（一）人員管理

1．工作人員上班時衣帽整齊，不留長指甲，不戴戒指，注意個人衛(wèi)生。

2．應(yīng)嚴格遵守標準預(yù)防，有職業(yè)暴露時可以穿戴個人防護設(shè)備。

3．加強手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

4．醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

（二）環(huán)境管理

1．病房環(huán)境應(yīng)當明亮，通風(fēng)良好，保持空氣清潔。

2．各診療區(qū)域應(yīng)配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；洗手池應(yīng)配備非手接觸式水龍頭，洗手液、速干手消毒劑、干手用品等。

（三）消毒隔離

1．建立健全日常清潔、消毒制度

（1）各醫(yī)療區(qū)域應(yīng)每天2次空氣消毒，紫外線照射消毒60分鐘，并有記錄。處置室、換藥室每月1次空氣培養(yǎng)。

（2）各室每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、柜及地面2次，每周大搞衛(wèi)生1次。

（3）搶救室的平車、輪椅、診療床等每日用消毒液擦拭，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

（4）各診室應(yīng)定時通風(fēng)，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日清潔（不少于2次），被血液、體液污染后及時消毒處理。

2．所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。呼吸輔助設(shè)施要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥封閉保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機上可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

3．各種急診監(jiān)護儀的表面也應(yīng)定時進行清潔消毒，遇污染后及時清潔和消毒。

4．各室拖把、抹布分開專用，標識明確，懸掛晾干，定期消毒。

（四）預(yù)防措施

1．減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生

（1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用0．2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每2～6小時1次。

（2）營養(yǎng)支持療法，盡可能采用胃腸營養(yǎng)，操作中盡量減少誤吸，用小號胃管少量持續(xù)，也可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對胃液的堿化作用。

（3）對患者采取半臥位，特別是對機械通氣患者，控制胃內(nèi)容物反流。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°。

（4）聲門下分泌物持續(xù)或間斷抽取引流，可顯著降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸道相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時間。

（5）重視病人的口、鼻、皮膚和飲食的清潔衛(wèi)生，保持有定植抵抗力的呼吸道和消化道常居菌群。

（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）預(yù)防HAP（VAP）。對外傷、高危手術(shù)患者可采用選擇性消化道脫污染，通過應(yīng)用胃腸道不吸收的抗菌藥物殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻斷內(nèi)源性感染途徑，降低醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)病率。

（7）應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥可破壞和減少導(dǎo)管表面生物被膜，增加其對抗菌藥的通透性，減少細菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道感染的發(fā)生率。

（8）合理應(yīng)用抗菌藥，在藥敏指導(dǎo)下有針對性地進行選擇。

（9）提倡積極使用胰島素控制血糖在4．4～6．1mmol／L（80～110mg／dl）。

2．切斷外源性感染傳播途徑

（1）接觸及護理病人前后嚴格洗手。

（2）接觸病人黏膜和呼吸道分泌物時戴手套。

（3）加強對呼吸管道、噴霧器及其他器械的消毒滅菌。呼吸機管道每24小時更換消毒1次。

3．改善宿主條件、提高免疫力

（1）術(shù)前采用各種方法去除病人呼吸道分泌物，術(shù)后指導(dǎo)和協(xié)助病人多咳嗽、深呼吸和早下床活動，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸的疼痛。必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（2）盡早拔除氣管內(nèi)插管，在拔除或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

（3）對下呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染患者或攜帶者進行隔離，有條件時亦應(yīng)對MRSA和銅綠假單胞菌攜帶者進行隔離。

（4）對粒細胞缺陷者和器官移植者可采用保護性隔離。

（5）對特殊人群可試用免疫球蛋白、集落刺激因子、干擾素、抗內(nèi)毒素抗體、促炎細胞因子拮抗藥等提高機體免疫功能。

4．對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下情況

（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。

（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。

（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。

（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。

（6）每日停用鎮(zhèn)靜藥，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。