本節(jié)熱門考點(diǎn)

1．萎縮時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，常伴數(shù)量減少，間質(zhì)可不減少或增多。肥大時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，常伴數(shù)量增加。化生是一種適應(yīng)，也是某些癌變的基礎(chǔ)，如支氣管黏膜化生為鱗狀上皮可發(fā)生肺鱗細(xì)胞癌。

2．變性包括細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變、淀粉樣變、黏液樣變、病理性色素沉著和病理性鈣化；玻璃樣變可出現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)、血管壁及結(jié)締組織內(nèi)。壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡，基本表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性；機(jī)體處理壞死組織的方式是溶解吸收、分離排出、機(jī)化和包裹、鈣化。壞疽是局部組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。

一、適應(yīng)性改變

（一）萎縮的概念及類型

1．概念 已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮。根據(jù)病因可將萎縮分為生理性萎縮和病理性萎縮兩類。生理性萎縮如成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮。

2．常見(jiàn)的病理性萎縮

（1）全身性萎縮：見(jiàn)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。

（2）局部性萎縮：①心、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；②脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，其所支配肌肉發(fā)生萎縮；③肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。

（二）肥大、增生和化生的概念及類型

1．肥大

（1）概念：細(xì)胞、組織和器官體積的增大，細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多，蛋白質(zhì)合成，器官均勻增大，稱肥大。

（2）肥大的類型：①代償性肥大：如高血壓引起的左心室肥大、一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎的肥大等；②內(nèi)分泌性肥大：哺乳期的乳腺細(xì)胞肥大、妊娠期子宮平滑肌肥大等。

2．增生

（1）概念：由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而導(dǎo)致的組織或器官的體積增大稱為增生。增生分為生理性增生和病理性增生兩類。

（2）增生的類型：①生理性增生：肝細(xì)胞破壞后的肝細(xì)胞再生；慢性潰瘍周圍的上皮增生及腎小管壞死的再生等。②病理性增生：慢性胃炎時(shí)上皮腺樣增生；慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生；甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺濾泡上皮增生；雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜增生。

3．化生

（1）概念：化生是一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。

（2）化生的類型：①鱗狀上皮化生，氣管和支氣管黏膜的纖毛柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。慢性膽囊炎、膽石癥時(shí)的膽囊黏膜上皮及慢性宮頸炎時(shí)的宮頸黏膜腺上皮亦可出現(xiàn)鱗狀上皮化生。②腸上皮化生，慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃的黏膜上皮化生為小腸型或大腸型的黏膜上皮。③結(jié)締組織和支持組織化生，一種間葉組織化生為另一種間葉組織，如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。

二、損傷

（一）可逆性損傷的概念、類型及病理變化

可逆性損傷又稱變性，是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常積蓄的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。

1．細(xì)胞水腫　又稱水變性，常在細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)。

（1）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損，ATP生成減少，能量不足，造成細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙，導(dǎo)致Na+和水在細(xì)胞內(nèi)潴留，形成細(xì)胞水腫。

（2）水腫的病理變化：①肉眼觀察，器官體積增大，包膜緊張，顏色變淡。②光鏡觀察，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)透明、淡染，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)細(xì)胞膨大如氣球，稱氣球樣變性，常見(jiàn)于心、肝、腎等器官。③電鏡觀察，胞質(zhì)基質(zhì)疏松，電子密度降低，線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核糖體消失，呈空泡狀。

2．脂肪變性

（1）概念：除脂肪細(xì)胞外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪沉積或脂肪變性。因脂肪代謝主要在肝內(nèi)進(jìn)行，故脂肪沉積常見(jiàn)于肝，也可見(jiàn)于心、腎等器官。

（2）脂肪變性的病因及發(fā)病機(jī)制：①病因：脂肪變性多見(jiàn)于感染、酗酒、缺氧、中毒、糖尿病、肥胖及營(yíng)養(yǎng)不良等。脂肪變性主要見(jiàn)于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)器官。脂肪變心肌呈黃色，與正常心肌暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。②發(fā)病機(jī)制：脂蛋白、載脂蛋白減少，三酰甘油合成過(guò)多，脂肪酸氧化障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多。上述過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。

（3）病理變化：①肉眼觀察：肝增大，包膜緊張，色淺黃且有油膩感。②鏡下觀察：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。

3．玻璃樣變性

（1）概念：在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)蓄積稱玻璃樣變性，又稱透明變性。

（2）玻璃樣變類型

①結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于纖維瘢痕組織內(nèi)，纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等；病變處纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗且互相融合呈半透明均質(zhì)狀，質(zhì)地堅(jiān)韌。

②細(xì)胞壁玻璃樣變：常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈，由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜通透性增高，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于管壁，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固成無(wú)結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)，同時(shí)，內(nèi)膜下基底膜樣物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，使組織器官缺血。

③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：多種原因引起細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓球形，均質(zhì)紅染的物質(zhì)。例如慢性腎小球腎炎時(shí)，大量血漿蛋白由腎小球?yàn)V出到腎小管中，被腎小管上皮細(xì)胞吞飲后在胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴；病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)由于肝細(xì)胞損傷，其胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣小滴，亦稱嗜酸性小滴。

