三、醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別

無論醫(yī)療糾紛的司法鑒定，還是醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定，均可受醫(yī)患雙方或法院的委托。兩種鑒定有以下區(qū)別。

1．鑒定及訴訟中的法律依據(jù)不同醫(yī)療糾紛司法鑒定的主要法律依據(jù)是《民事訴訟法》、全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《侵權(quán)責(zé)任法》、司法部《司法鑒定程序通則（試行）》、《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》等法律及法規(guī)；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》及配套法規(guī)文件。

2．鑒定的啟動、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同醫(yī)療糾紛司法鑒定多數(shù)已進(jìn)入訴訟程序，并由當(dāng)事人提出司法鑒定申請，但司法鑒定決定權(quán)在法院，由法院啟動并委托進(jìn)行司法鑒定，鑒定結(jié)論屬于訴訟證據(jù)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定決定權(quán)可以是衛(wèi)生行政部門，也可以是醫(yī)患雙方當(dāng)事人的共同委托，鑒定結(jié)論系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。

醫(yī)療糾紛主要包括兩類不同性質(zhì)的訴訟，即醫(yī)療事故賠償訴訟與醫(yī)療過失（過錯(cuò)）賠償糾紛。如果選擇醫(yī)療事故賠償訴訟，則必須以醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故為醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提和必要條件，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償；如果選擇醫(yī)療過失（過錯(cuò)）損害賠償訴訟，只要醫(yī)方醫(yī)療行為存在過失，過失與損害后果之間有因果關(guān)系，法院即可根據(jù)醫(yī)方過失程度來確定醫(yī)方承擔(dān)民事責(zé)任及承擔(dān)責(zé)任的大小，賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《民法通則》，其賠償金額相對較高。

3．鑒定的主體不同醫(yī)療糾紛司法鑒定由具有司法鑒定資質(zhì)的法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)完成，屬于司法鑒定行為；醫(yī)療事故鑒定的主體為各級醫(yī)療事故鑒定委員會，屬于行政鑒定行為。

4．鑒定的目的、內(nèi)容及重點(diǎn)不同這是兩種鑒定最根本的不同點(diǎn)，也是司法鑒定在訴訟中為法官更多采信的原因。醫(yī)療糾紛司法鑒定的主要目的是為法院“醫(yī)療損害賠償糾紛”的民事訴訟判決提供依據(jù)，重點(diǎn)鑒定醫(yī)療過程是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，其鑒定的范圍比醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定要寬，對司法機(jī)關(guān)委托的所有涉及醫(yī)療損傷賠償糾紛的技術(shù)問題進(jìn)行鑒定，包括對后期醫(yī)療費(fèi)用、傷殘等級、醫(yī)療過失在損害或死亡過程中的參與度等進(jìn)行鑒定。醫(yī)療事故鑒定的主要目的是為衛(wèi)生行政部門處理及解決醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，鑒定的重點(diǎn)為醫(yī)療過程是否有過失，過失是否導(dǎo)致了不良的醫(yī)療損害后果，并判斷是否屬于醫(yī)療事故、醫(yī)療事故等級及責(zé)任程度。

5．鑒定的過程不同醫(yī)療事故鑒定有規(guī)定的程序，鑒定程序一般分為當(dāng)事人陳述、專家詢問、專家討論3個(gè)階段。迄今醫(yī)療糾紛司法鑒定尚無法定的鑒定程序，所以不同的鑒定單位，其鑒定過程也略有區(qū)別，但多數(shù)基本參照醫(yī)療事故鑒定程序。

6．鑒定的法律地位不同醫(yī)療事故鑒定有初次鑒定和再次鑒定之分。省級、市級和區(qū)縣級不同級別的鑒定結(jié)論的效力有差異，當(dāng)鑒定結(jié)論有分歧時(shí)，以上級醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛司法鑒定時(shí)，各鑒定機(jī)構(gòu)沒有隸屬關(guān)系，鑒定結(jié)論沒有效力上的差異。

