（一）嚴(yán)格掌握指征

1．嚴(yán)格掌握置管指征，避免濫用。

2．根據(jù)病人特點(diǎn)選擇合適的導(dǎo)管可以降低感染的危險(xiǎn)性，如導(dǎo)管的材質(zhì)、孔數(shù)、含抗菌藥物的導(dǎo)管或肝素化導(dǎo)管。

3．選擇合適插入部位能降低感染危險(xiǎn)性。選擇導(dǎo)管插入部位應(yīng)考慮：病人因素、機(jī)械并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)性、感染的危險(xiǎn)性、導(dǎo)管置入的部位，以及影響發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)性。

（二）置管時(shí)

1．深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單。操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣。

2．嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。

3．選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成年人中心靜脈置管時(shí)當(dāng)應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈和頸靜脈。

4．置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

5．采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

6．患癤、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

（三）插管后

1．應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗，穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

2．應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為2天1次，無(wú)菌透明敷料為每周1～2次，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)沾染時(shí)應(yīng)立即更換。

3．醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4．保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

5．告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

6．在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

7．嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

8．緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

9．懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

10．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)留置導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

11．導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

（四）循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1．常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。

3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR－BSI。

4．全身用抗菌藥物預(yù)防CR－BSI。

5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。

7．常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR－BSI。