總結(jié)：各種可逆性損傷的好發(fā)部位及形態(tài)學(xué)變化見(jiàn)表3-1。

表3-1　可逆性損傷的好發(fā)部位及形態(tài)學(xué)變化

（二）不可逆性損傷—細(xì)胞死亡的概念、類型及結(jié)局；凋亡的概念

當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙便可引起細(xì)胞不可逆損傷，即細(xì)胞死亡。

1．壞死

（1）概念：以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。一般情況下壞死由變性逐步發(fā)展而來(lái)，細(xì)胞一旦發(fā)生壞死即不可恢復(fù)。

（2）壞死的病理變化和類型

①壞死的病理變化：細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志，包括核濃縮、核碎裂、核溶解。細(xì)胞質(zhì)的改變是由于胞質(zhì)發(fā)生凝固或溶解，HE染色呈深紅色顆粒狀，如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。間質(zhì)的改變是由于各種溶解酶的作用，基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂或液化，與壞死的細(xì)胞融合成一片，呈紅染的顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。

②壞死的類型如下

凝固性壞死：壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見(jiàn)，如腎、脾的貧血性梗死。

液化性壞死：壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。當(dāng)凝固性壞死的組織發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，其內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞，因其破壞并釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。

（3）凝固性壞死的特殊類型。①干酪樣壞死：在結(jié)核病時(shí)，由結(jié)核桿菌引起的壞死，因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱干酪樣壞死。②壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。③干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。多見(jiàn)于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。④濕性壞疽：常發(fā)生于與外界相通的臟器（腸、子宮、肺）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長(zhǎng)，局部腫脹，呈污黑色。引起惡臭。⑤氣性壞疽：因深部肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染，細(xì)菌分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。

各型壞疽的發(fā)生條件、好發(fā)部位和形態(tài)表現(xiàn)見(jiàn)表3-2。

表3-2　壞疽的發(fā)生條件、好發(fā)部位及形態(tài)表現(xiàn)

（4）壞死的結(jié)局有以下幾種

①細(xì)胞壞死后自溶，引起局部急性炎癥反應(yīng)。

②溶解吸收：壞死組織較小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。

③分離排出：如壞死灶位于皮膚、黏膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過(guò)輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。

④機(jī)化：壞死組織既不能吸收亦不能排出時(shí)，周圍新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過(guò)程稱為機(jī)化。

⑤纖維包裹、鈣化。

2．凋亡

（1）概念：指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱之為程序性細(xì)胞死亡。

（2）壞死與凋亡的區(qū)別見(jiàn)表3-3。

表3-3　壞死與凋亡的區(qū)別

三、修復(fù)

（一）再生的概念及類型

組織和細(xì)胞損傷后，由周圍健康的細(xì)胞進(jìn)行增生，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過(guò)程稱為再生。

生理情況下的再生稱生理性再生：如血細(xì)胞更新，子宮內(nèi)膜周期性脫落，被新生內(nèi)膜替代。

病理狀態(tài)下，細(xì)胞、組織發(fā)生缺損后的再生稱為病理性再生。

1．如損傷組織被周圍同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，則為完全性再生。

2．如受損組織由纖維組織增生替代，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能稱纖維性修復(fù)或不完全再生。

（二）各種細(xì)胞的再生能力

各種組織、細(xì)胞的再生能力是不相同的，分化低的組織比分化高的組織再生能力強(qiáng)。根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，分為不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞（表3-4）。

1．不穩(wěn)定細(xì)胞　這類細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，總在不斷的增生，以代替衰老、死亡或破壞的細(xì)胞，如表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。

2．穩(wěn)定細(xì)胞　有較強(qiáng)的再生能力，生理情況下，這類細(xì)胞處于細(xì)胞增殖周期的靜止期，一旦受到損傷，則迅速增生，進(jìn)行修復(fù)。這類細(xì)胞包括各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞。

3．永久性細(xì)胞　這類細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。

（1）神經(jīng)細(xì)胞壞死后由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕替代。

（2）心肌和骨骼肌細(xì)胞雖有微弱的再生能力，但損傷后通過(guò)瘢痕修復(fù)。

表3-4　細(xì)胞的再生能力

（三）肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能

1．肉芽組織的結(jié)構(gòu)　肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。

鏡下見(jiàn)新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽狀增生而形成實(shí)性細(xì)胞索，繼而出現(xiàn)管腔，由創(chuàng)傷底部向上生長(zhǎng)垂直于創(chuàng)面，血管周圍有較多的成纖維細(xì)胞，有的胞質(zhì)中含肌細(xì)絲，有收縮能力，稱肌纖維母細(xì)胞。此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。

2．功能　①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)傷口及其他組織缺損；③機(jī)化血凝塊和壞死組織。

3．肉芽組織的結(jié)局　肉芽組織→纖維結(jié)締組織→瘢痕組織。