增強肌力的方法很多，根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運動和等張運動；根據(jù)是否施加阻力分為抗阻力運動和非抗阻力運動。抗阻力運動又包括等張性（向心性、離心性）、等長性、等速性抗阻力運動；非抗阻力運動包括主動運動和主動助力運動。需要指出的是，只有主動運動才能增強肌力，而被動運動只能改善關(guān)節(jié)的活動范圍，沒有任何增強肌力的作用。

一、主動助力運動

主動助力運動是指肌肉在去除肢體自身重量的條件下，能主動收縮使關(guān)節(jié)運動，即肌力評估中的2級肌力。根據(jù)助力的來源又分為徒手助力和懸吊助力兩類。

（一）徒手助力主動運動

當肌力為1級或2級時，治療者幫助病人進行主動鍛煉。隨著主動運動能力的改善，治療者逐漸減少給予的幫助。例如，當股四頭肌肌力為2級時，先讓病人側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢在下，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者面向病人站立，一手托起上方下肢，讓病人主動伸下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時，另一側(cè)手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；當肌力增加，能抗重力完成部分范圍的伸膝動作時，在最后伸膝范圍時給予助力。

（二）懸吊助力主動運動

利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行運動鍛煉。助力可以來自通過滑輪的重物或治療者徒手施加，助力大小則根據(jù)病人肢體的肌力而定。懸吊助力主動運動適合于肌力2級或稍低的情況下，例如，股四頭肌懸吊助力主動運動時，病人取側(cè)臥位，訓練側(cè)在上，在正對著膝關(guān)節(jié)的上方置一掛鉤，踝關(guān)節(jié)處用“8”字形吊帶固定，用一繩將掛鉤與吊帶連結(jié)起來即可。運動時，病人主動全范圍屈、伸膝關(guān)節(jié)，動作宜緩慢、充分，要避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。也可以將膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)都懸吊起來，但訓練時應固定膝關(guān)節(jié)，以防搖擺，降低訓練效果（圖11－1）。

圖11－1　股四頭肌懸吊助力運動

當肌力增強到能克服重力的影響后，可以將掛鉤向頭部移動，這樣，肢體運動時會形成一個斜面，以增加運動時的阻力?；喭ǔ７旁谙轮竺?，與小腿成直角，這種方法常用在肌力恢復較好，但不能坐起訓練的病人。

二、主動運動

主動運動是指動作的發(fā)生和完成完全是由肌肉主動收縮，無需借助任何外界的力量來完成。根據(jù)在動作完成的過程中是否對抗阻力，主動運動又分為隨意運動和抗阻力運動。

（一）主動隨意運動

在動作的完成過程中，既沒有助力的參與，也沒有阻力。通常在肌力為2級時，就可以進行主動隨意運動，可以將病人需訓練的肢體放在去除重力的位置上，進行主動運動。當肌力3級或以上時，可以讓病人將需訓練的肢體放在抗重力的位置上，進行主動運動。

（二）主動抗阻力運動

主動抗阻力運動是克服外加阻力的一種主動運動，常用于肌力已達到3級或以上的病人。根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運動（也稱為動力性運動）、等長抗阻力運動（也稱為靜力性運動），以及等速運動（也稱為等動運動）。根據(jù)疾病或損傷的類型、組織愈合的階段、關(guān)節(jié)狀況及對壓力和運動的耐受情況、訓練目的和擬訓練肢體的功能性活動，可采取靜力性運動、動力性運動、向心性運動、離心性運動。如果增加靜態(tài)力量，可采用等長訓練；如果增加動態(tài)力量，可采用等張收縮（又可分為向心性運動和離心性運動）；肌肉骨骼損傷早期可采用漸進抗阻力的等長訓練；促進功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。

1．等張抗阻力運動　肌肉在抵抗阻力收縮時，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性），關(guān)節(jié)發(fā)生運動。

