(一)原發(fā)性高血壓

1.心理社會因素

(1)人格因素:研究發(fā)現(xiàn),高血壓的發(fā)生與人格特征和行為類型有關(guān),“A型行為”特征是原發(fā)性高血壓易患性行為特征。諸如焦躁、易沖動、高度敏感、好競爭、具有強迫性、情緒壓抑、情緒易變等,通常都被認為是高血壓的人格因素。

(2)心理因素:大量的研究和臨床觀察證實,較強烈的應激反應,能加重已有疾病或引發(fā)新的疾病。應激性生活事件和生活變故與原發(fā)性高血壓的發(fā)病及疾病的轉(zhuǎn)歸相關(guān)。生活中的負性生活事件引起心理應激,嚴重持久的應激反應可引發(fā)心理緊張,出現(xiàn)一系列消極情緒,尤其焦慮、憤怒、恐懼對血壓變化影響較大,可明顯引起血壓升高。

(3)社會環(huán)境因素:早期的跨文化研究表明,原發(fā)性高血壓多見于應激、沖突明顯的社會。流行病學調(diào)查表明,生活環(huán)境差、社會經(jīng)濟地位低等緊張刺激都是原發(fā)性高血壓的影響因素。這些研究結(jié)果表明,社會環(huán)境因素引起的心理應激與高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)。

2.心理護理

(1)指導情緒管理:在對高血壓患者的護理過程中,護理人員要多進行開導,使患者積極看待生活中的得與失,保持心態(tài)平和,學會自我調(diào)整,做自己情緒的主人。另外,可以指導患者學習一些放松方法,如深呼吸、氣功、太極拳、瑜伽等,進行自我情緒調(diào)節(jié)。

(2)改變行為方式:護理人員對于有“A型行為”特征的患者,應使其認識到,這種個性特征是造成其高血壓的重要因素之一。要幫助患者重塑自我,調(diào)整目標,并與患者共同商討制定計劃以幫助其矯正不良行為,如工作中能進不能退,競爭意識過強;生活中只要彩虹不要風雨,自我期望過高;遇事頭腦發(fā)熱,不計后果,沖動性強等。

(二)冠心病

1.心理社會因素

(1)社會和生活因素:生活節(jié)奏加快,社會競爭激烈,人際關(guān)系緊張,這些都會使人的心理壓力增大,長期處于這種狀態(tài),冠心病的發(fā)病率會明顯增加。另外,不良的生活方式,如吸煙、酗酒、熬夜、肥胖、缺乏運動等,這些行為因素可以通過病理生理途徑促使冠心病的形成。

(2)人格因素:研究資料表明,“A型行為”的人格特征與冠心病的發(fā)病率有密切關(guān)系。A型行為的人群,其血液中的膽固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平較一般人群高,其發(fā)病率是B型行為人群的2倍。重大生活變故和負性生活事件,如親人死亡、離婚、天災人禍等,極易使人產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒、沮喪等不良情緒,這些負性情緒是引起冠心病的危險因素之一。

2.心理護理

(1)行為治療:對于冠心病出現(xiàn)的多種情緒問題,可運用相關(guān)行為療法來穩(wěn)定患者的情緒。如聽音樂、練氣功等放松訓練,可以降低血黏度,減少血小板聚集性,改善患者負性情緒,減輕患者A型行為的影響程度,并逐步轉(zhuǎn)變A型行為,使患者盡早恢復正常的工作與生活。

(2)健康指導:幫助患者制定切實可行的休養(yǎng)、調(diào)整計劃,糾正其不合理認知。通過對患者進行心理護理,幫助患者找出與冠心病相關(guān)的不良的生活、行為習慣,使其認識到危害性。按時作息,限制脂肪和進食量,減少吸煙或者戒煙,盡量減少生活中的誘發(fā)因素。

(三)糖尿病

1.心理社會因素

(1)人格因素:有調(diào)查發(fā)現(xiàn),性格不成熟、注意力渙散、被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感等都是糖尿病患者的典型行為特征。

(2)負性生活事件:一些糖尿病患者在飲食和治療藥物不變的情況下,由于突然受到負性生活事件的打擊,病情迅速惡化,甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。這說明負性生活事件與糖尿病的代謝控制密切相關(guān),另外,穩(wěn)定的情緒常常可使病情緩解,而憂郁、緊張和悲憤等常常導致病情加劇或惡化。

(3)其他因素:糖尿病的發(fā)病原因是多方面的,患者有無良好的社會支持系統(tǒng)、和諧的人際關(guān)系,以及處理問題時有無有效的應對方式等因素,都可能是糖尿病的致病原因。

2.心理護理

(1)實施情緒疏導:長期的消極情緒反應不僅損害患者的心理健康,而且也會影響患者的病情和康復。鼓勵患者傾訴自己的憂慮和痛苦,自由地表達真實感受。努力改變患者對疾病的悲觀認識與評價,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)倡導心身自護:通過有計劃的教育活動幫助患者學會心身自護,鼓勵患者多參加一些放松心身的活動,如聽音樂、打太極拳、外出旅游等,既可保持心情舒暢,也有利于降低血糖。同時,鼓勵他們與病友多交流,使其盡快適應患病后的生活,建立有益于健康的生活方式。

