一、抗心律失常藥的分類

根據(jù)浦肯野纖維離體實驗所得的藥物電生理效應(yīng)及作用機(jī)制分類如下。

Ⅰ類　鈉通道阻滯藥。ⅠA類：適度阻滯鈉通道，如奎尼丁、普魯卡因胺；ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，如利多卡因、苯妥英等；ⅠC類：明顯阻滯鈉通道，如普羅帕酮（2003、2007）、氟尼卡。

Ⅱ類　β腎上腺素受體阻斷藥，如普萘洛爾。

Ⅲ類　選擇性地延長動作電位時程藥，如胺碘酮。

Ⅳ類　鈣通道阻滯藥，如維拉帕米。

二、利多卡因

【藥理作用】　對心臟直接作用是抑制Na＋內(nèi)流，促進(jìn)K＋外流。①降低自律性：治療濃度能降低浦肯野纖維自律性（2007）；②傳導(dǎo)速度：治療濃度對希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度沒有影響，在細(xì)胞外K＋濃度較高時能減慢傳導(dǎo)；③縮短不應(yīng)期：能縮短浦肯野纖維及心室肌動作電位時程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），且縮短APD更為顯著，為相對延長ERP。

【臨床應(yīng)用】（2001、2007）　用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗死及強(qiáng)心苷所致室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動有效。

三、普萘洛爾

【藥理作用】　①降低竇房結(jié)、心房和浦肯野纖維的自律性，在運(yùn)動和情緒激動時明顯；②降低兒茶酚胺所致的遲后除極；③減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長ERP。

【臨床應(yīng)用】　適用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。包括室上性心律失常和室性心律失常（2001）。

四、胺碘酮

【藥理作用】　較明顯地抑制復(fù)極，阻滯鈉、鈣及鉀通道，有一定的α受體和β受體阻斷作用。降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性；減慢浦肯野纖維和房室結(jié)傳導(dǎo)速度；心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長（2005）。

【臨床應(yīng)用】（2001）　本品是廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常，治療陣發(fā)性室上性心動過速有效，對危及生命的室性心動過速及心室顫動可靜脈給藥。

五、維拉帕米

【臨床應(yīng)用】　維拉帕米治療房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速奏效較快且佳，可作為首選藥物。治療心房顫動（2001）或心房撲動則能減少室性頻率，對房性心動過速也有良好效果。

歷年考點串講

近十年共考8題，為A1、A2、B1型題。本單元為考試重點，出題重點在利多卡因和普萘洛爾。?？嫉募?xì)節(jié)有：

1．抗心律失常藥分為：①Ⅰ類鈉通道阻滯藥。ⅠA類，適度阻滯鈉通道，如奎尼丁；ⅠB類，輕度阻滯鈉通道，如利多卡因；ⅠC類，明顯阻滯鈉通道，如普羅帕酮。②Ⅱ類，β-腎上腺素受體阻滯藥，如普萘洛爾。③Ⅲ類，選擇性地延長動作電位時程藥，如胺碘酮。④Ⅳ類，鈣通道阻滯藥，如維拉帕米。

2．利多卡因?qū)π呐K直接作用是抑制Na＋內(nèi)流，促進(jìn)K＋外流。①降低自律性：治療濃度能降低浦肯野纖維自律性；②傳導(dǎo)速度：治療濃度對希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度沒有影響，在細(xì)胞外K＋濃度較高時能減慢傳導(dǎo)；③縮短不應(yīng)期：能縮短浦肯野纖維及心室肌動作電位時程（APD）、有效不應(yīng)期（ERP），且縮短APD更為顯著，為相對延長ERP。臨床上用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗死及強(qiáng)心苷所致室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動有效。

3．普萘洛爾能降低竇房結(jié)、心房和浦肯野纖維的自律性，在運(yùn)動和情緒激動時明顯；降低兒茶酚胺所致的遲后除極；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長ERP。

4．普萘洛爾適用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。包括室上性心律失常和室性心律失常。另外，還具有抗高血壓及抗心絞痛作用。

5．與胺碘酮延長心室肌APD作用機(jī)制有關(guān)的主要離子通道是K+通道。

6．胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常，治療陣發(fā)性室上性心動過速有效，對危及生命的室性心動過速及心室顫動可靜脈給藥。

7．維拉帕米治療房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速奏效較快且佳，可作為首選藥物。治療心房顫動或心房撲動則能減少室性頻率，對房性心動過速也有良好效果。

8．對心房顫動有治療作用的藥物是強(qiáng)心苷、奎尼丁、維拉帕米、普萘洛爾。

9．頻發(fā)室性期前收縮治療藥物首選普羅帕酮。

10．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是普羅帕酮。

11．心力衰竭合并快速心房顫動治療藥物首選毛花苷C（西地蘭）。

12．典型病例：男性，65歲，心悸、頭暈10min。血壓75/40mmHg，心電圖提示室性心動過速。最恰當(dāng)?shù)闹委熓橇⒓词褂美嗫ㄒ颉?/p>