（1）徒手抗阻力運動：治療者施加阻力的方向與所需運動的相反方向，一般將阻力置于肢體的遠端。訓練前，提供先確定適宜的阻力，剛開始為次最大阻力，以后逐漸增大阻力。施加阻力的大小、部位與時間應根據(jù)肌力大小、運動部位而變化。病人的最佳反應為無痛范圍的最大努力。關(guān)節(jié)發(fā)生運動時的運動應平穩(wěn)，沒有顫動。阻力應與關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力相匹配，逐漸增加或減輕阻力，避免跳躍式地增加阻力。當病人不能完成關(guān)節(jié)的全范圍活動，施加阻力的部位出現(xiàn)疼痛，或動作的完成過程中出現(xiàn)肌肉震顫、發(fā)生替代運動時，應改變施加阻力的部位或降低阻力的力量。同時，治療者提供簡單、同步的語言指令。運動的重復次數(shù)為8～10次，并在一定休息以后逐漸增加。

例如，進行股四頭肌肌力訓練時，病人可采取坐位或仰臥位下肢垂于治療床外。治療者站在訓練側(cè)下肢的外側(cè)，一手固定大腿遠端，另一手放在小腿上施加阻力。肌力在3＋、4－時，在小腿上1／3處加壓，4級時在小腿的下2／3處加壓，4級以上時在踝關(guān)節(jié)處加壓（圖11－2）。

圖11－2　股四頭肌等張抗阻力運動

圖11－3　肌力練習器

（2）抗機械阻力運動：阻力可以用沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或?qū)Ｓ玫募×毩暺鞯龋▓D11－3），重物可以直接固定在關(guān)節(jié)的遠端或通過滑輪、繩索固定，這種方法一般用于肌力4級或4級以上的肌力訓練。根據(jù)經(jīng)驗，重量大，重復次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力；重量中等，重復次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力。

初始負荷量一般以最大負荷量進行。先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量（只能完成10次，做第11次時已無力完成），這個量稱為10Rm。此外，也可用體重的百分比計算，例如，下肢伸展訓練為20%體重，下肢屈曲訓練為50%體重。每次重復次數(shù)＞5～6次，＜15～20次；以輕阻力改善耐力時，則可安排3～5組，共30～50次。1／d，或4～5／周?？偗煶虘辽?周以上才有明顯的增強肌力效果。

以下以漸進抗阻力訓練法為例，介紹具體方法如下。

首先確定10Rm，以該極限量為基準，分3組訓練。

第1組：取10Rm的1／2量，重復練習10次。

第2組：取10Rm的3／4量，重復練習10次。

第3組：取10Rm的全量，重復練習10次。

也有人將上述訓練分為4組，分別以10Rm的1／4、1／2、3／4和全量，每組重復練習10次。每組訓練之間可休息1min，每天訓練1次。其中前幾組可作為最后一組的準備活動。每周重新測定1次10Rm量，作為下周訓練的基準。由于阻力是逐漸增加的，因此稱為漸進抗阻力訓練。

2．等長抗阻力訓練　當阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運動時，即可發(fā)生等長訓練，故采用自由重量和重量——滑輪系統(tǒng)等設(shè)備、等速裝置在角速度為0°／s的各個關(guān)節(jié)角度均可進行該訓練。此外，徒手或不用設(shè)備也可進行之。等長訓練可改善肌肉耐力，但作用較小。常用以下方法。

（1）短促等長訓練：①基本方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復20次，每次間歇休息20s，1／d。②“tens”法則方法：訓練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復10次為一組訓練，共做10組；1／d，每周訓練3～4次，持續(xù)數(shù)周。短促等長訓練時，應在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預防血壓升高。

（2）多點等長訓練：在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10°做一組等長訓練，每組重復收縮10s（其中初始2s為增加張力的時間，最后2s為降低張力的時間，中間6s為持續(xù)高強度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設(shè)定為0°／s，然后按要求在定點角度位置上訓練。

多點等長訓練可克服等長訓練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10°左右，故進行多點等長訓練時兩點間的角度范圍不應超過20°。多點等長訓練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運動尚可但無法進行動態(tài)抗阻訓練的病人。多點等長訓練時，每一點的阻力應逐漸增加以確保在無痛條件下增強肌力。

