老年髖部骨折的并發(fā)癥
無論是跌倒當(dāng)時或隨后的治療中,風(fēng)險始終伴隨著老年髖部骨折的患者。有學(xué)者將髖關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥分為近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括深部和表淺傷口感染、尿路感染、血栓性靜脈炎、壓瘡、過敏反應(yīng)、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、充血性心力衰竭、腦卒中、認(rèn)知障礙、尿潴留、腸梗阻、腎功能衰竭等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、缺血性骨壞死和外科手術(shù)帶來的并發(fā)癥。最主要的表現(xiàn)在以下兩方面。
1.基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的出現(xiàn) 由于骨折患者在受傷當(dāng)時外力對軀體的沖擊、手術(shù)沖擊、長期單一體位臥床、疼痛、睡眠障礙等因素可誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重而死亡。有學(xué)者對267例老年髖部骨折進(jìn)行了回顧性研究發(fā)現(xiàn):5.6%的患者出現(xiàn)死亡。死亡原因依次為心力衰竭、肺感染、肺栓塞、腦梗死。并且發(fā)現(xiàn)造成死亡的最大的因素是術(shù)前健康狀況。另有學(xué)者報道:170例>50歲的髖部骨折患者中,75.3%有并發(fā)癥。其中最常見的是心臟血管疾?。?7/170),術(shù)后36例(21.2%)發(fā)生并發(fā)癥加重。同時,泌尿道感染、壓瘡等也是隨時威脅老年骨折患者生命的并發(fā)癥。調(diào)查結(jié)果顯示:傷后早期手術(shù)可降低病死率。
2.深部靜脈栓塞 深部靜脈栓塞是髖部骨折常見且危險性極大的并發(fā)癥。一旦脫落血栓造成肺梗死可導(dǎo)致患者立刻死亡。有學(xué)者報道,未經(jīng)干預(yù)的老年人髖部骨折患者深部靜脈栓塞的發(fā)生率為56.76%,而經(jīng)過低分子肝素進(jìn)行肌內(nèi)注射14d的患者深靜脈栓塞的發(fā)生率僅為3.33%。該研究認(rèn)為,因為外傷激活了體內(nèi)的凝血機(jī)制及單一體位臥床是促成深靜脈栓塞的重要因素?;贾[脹明顯、床旁彩色超聲檢查及D-二聚體升高是診斷深靜脈栓塞的重要指標(biāo)。還有報道,用低分子肝素及間隙氣壓裝置預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生,結(jié)果深靜脈血栓形成的發(fā)生率為11.6%。
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