恐懼心理。

（2）患者對牙種植手術(shù)的認(rèn)知情況、是否了解手術(shù)步驟。

（3）患者經(jīng)濟(jì)情況，有無足夠承受能力。

（4）患者對手術(shù)效果的期望程度。

（二）護(hù)理診斷

1.焦慮、恐懼　與害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。

2.自我形象紊亂　與口腔內(nèi)缺牙導(dǎo)致面容及咀嚼功能改變有關(guān)。

3.知識缺乏　與口腔種植手術(shù)知識儲(chǔ)備不足有關(guān)。

（三）護(hù)理計(jì)劃

1.護(hù)理目標(biāo)

（1）患者焦慮、恐懼心理的減輕或消除。

（2）患者能正確認(rèn)識種植牙的效果，自信心增強(qiáng)。

（3）患者了解種植牙的相關(guān)知識及治療方案。

2.護(hù)理措施

（1）一期種植手術(shù)的護(hù)理

【前期準(zhǔn)備】

制取研究模型：檢查患者缺牙的部位，上下頜咬合關(guān)系，張口度大小，并制取研究模型，記錄上下頜咬合關(guān)系，并上架。

拍牙片、曲面斷層片：確定患者的骨密度、骨量以及上頜竇、下頜管、頦孔、鼻底等重要解剖結(jié)構(gòu)的位置，避免引起各類手術(shù)并發(fā)癥。

血生化檢查：檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、乙型肝炎標(biāo)志物等。

制作外科模板：通過分析上、下頜牙列咬合關(guān)系，精密制作植入種植體時(shí)導(dǎo)向用的外科模板。

預(yù)約手術(shù)時(shí)間：以上準(zhǔn)備工作全部完成，各項(xiàng)條件符合種植手術(shù)要求后，與患者預(yù)約手術(shù)時(shí)間。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

①手術(shù)室的準(zhǔn)備：按常規(guī)進(jìn)行空氣消毒。

②種植體的準(zhǔn)備：根據(jù)患者種植牙植入?yún)^(qū)的情況，確定種植體的數(shù)量、類型、直徑及長度。

③用物及器械準(zhǔn)備：

一般用物：已消毒的手術(shù)衣、治療巾、手套、注射器、敷料盒。

手術(shù)包：包內(nèi)備種植體配套的外科器械、孔巾、巾鉗、檢查盤、牙用鑷、探針、刀柄、小止血鉗、骨膜分離器、拉鉤、組織剪、組織鑷、不銹鋼長度尺、傳力器、骨錘、小杯、紗布、棉簽、持針器、線剪、縫針、縫線。

其他器械：骨挫、咬骨鉗、口鏡、吸引器吸頭、外科模板。

種植機(jī)：種植機(jī)由控制調(diào)整部分、微型電動(dòng)馬達(dá)、變速種植機(jī)頭、水掛柱及機(jī)頭放置掛柱，冷卻水道、腳踏開關(guān)組成。將以上各部分進(jìn)行分類消毒。微型電動(dòng)馬達(dá)及手機(jī)頭用高溫高壓消毒；冷卻水道用75%乙醇注入消毒，術(shù)前用生理鹽水沖洗再注入無菌生理鹽水，供手術(shù)冷卻種植窩使用。術(shù)前將消毒好的種植機(jī)各部分按要求連接好，接通電源，檢查機(jī)頭運(yùn)轉(zhuǎn)及噴水情況。

藥物：詢問藥物過敏史，正確選擇局麻藥?？蓽?zhǔn)備復(fù)方阿替卡因或2%含腎上腺素的利多卡因或者其他麻醉藥物，1／5　000氯己定液，75%乙醇、1%碘酊、生理鹽水等。

患者的告知：向患者講清整個(gè)手術(shù)的步驟及完成的大概時(shí)間，術(shù)中需要配合的事項(xiàng)，告知患者有問題可舉手示意，待問題解決以后再行操作（如吸走口內(nèi)過多積水、增加麻藥緩解手術(shù)區(qū)疼痛、解除面部瘙癢等）；并做好解釋工作，取得患者的信任，使其積極配合手術(shù)。

