眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白，甚至昏倒等癥狀。眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等原因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少、清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)的一類病證，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！?，認(rèn)為眩暈一病以虛為主。漢代張仲景用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈?！兜は姆āゎ^?！氛J(rèn)為“無痰不作眩”。明代張景岳認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)是“虛者居其八九”。

眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人，患者多有頸椎病史或動脈硬化史，本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的椎基底動脈發(fā)生病變，腦部血流不暢，引起供血不足區(qū)域相一致的功能障礙，常出現(xiàn)眩暈、頭痛，伴惡心嘔吐、行走不穩(wěn)、面部及肢體麻木或視物模糊等癥。頸椎病患者椎動脈受壓或被牽拉，致椎基底動脈血流灌注不足，也是眩暈突然發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的主要原因。

隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大改變，高蛋白、高脂肪食物的過量攝入，運動的減少，以及工作、生活壓力的增加等因素，使臟腑功能失于協(xié)調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運化、升清，為氣血生化之源，脾氣健運，水谷精微得以正常布化，充養(yǎng)周身。嗜食肥甘損傷脾胃，脾失健運，水谷精微不能輸布全身，水液在體內(nèi)停滯，化為痰濁，痰濕內(nèi)蘊，升降失常，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯血脈而成痰瘀互結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于脾胃的運化和升清降濁，情致不舒，肝失疏泄，脾運失健，氣機(jī)運行不暢，影響血的運行和津液的輸布，致痰瘀內(nèi)生，痹阻清竅。

栗師認(rèn)為眩暈病位在清竅，臨床痰瘀內(nèi)阻發(fā)為眩暈較為多見。痰濕內(nèi)盛者常伴見頭重如裹、胸悶、惡心、舌淡有齒痕、苔膩、脈滑等癥，瘀血內(nèi)阻明顯者常伴見頭痛、唇舌紫暗有瘀斑等癥，亦有頭暈伴見耳鳴、喜哈欠，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚者，多見于老年人，臨證善用當(dāng)歸芍藥散加葛根治療眩暈，每多獲效。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》卷下之《婦人妊娠病脈證并治》第二十：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”以及《婦人雜病脈證并治》第二十二：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！碑?dāng)歸芍藥散功用養(yǎng)血疏肝、健脾利濕，主治婦人由于肝脾失調(diào)，氣血郁滯濕阻所致腹痛，可見腹中拘急，綿綿作痛，伴頭昏，面唇少華，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白膩或薄膩，脈弦細(xì)者。當(dāng)歸芍藥散方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)”，茯苓利水滲濕健脾，澤瀉利水滲濕清熱，且澤瀉伍白術(shù)，寓《金匱要略》澤瀉湯“治心下有支飲，其人苦冒?！敝狻＠鯉熣J(rèn)為，當(dāng)歸芍藥散中六味藥，當(dāng)歸、芍藥、川芎三味藥入血分，三藥配合補(bǔ)血活血，行氣去瘀；白術(shù)、茯苓、澤瀉三藥入水分，三藥合用益氣健脾，化痰除濕。栗師善用經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，強(qiáng)調(diào)辨證論治，在疾病發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病機(jī)，即可采用相同的治則，譴方用藥，隨證加減。當(dāng)歸芍藥散肝脾兩調(diào)，血水同治，補(bǔ)血活血，健脾利濕，與痰瘀阻滯而致眩暈的病機(jī)相投，故常用當(dāng)歸芍藥散治療眩暈。《金匱要略》卷下當(dāng)歸芍藥散治婦人腹痛，重用芍藥，川芎用量少于芍藥，栗師用以治療眩暈患者，重用川芎，取川芎上行頭目，為“血中之氣藥”。

