1.護理問題

（1）體溫調節(jié)無效：與體溫調節(jié)中樞功能不健全，體內(nèi)產(chǎn)熱不足等因素有關。

（2）無效性嬰兒喂養(yǎng)形態(tài)：與吸吮無力、吞咽功能不良有關。

（3）不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟有關。

（4）有感染的危險：與免疫功能低下有關。

（5）潛在并發(fā)癥：出血。

2.護理措施

（1）維持正常體溫：①環(huán)境溫、濕度。室內(nèi)溫度應保持在24～26℃，晨間護理時，提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。②根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，采取不同的保暖措施：體重≥2　000g者，可放在嬰兒保暖箱外保暖。因頭部散熱量大，故頭部應戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量，體溫維持在36.5～37℃；體重＜2　000g者，應盡早置于嬰兒暖箱內(nèi)保暖，根據(jù)嬰兒的體重設置嬰兒培養(yǎng)箱的溫度，體重越輕箱溫越高（參見第5章第三節(jié)光照療法）；每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

（2）維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。①氧氣吸入。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，如哺乳時有青紫發(fā)生，應于哺乳前后吸氧數(shù)分鐘。吸入氧濃度及時間應根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一般主張間斷、低濃度吸氧，常用氧氣濃度30%～40%，持續(xù)吸氧時間最好不超過3d。吸入氧氣濃度過高，或供氧時間長，可能發(fā)生氧中毒。早產(chǎn)兒氧中毒可導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，使視力減退甚至失明。②興奮呼吸。呼吸暫停發(fā)作頻繁時，可拍打患兒足底，幫助恢復規(guī)律的自主呼吸。必要時按照醫(yī)囑采用氣道持續(xù)正壓（CPAP）呼吸模式提供支持，或靜脈滴注氨茶堿（圖6-4）。

圖6-4　應用氣道持續(xù)正壓

（3）合理喂養(yǎng)：①開奶時間。出生體重在1　500g以上而無發(fā)紺的患兒，可在出生后2～4h喂10%葡萄糖水2ml／kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1　500g以下或伴有發(fā)紺者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。②喂奶量。應根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。③喂養(yǎng)方式。最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。④哺乳方法。吸吮無力者用滴管，吞咽功能不良者鼻飼喂養(yǎng)，或按醫(yī)囑靜脈補充高營養(yǎng)。哺乳后，患兒宜取右側位，并注意觀察有無發(fā)紺、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。⑤效果評價。準確記錄24h出入量；每日晨起測體重1次，定時、定磅秤并記錄。理想的體重為每日增長25～30g，最低應達15g。

（4）預防出血的護理：早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應按醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K1，連用3d，預防出血癥。密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆，爭取治療和搶救時機。

（5）預防感染的護理：在新生兒護理消毒隔離措施的基礎之上，保護措施更加嚴密。①環(huán)境衛(wèi)生。早產(chǎn)兒與足月患兒應分室居住，病室每日紫外線照射1～2次，每次30min。每月空氣培養(yǎng)1次。嚴禁非本室人員入內(nèi)，如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交互感染的發(fā)生。②皮膚護理和臍部護理。除外足月兒的護理措施外，每日要做口腔護理1～2次。

（6）健康指導：①鼓勵父母參與照顧早產(chǎn)兒。為父母提供接觸、照顧孩子的機會，耐心解答父母提出的問題，講解所使用的設備和治療措施，以減輕他們的焦慮及恐懼。②指導父母護理早產(chǎn)兒。教會家長保暖、喂養(yǎng)及皮膚護理操作，闡述注意事項。③出院指導。建議回到家中要減少他人探視，有感染性疾病的家人避免接觸早產(chǎn)兒。確定出院后第1次常規(guī)復診的時間，并告知家長患兒需要到醫(yī)院就醫(yī)的其他情況。應用維生素D、鐵劑、鈣劑及其他藥物的指導。

重點提示

早產(chǎn)兒護理要點如下。

1.早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應保持在24～26℃。體重＜2　000g者，應盡早置于嬰兒暖箱內(nèi)保暖。

2.有缺氧癥狀者給予間斷、低濃度（30%～40%）吸氧。

3.呼吸暫停發(fā)作頻繁時，可拍打足底。必要時采用氣道持續(xù)正壓（CPAP）提供支持。

4.合理喂養(yǎng)，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。

5.按醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K1，預防出血癥。