（3）短暫最大收縮訓練：為等張和等長相結(jié)合的抗阻力訓練方法，肌肉抗阻力等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮5～10s，然后放松，重復5次，每日訓練只做一個動作，每次增加負荷0．5kg。若等長收縮不能維持5～10s者，可不加大負荷。

三、等速訓練器

等速運動是指關(guān)節(jié)在運動的全過程中，運動的角速度保持恒定，肌肉收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)力矩與電腦控制自動產(chǎn)生的反向力矩所平衡。等速訓練器在關(guān)節(jié)運動過程中的各種生物力學數(shù)據(jù)由電腦實時采集和處理，產(chǎn)生各種指標，包括肌力、肌肉做功量和功率輸出，肌肉爆發(fā)力和耐力等。

（一）作用原理

生理情況下關(guān)節(jié)活動開始、中間和結(jié)束時的運動力矩有差異，導致肌肉負荷不同，因此，肌力訓練時不能在關(guān)節(jié)活動全范圍均達到肌肉最大負荷，從而限制最大訓練負荷。而等速訓練器通過電腦控制力矩與角速度，因此可以保證在關(guān)節(jié)活動的任意范圍均可進行最大肌肉收縮訓練，而不會超過肌肉負荷，從而提高訓練效果。

（二）適應證和禁忌證

1．適應證　肢體可自由運動或抗重力運動的任何需要增強肌力的病人。

2．禁忌證　絕對禁忌證包括關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨折，局部嚴重的骨質(zhì)疏松，骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤，手術(shù)后早期，關(guān)節(jié)活動度嚴重受限，軟組織瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)的急性腫脹、急性拉傷、扭傷，關(guān)節(jié)嚴重疼痛。相對禁忌證包括關(guān)節(jié)活動度受限，滑膜炎或滲出，亞急性或慢性扭傷。

（三）治療實施方法

1．技術(shù)參數(shù)　角速度可在0°／s～300°／s（或更高）的范圍內(nèi)選定，＜60°／s為低速，60°／s～180°／s為中速，＞180°／s為高速。低速產(chǎn)生較高張力，但軟組織損傷愈合早期和關(guān)節(jié)內(nèi)病變時不宜使用；中速用于增強肌力、耐力，且不易產(chǎn)生練習疲勞；高速為功能速度練習，適合于運動員。

2．運動強度　80%最大肌張力為最大收縮練習，30%～80%為次大收縮練習，＜30%為輕、中度次大收縮練習。高強度增強肌力，低強度增強耐力，康復早期和某些關(guān)節(jié)病變時宜選用低強度練習。

3．運動范圍：全弧等速練習（全關(guān)節(jié)活動度）、短弧等速練習，后者多用慢、中速形式，并可避開疼痛點練習。

4．以等速運動為主的綜合訓練：順序為次大強度、多點等長練習；最大強度、多點等長練習；次大強度、短弧等速練習；短弧等張練習；最大強度、短弧等速練習；次大強度、全弧等速練習；最大強度、全弧等速練習。

5．等速離心收縮練習　應用條件為康復后期，并且有80%以上的主動關(guān)節(jié)活動度。一般采用低、中速范圍，60°／s～120°／s相對安全；次最大收縮強度可減少延緩性肌痛發(fā)生；等速離心收縮速度練習一般選擇4～5個低、中速度，每一速度20次，共3組。

四、選擇肌力訓練方法的原則

（一）按肌力等級選擇

1．肌力為0級　可以采取電刺激的方法，以延緩肌萎縮發(fā)生。同時，可以進行傳遞神經(jīng)沖動的訓練，即做出試圖引起癱瘓肌肉主動收縮的意念，此時大腦皮質(zhì)運動區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動，通過脊髓前角細胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達到癱瘓肌群。這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進神經(jīng)本身的再生。實際操作時，這種傳遞神經(jīng)沖動的訓練可以與被動運動結(jié)合進行。

2．肌力為1～2級　可以采取主動助力訓練，在肌肉主動收縮的同時給予部分外力，幫助完成關(guān)節(jié)的運動。在實施主動助力訓練時，應注意強調(diào)肌肉的主動參與，僅在必要時給予最低限度的助力，避免以被動運動替代助力運動。此外，也可以采取肌電反饋式神經(jīng)肌肉電刺激療法，借助肌電的反饋來訓練肌力，這種將肌電反饋訓練與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合的訓練方法比較理想。