7．鑒定主體及人員組成不同醫(yī)療糾紛司法鑒定中，鑒定的主體是司法鑒定人，兩名鑒定人即可獨(dú)立完成司法鑒定工作，可根據(jù)案情需要聘請醫(yī)療專家作為鑒定輔助人。醫(yī)療事故鑒定中鑒定的主體是專家鑒定組，其結(jié)論為專家委員會的集體決定，鑒定權(quán)專屬于醫(yī)學(xué)會所組織的專家組，鑒定實(shí)行合議制，鑒定書沒有鑒定組成員的簽名，各位專家不承擔(dān)出庭接受質(zhì)證的責(zé)任。

8．鑒定意見的傾向性不同醫(yī)療糾紛司法鑒定在判定醫(yī)療過程是否有過失時(shí)，在參考醫(yī)療規(guī)章及醫(yī)學(xué)書籍時(shí)，常存在機(jī)械照搬書本的傾向，與實(shí)際醫(yī)療工作存在偏差，時(shí)有參考文獻(xiàn)落后于當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的錯(cuò)誤。醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定一般會合理考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)務(wù)人員的水平，同時(shí)將患者及其病情作為一個(gè)整體來考慮、判斷，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有一定的理解及包容性。

9．法醫(yī)在兩種鑒定中的作用不同在醫(yī)療糾紛司法鑒定中，法醫(yī)起主導(dǎo)作用，法醫(yī)鑒定人必須在鑒定報(bào)告上簽字蓋章，履行出庭接受質(zhì)證的義務(wù)，并承擔(dān)錯(cuò)誤鑒定而引起的法律責(zé)任。在醫(yī)療事故鑒定委員會醫(yī)療事故鑒定中，法醫(yī)僅起輔助作用，法醫(yī)重要性主要表現(xiàn)在對死亡原因的分析及傷殘程度的評定兩個(gè)方面。

10．鑒定時(shí)限不同司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在與委托人簽訂司法鑒定協(xié)議書之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成委托事項(xiàng)的鑒定。復(fù)雜、疑難鑒定需要較長時(shí)間的，可再延長30個(gè)工作日，有約定或補(bǔ)充材料等情形者除外。醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定，并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

11．鑒定損害后果中的責(zé)任程度不同醫(yī)療事故鑒定按責(zé)任程度分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任4個(gè)級別。醫(yī)療糾紛司法鑒定時(shí)，可以作出同等責(zé)任的鑒定，而且引入醫(yī)療過失“參與度”概念，劃分更為精確，有利于司法賠償案件的審判。

12．鑒定對法院審理醫(yī)療糾紛的影響力不同法律上民事賠償?shù)臍w責(zé)原則是“過失責(zé)任原則”，有過失就要承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，法院委托進(jìn)行醫(yī)療糾紛司法鑒定時(shí)，主要要求鑒定有無醫(yī)療過失，過失和不良后果之間有無因果關(guān)系。而醫(yī)療事故鑒定貫徹“醫(yī)療事故責(zé)任原則”，即鑒定為醫(yī)療事故才承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，不是醫(yī)療事故就不承擔(dān)任何責(zé)任。

13．再鑒定規(guī)定不同醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定、重新鑒定和再次鑒定。首次鑒定后如發(fā)現(xiàn)鑒定人員資格或鑒定程序不符合規(guī)定，應(yīng)組織重新鑒定；任何一方當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服時(shí)，可向上級醫(yī)學(xué)會申請?jiān)俅舞b定。司法鑒定分為初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當(dāng)事人對初次鑒定結(jié)論不服且有合理依據(jù)時(shí)，可以申請補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定。

但在現(xiàn)實(shí)中，上述兩種鑒定均存在缺陷及不足。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可能存在一定的行業(yè)保護(hù)性，缺乏責(zé)任追究機(jī)制，鑒定人不出庭接受法庭質(zhì)證，其公信力和權(quán)威性常受到當(dāng)事人的質(zhì)疑。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)賠償?shù)囊?guī)定，多數(shù)明顯低于一般的民事賠償標(biāo)準(zhǔn)。而社會司法鑒定機(jī)構(gòu)良莠不齊，委托人和鑒定人因各自利益考慮，常出現(xiàn)多方鑒定、不實(shí)鑒定、反復(fù)重新鑒定等情況，影響訴訟效率。