葛根在頸椎病的應(yīng)用，最有代表性的古方為張仲景所創(chuàng)的葛根湯及桂枝加葛根湯?！秱摗け嫣柌∶}證并治》(14)：“太陽病，項背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！痹剑焊鸶膬伞⒙辄S三兩去節(jié)、桂枝二兩去皮、芍藥二兩、甘草二兩炙、生姜三兩切、大棗十二枚擘。據(jù)林億等考證，本方當(dāng)去麻黃?！秱摗け嫣柌∶}證并治》(31)：“太陽病，項背強(qiáng)，無汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。”(31)原方：葛根四兩、麻黃三兩去節(jié)、桂枝二兩去皮、芍藥二兩、甘草二兩炙、生姜三兩切、大棗十二枚擘。

《本草正義》云：“葛根氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣，《傷寒論》以陽明為主藥，正惟表寒過郁于外，胃家陽氣不能敷布，故以此輕揚升舉之藥，捷動清陽，捍御外寒，斯表邪解而胃陽舒展?！备鸶p揚升散，味辛可走而發(fā)散，善于疏解經(jīng)氣的壅滯，以緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利所致的頸背強(qiáng)痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載葛根可“起陰氣”，葛根善于鼓舞脾胃清陽之氣上升，促進(jìn)水谷精微物質(zhì)輸布，以滋養(yǎng)局部筋脈，緩解頸背酸痛、僵硬。陸淵雷在《傷寒論今釋》中談及桂枝加葛根湯證時說：“項背何故強(qiáng)，因肌肉神經(jīng)拘急故也……葛根能攝取消化器官之營養(yǎng)液，而外輸于肌肉，故能治項背強(qiáng)痛，《本草經(jīng)》言葛根能起陰氣，即輸送津液之謂?！薄度杖A子本草》中有葛根“破血”之說，葉天士也曾言“葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈矣”，葛根可通過活血通絡(luò)止痛之功用，緩解頸椎病的局部癥狀。

栗師認(rèn)為仲景治項背強(qiáng)都要用到葛根，殆以葛根為治項背強(qiáng)的專藥。葛根湯方中以葛根升津液、濡筋脈為君，桂枝加葛根湯方中加入葛根，以宣通經(jīng)脈之氣而治太陽經(jīng)脈之邪。外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項背強(qiáng)，加入葛根，取其解肌發(fā)表、生津舒筋之功?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》（12）云：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”亦取葛根生津升津，舒筋和絡(luò)。

栗師于當(dāng)歸芍藥散中加入葛根，健脾升清，合用使清陽得升，濁陰得降，腦竅得養(yǎng)，瘀化痰消，眩暈可愈。栗師以當(dāng)歸芍藥散治眩暈，加入葛根，并重用葛根，亦取葛根能解太陽經(jīng)項背強(qiáng)，疏通筋脈，宣暢氣血，使眩暈得止之意。特選擇病案兩例。

趙某，女性，67歲，2010年11月3日就診。主訴：頭暈半年，近日加重。癥見：頭暈，行走不穩(wěn)，晨起明顯，乏力，耳鳴，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，腹脹，無惡心嘔吐，有白痰，質(zhì)黏，納可，小便可，大便稀不成形，舌紅邊有齒痕，苔白膩，脈滑。辨證考慮證屬脾虛濕盛，痰濁內(nèi)阻。治以健脾補(bǔ)氣，除濕化痰。處方：葛根45g，赤芍15g，川芎20g，澤瀉30g，半夏15g，白術(shù)15g，茯苓30g，紅景天6g，天麻15g，石菖蒲20g，遠(yuǎn)志15g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥7劑后，患者頭暈癥狀明顯改善。

按：栗師認(rèn)為患者年高久病，脾虛失于運化，氣血生化無源，腦失所養(yǎng)，痰濕內(nèi)生，清陽不展，濁陰不降，上泛清竅，發(fā)為眩暈，氣虛則乏力，痰邪內(nèi)阻則耳鳴，脾虛失運，則見腹脹、大便不成形，舌、脈亦為脾虛濕盛、痰濁內(nèi)阻之象。栗師以當(dāng)歸芍藥散加葛根合半夏白術(shù)天麻湯加減施治，健脾補(bǔ)氣、除濕化痰、方中加入半夏燥濕化痰，天麻養(yǎng)肝息風(fēng)止眩，紅景天補(bǔ)氣行血，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰通陽開竅。

