噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管第一狹窄處,甚至誤入氣管,引起呼吸窒息的現(xiàn)象。精神障礙患者可能因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)或疾病本身等多種因素發(fā)生噎食、窒息,應(yīng)高度重視和掌握急救措施。

(一)護(hù)理評(píng)估

1.噎食的危險(xiǎn)因素評(píng)估　服用抗精神病藥物的錐體外系不良反應(yīng),引起吞咽肌肉不協(xié)調(diào),抑制吞咽反射所致;腦器質(zhì)性病變,患者吞咽反射遲鈍,因搶食、急速進(jìn)食而發(fā)生噎食;患者在電抽搐治療后未完全清醒,在意識(shí)模糊情況下進(jìn)食可引起患者噎食。

2.噎食的表現(xiàn)　噎食輕者表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、雙手亂抓、雙眼直瞪等;重者意識(shí)喪失、四肢抽搐、大小便失禁、呼吸心搏停止。

(二)護(hù)理診斷

1.有噎食的危險(xiǎn)　與服用抗精神病藥物、腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。

2.有窒息的危險(xiǎn)　與進(jìn)食阻塞氣道有關(guān)。

(三)護(hù)理目標(biāo)

1.患者住院期間無噎食發(fā)生。

2.患者能理解細(xì)嚼慢咽的重要性,有效防止噎食。

(四)護(hù)理措施

1.噎食的防范

(1)以預(yù)防為主,嚴(yán)密觀察病情及有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。

(2)加強(qiáng)飲食護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)有吞咽困難的患者,應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食,避免進(jìn)食帶骨、帶刺的食物以及強(qiáng)行灌食,最好分量分次進(jìn)食,或?qū)Ｈ宋故场?/p>

2.噎食發(fā)生后的處理

(1)保持呼吸道通暢:立即就地?fù)尵?清除口咽部食物。如清除口咽部食物后患者仍無緩解,應(yīng)立即將患者腹部臥于凳子上,讓上半身懸空,猛壓其腰腹部,迫使膈肌突然上移,壓迫肺部,使肺內(nèi)氣體猛烈外沖,利用氣流將進(jìn)入氣管的食物沖出。

(2)如有心臟停搏者,應(yīng)立即行胸外心臟按壓,如有自主呼吸,應(yīng)持續(xù)給氧,專人守護(hù)直到患者完全康復(fù)。

重點(diǎn)提示

噎食發(fā)生后應(yīng)就地?fù)尵?分秒必爭,立即清除口咽部的食物,保持呼吸道通暢,促進(jìn)心肺復(fù)蘇。同時(shí)通知醫(yī)師。必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管。

(五)護(hù)理評(píng)價(jià)

1.患者住院期間有無噎食發(fā)生,患者是否形成良好的進(jìn)食習(xí)慣。

2.發(fā)生噎食的患者是否得到及時(shí)搶救,有無并發(fā)癥發(fā)生。