【護(hù)理配合】

常規(guī)安排患者，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，解除患者緊張心理。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)椅位及光源。指導(dǎo)患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，治療過程中如有不適則舉手示意，不要隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干，以防導(dǎo)致口腔及面部組織意外損傷。

囑患者用1／5　000氯己定液含漱3次，每次至少1min，然后用75%乙醇或氯己定液對口周及頜面部皮膚消毒。

將X線片及種植體模板圖片置于讀片燈上，利于醫(yī)師術(shù)中隨時(shí)觀察，以便操作。

打開手術(shù)包，將消毒液浸泡過的口鏡、吸唾管、定位模板用無菌生理鹽水浸洗后放于包內(nèi)無菌區(qū)。

戴手套，協(xié)助鋪巾，擺好器械。安裝好種植機(jī)、接好冷卻水道并檢查其工作情況。

備1%碘酊，供醫(yī)師消毒口內(nèi)種植區(qū)黏膜。準(zhǔn)備麻藥，供醫(yī)師注射。

在醫(yī)師切開、分離黏骨膜時(shí)，牽開口角，吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)。

在牙槽嵴暴露后，準(zhǔn)備持針器及縫線，以備懸吊牽拉組織瓣。如牙槽嵴頂需要修整，備骨銼或球鉆供醫(yī)師使用。

在種植窩制備過程中，及時(shí)吸去冷卻液、唾液和口腔內(nèi)血液，保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，以利醫(yī)師操作。

種植窩制備完成后，用生理鹽水沖洗，將種植體放入備好的種植窩，用手指推壓就位，或者用骨錘輕擊傳力器使種植體完全就位。種植體就位后，醫(yī)師復(fù)位黏骨膜瓣、縫合，護(hù)士剪線。手術(shù)完畢，擦凈患者口周血跡，清理用物。

【術(shù)后處理】

立即拍X線片，了解種植體在牙槽骨內(nèi)的位置。

囑患者按醫(yī)囑服藥，少量類固醇激素可減輕傷口水腫，常規(guī)服用抗生素防傷口感染，漱口劑漱口，保持口腔衛(wèi)生。

術(shù)后當(dāng)天禁吃過硬、過燙食物，避免過多說話、吹奏樂器等口腔劇烈運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后24h可以局部冷敷，以減輕水腫。

術(shù)后第1天、第3天、第7天復(fù)診，了解術(shù)后反應(yīng)及傷口愈合情況。一般7～10d拆線。

術(shù)后當(dāng)日登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、種植體位置、種植體類型、X線片記錄號，以備術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，并與患者約定二期手術(shù)時(shí)間。二期手術(shù)時(shí)間一般為術(shù)后3～6個(gè)月。

對于煙酒嗜好者，勸其自覺戒煙酒，否則影響手術(shù)切口的愈合和種植體的成活。

（2）二期手術(shù)的護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

囑患者拍X線片，以確定種植體位置及與周圍骨結(jié)合的情況，并檢查口腔黏膜情況。

用物及器械準(zhǔn)備：①一般用物同一期手術(shù)。②特殊器械：牙齦成型基臺(tái)、環(huán)形切刀、種植體修復(fù)用螺絲刀等。

【術(shù)中配合】

①囑患者用1／5　000氯己定液漱口，方法同前。②用一期手術(shù)中使用的定位模板確定種植體的位置，用環(huán)形切刀將已愈合的牙齦去除，或采用翻瓣的方法暴露種植體頂部。根據(jù)牙齦的厚度選擇配套的牙齦成形基臺(tái)，用螺絲刀將其固定于種植體，7～10d后再行修復(fù)。

（四）健康指導(dǎo)

1.術(shù)前向患者介紹種植體手術(shù)的步驟、治療時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥、治療費(fèi)用、注意及時(shí)修正患者的過高要求。

2.種植術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，保持口腔衛(wèi)生。

（五）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。

2.術(shù)前常規(guī)采用紫外線進(jìn)行種植室空氣消毒。

3.護(hù)理操作中應(yīng)做好核對，確保護(hù)理操作安全。

4.術(shù)中注意觀察患者反應(yīng)，給予恰當(dāng)護(hù)理，正確指導(dǎo)患者配合治療。

5.術(shù)畢，立即攝X線片，了解種植體在患者牙槽骨的位置。