3．肌力為2級　在去除重力下進行肢體的主動活動，增強肌力。減除重力的主動訓練可用吊帶懸掛肢體或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上；或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓練易于完成。

4．肌力為3級或以上　由主動訓練逐漸過渡到抗阻力訓練。抗等長阻力訓練時，肌肉有收縮但沒有可見的關(guān)節(jié)運動。雖然肌肉沒有做功（功＝力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當大的張力，由此能增加力量。等長抗阻力運動時力量增加的范圍只能在完成收縮的位置上，因此，為了增加關(guān)節(jié)活動全范圍內(nèi)的肌力，必須把關(guān)節(jié)置于不同角度的位置上訓練，每次抗阻力維持5～10s為宜。與等張抗阻力訓練相比，等長訓練產(chǎn)生的張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮。

（二）按肌肉收縮形式選擇

1．等長訓練　動作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少器械；可用于某些等張訓練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群。訓練可在夾板固定或關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應用。等長訓練潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復應用，或教會病人在家中進行。而且，等長訓練不會引起肌肉肥大，且所用的時間較少，費用較低。其缺點是訓練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，一般不直接運用于增強工作或行為活動能力。等長訓練增強的肌力與訓練時的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的某一角度上才能獲得訓練效果，若欲達到關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強肌力的目的，則需要逐點訓練，這相對較為費時。由于等長收縮時有屏氣效應，可加重心血管負擔，對有心血管疾病的病人，需要謹慎。

2．等張訓練　由于可在關(guān)節(jié)活動全范圍內(nèi)運動，客觀量化地觀察運動、肌力的大小及進展情況，比較容易獲得訓練效果，因此具有較好的心理學效果。等張練習不像等長訓練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的病人。等張訓練可以訓練病人的輔助肌和穩(wěn)定肌。等張訓練的不足是有時需要應用器械，阻力必須與病人自身的肌力水平相匹配，訓練時需要一定的醫(yī)療監(jiān)督，并需要根據(jù)病人肌力改善隨時調(diào)整運動量或施加阻力的大小。

五、增強肌力技術(shù)的注意事項

1．注意心血管反應　等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應。加之等長運動同時常伴有閉氣，容易引起Valsalva效應，對心血管造成額外負荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應禁忌在等長抗阻力運動時，過分用力或閉氣。

2．選擇適當?shù)挠柧毞椒ā≡鰪娂×Φ男Чc選擇的訓練方法是否恰當直接有關(guān)。訓練前，應先評估訓練部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力是否受限及其程度，并根據(jù)肌力等級選擇運動方法。

3．阻力施加及調(diào)整　增強肌力訓練的關(guān)鍵之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當。

（1）部位：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠端附著部位，這樣，較小的力量即可產(chǎn)生較大的力矩。例如，增加三角肌前部肌纖維的力量時，病人肩前屈，阻力加在肱骨遠端。但在肌力稍弱時，也可靠近肌肉附著的近端。

（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。

（3）強度：每次施加的阻力應平穩(wěn)，非跳動性。

（4）在下列情況下，可降低阻力或改變施加阻力的部位：病人不能完成全范圍關(guān)節(jié)活動；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運動。

4．保持穩(wěn)定　為了避免替代或代償運動，肌力訓練時必須固定肌肉附著的近端，固定不穩(wěn)，肌肉很難用上力量。

5．掌握好運動量　肌力訓練的運動量以訓練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜。根據(jù)患者全身狀況（素質(zhì)、體力），局部狀況（關(guān)節(jié)活動、肌力強弱），選擇的訓練方法，每天訓練1～2次，每次20～30min，可以分組練習，中間休息1～2min。

由于人體各關(guān)節(jié)的每一運動都是由幾組肌群分工合作，而不是由一塊肌肉單獨收縮完成，因此，康復治療中的肌力訓練通常都是訓練一組肌群，只有在少數(shù)情況下，如運動員或從事專項工作的人，才需要訓練單一的肌肉。

（燕鐵斌）