郭某，女性，48歲，2010年10月27日就診。主訴：頭暈1個月余。癥見：頭暈，頸部不適，雙手指麻木，無耳鳴，無惡心嘔吐，有痰，質(zhì)黏，納可，二便可，寐可，舌暗有瘀斑，邊有黏液，中有縱裂，苔白略膩，脈滑。既往頸椎病史，高脂血癥史。辨證考慮證屬氣虛血瘀，痰濕內(nèi)阻。治以補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)。處方：葛根45g，赤芍20g，川芎20g，半夏15g，白術(shù)20g，茯苓30g，生黃芪60g，當(dāng)歸20g，天麻15g，僵蠶15g，威靈仙15g，桑枝30g，羌活10g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：服藥后，患者頭暈癥狀較前改善，訴肩背痛，原方去桑枝，加片姜黃20g。

按：栗師認(rèn)為患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，生化乏源，清竅失養(yǎng)，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，為脂為膏，注入血脈，妨礙氣機(jī)，氣血運行不利，痰瘀阻竅，發(fā)為眩暈，痰濕內(nèi)阻，經(jīng)脈不通，則頸部不適，患者手指麻木，麻為氣虛，木為血虧，舌中有縱裂為氣虛，舌邊有黏液為痰濕。栗師以當(dāng)歸芍藥散加葛根施治，方中重用葛根升清降濁，加入黃芪合當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，僵蠶、威靈仙化痰通絡(luò)，羌活為太陽經(jīng)引經(jīng)藥。諸藥合用，補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)。

栗師臨證善以當(dāng)歸芍藥散加葛根加減治療眩暈，針對患者所表現(xiàn)的不同癥狀，隨證加減，兼見頭脹痛、面潮紅、舌紅苔黃、脈弦等肝陽上亢的癥狀，合天麻鉤藤飲，天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風(fēng)，梔子、黃芩清熱瀉火，配合杜仲、桑寄生滋養(yǎng)肝腎；兼有納呆、乏力、面色白等脾虛氣血生化乏源的癥狀，合歸脾湯，用大劑量黃芪、黨參補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)氣活血，木香、砂仁健運脾胃；兼見納呆，嘔惡、頭重、耳鳴等脾失健運、痰濕中阻的癥狀，合半夏白術(shù)天麻湯，以半夏燥濕祛痰，以天麻化痰息風(fēng)，以白術(shù)健脾燥濕和胃；眩暈兼見腰酸腿軟、耳鳴如蟬等腎精不足的癥狀，合左歸丸、六味地黃丸，并常用桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝等滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精，陽虛明顯者，善用淫羊藿、巴戟天等甘溫柔潤之品溫腎助陽，不致化熱傷陰；眩暈兼見頭痛、舌質(zhì)紫暗、瘀斑瘀點、脈澀等瘀血的癥狀，合通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡(luò)。

多方面的研究已證實，當(dāng)歸芍藥散能改善血液流變性，抑制血小板聚集，從而改善腦循環(huán)。研究證實：當(dāng)歸所含的阿魏酸具有抑制血小板聚集，降低血液黏滯性，抗氧化和清除自由基及明顯的抗血栓作用。白芍和芍藥苷有擴(kuò)張血管，增加器官血流量的作用；川芎中所含川芎嗪有擴(kuò)張血管平滑肌作用，能增加腦血流量，同時具有抗血小板聚集等作用；白術(shù)利尿同時對血小板有明顯抑制作用；澤瀉利尿降脂；葛根含有葛根黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，舒張血管，降低阻力，改善腦及冠狀動脈血流量。以中醫(yī)“異病同治”為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加葛根治療眩暈，其療效滿意。