隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)由傳統(tǒng)手術(shù)延伸到了關(guān)節(jié)消融、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換等臨床新領(lǐng)域。人工關(guān)節(jié)以人工髖關(guān)節(jié)為先導(dǎo)，已經(jīng)歷了80余年歷史，并推動(dòng)了膝、肩、腕等關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)、改進(jìn)和應(yīng)用。這些關(guān)節(jié)的研制和應(yīng)用，都遠(yuǎn)沒有髖關(guān)節(jié)假體那么長的歷史，而是依照髖關(guān)節(jié)假體的材料、設(shè)計(jì)和改進(jìn)成果移植的，從而取得飛速的發(fā)展成果。

自20世紀(jì)60年代初Charnley提出低摩擦關(guān)節(jié)置換概念后，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)廣泛開展，手術(shù)技術(shù)日趨完善，已成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的可靠而有效的手術(shù)治療方法。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）的起步比人工髖關(guān)節(jié)置換晚10年。20世紀(jì)70年代初，John Insall提出的全髁置換標(biāo)志著現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展。其間人工膝關(guān)節(jié)的發(fā)展也經(jīng)歷了一個(gè)較長的過程，隨著人們對(duì)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的不斷深入，人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)理念不斷更新，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，手術(shù)效果肯定。

近20年來，肘關(guān)節(jié)成形術(shù)有較大進(jìn)展，特別是人工關(guān)節(jié)成形術(shù)已從簡單的、單軸鉸鏈發(fā)展到復(fù)雜的、無限制型或半限制型關(guān)節(jié)，使術(shù)后功能得到明顯改善。最常見的手術(shù)指征為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎也較多見，其手術(shù)指征在相當(dāng)大的程度上是基于肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失而致功能限制的狀況。對(duì)功能要求不高的老年患者，行全肘關(guān)節(jié)置換的效果優(yōu)于其他術(shù)式。近年來，有學(xué)者對(duì)嚴(yán)重的復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是對(duì)此類老年患者，首先采取全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，因?yàn)槔夏耆擞忻黠@的骨質(zhì)疏松，難以達(dá)到滿意的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。

人工肩關(guān)節(jié)經(jīng)歷了第1代整體型（monoblock）假體、第2代模型化型（modular）假體和第3代解剖型（anatomical）假體的發(fā)展過程，近年已開始從事改進(jìn)的第4代人工肩關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)，即“3D假體”。它在第3代假體解剖結(jié)構(gòu)重建的基礎(chǔ)上增加了假體個(gè)體適應(yīng)性的特點(diǎn)。從第1代整體型假體到第3代解剖型假體、第4代三維型假體，發(fā)展趨勢(shì)為盡可能地重建患者發(fā)病前或手術(shù)前的解剖結(jié)構(gòu)，增加假體的個(gè)體適應(yīng)性，最大限度地減輕疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國在髖、膝以外的其他關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面尚存在較明顯差距，如肩關(guān)節(jié)置換盡管已開展多年，但現(xiàn)階段多數(shù)仍用于肱骨近端的“四部分”骨折，且對(duì)術(shù)后嚴(yán)格的功能康復(fù)重視不足。踝關(guān)節(jié)置換開展不多，尚處于起步階段，需與傳統(tǒng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”——踝關(guān)節(jié)融合之間作出權(quán)衡選擇，其他諸如肘關(guān)節(jié)、人工橈骨小頭、手部小關(guān)節(jié)置換等，仍屬比較陌生的課題。本章重點(diǎn)介紹髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理。