(四)消化性潰瘍

1.心理社會因素

(1)人格因素:個性特點與行為方式與本病的發(fā)生有一定關(guān)系,消化性潰瘍的患者往往有如下特點:爭強好勝,不能松弛;情緒易波動但又慣于克制;過分關(guān)注自己,不好交往。

(2)情緒因素:焦慮、恐懼、悲傷等負性情緒均易導致消化性潰瘍。Brady曾設計過一個實驗。讓兩只猴子各坐在一張約束椅上,每隔一定時間進行1次電擊,A猴子可用壓杠桿的方法避免電擊,B猴子是否壓杠桿與電擊無關(guān)。由于A猴子處于隨時準備壓杠桿的緊張狀態(tài),1個月后死于嚴重的胃潰瘍;而B猴子雖然遭受同樣次數(shù)的電擊,反而平安無事。

2.心理護理

(1)消除不良情緒:患者的焦慮、恐懼和悲傷等不良情緒,大多與其對疾病缺乏正確認識有關(guān)。護理人員應耐心傾聽患者的痛苦與困惑,了解患者存在的問題,使患者對所患疾病有正確的認識,從而走出誤區(qū),配合治療,增加信心。

(2)調(diào)整行為方式:以良好的護患關(guān)系為基礎,指導患者調(diào)整各種不良的生活方式與飲食習慣,避免心理社會因素的刺激,消除心理社會壓力。幫助患者建立正確的自我觀念,學會放松,學會表達,悅納自己,自在生活。

(五)癌癥

1.心理社會因素

(1)人格因素:研究表明,C型行為屬癌癥易感人格,其主要表現(xiàn)為喜歡抑制煩惱、絕望或悲痛情緒;害怕競爭,逃避現(xiàn)實;表面上處處犧牲自己來為別人打算,但是心中其實又有所不甘;遇到困難,當時并不出擊,到最后卻做困獸猶斗等。

(2)情緒因素:生活中有很多使人產(chǎn)生應激反應、導致情緒變化的因素,如果缺乏合理的應對方式,不能有效排解負性情緒,造成長期情緒壓抑,易導致癌癥的產(chǎn)生。

(3)行為方式:世界衛(wèi)生組織已將癌癥劃分為“生活方式疾病”,不合理的膳食、吸煙、酗酒、室內(nèi)污染及運動缺乏等均與癌癥的發(fā)病有密切關(guān)系。

2.心理護理

(1)增強患者信心:鼓勵患者表達自身的情緒情感,耐心聽取患者的內(nèi)心感受,并及時給予疏導,使其樹立正確的生死觀,恰當評價自身癥狀,理性地面對現(xiàn)實。應鼓勵患者間的討論與交流,創(chuàng)設積極的群體氛圍,增強與疾病作斗爭的信心。

(2)實施心理暗示:異常心理可致癌,積極心理可抗癌,患者的心理狀態(tài)直接影響治療效果。晚期癌癥患者常常要經(jīng)受精神打擊和持續(xù)疼痛的雙重折磨,護理人員應有高度的同情心和責任感,多采用暗示性言語、安慰劑等心理暗示法以減輕患者的痛苦。

(3)加強患者自護:癌癥病程長,過程痛苦。可以通過自我放松訓練,消除患者的心理壓力和負性情緒,以調(diào)節(jié)其機體的免疫功能,增強患者自身的抗癌能力,促進腫瘤的逆轉(zhuǎn)和康復?？梢圆捎脷夤?、瑜伽、催眠、生物反饋等治療方法。

討論與思考

1.案例一　患者,男,56歲,干部。因上腹部不適、黃疸,到醫(yī)院檢查被診為“肝癌”。既往應酬繁多,時常飲酒過量。妻子代訴:患者雖個性急躁,但與同事、朋友相處愉快;工作有魄力、家務有主見。住院期間,常主訴肝區(qū)疼痛。并經(jīng)常表現(xiàn)出對家庭的愧疚,情緒抑郁。住院期間主要照顧者為妻子,子女因工作忙只能輪流來院探視,家人的互動及感情良好;但患者的妻子常在患者身體不適和談及后事時,感到手足無措,常在患者病床旁黯然神傷,并向護士訴說其心中不舍及害怕面對患者的死亡。

(1)心理護理的目標是什么?需遵循哪些原則?

(2)該患者有哪些心理特點?

(3)對該患者作出心理護理診斷。

2.案例二　患者,女,50歲,干部,被確診為直腸癌,病理結(jié)果是低分化腺癌,并進行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)來本院接受化療,入院后言語很少,經(jīng)常唉聲嘆氣,總是帶著一副憂郁的神情,常常為一點小事與丈夫產(chǎn)生分歧引發(fā)爭執(zhí)?；颊咦栽V:1年前,母親去世。母親辛苦了一輩子,最后因摔傷致殘,癱瘓在床達3年之久,而自己因為工作忙一直沒有時間照顧老人,因此,感到一份深深的自責,此后心情沉重,一直處在一種抑郁狀態(tài),做什么事都高興不起來。

(1)請說明心理護理的實施程序。

(2)簡述心身疾病的心理護理原則及方法。

(3)簡述對該患者的心理護理措施。

(田禾豐　楊明榮)