酒精性肝病的病機(jī)主要在于氣血陰陽虧虛為本，濕熱痰瘀為標(biāo)，兩者互為因果。但其病機(jī)演變是一個(gè)漸進(jìn)加重的過程，因此治療也應(yīng)當(dāng)從不同階段來論治。

（一）分期論治

分期論治是從整體認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，辨別其目前所處的時(shí)期，然后根據(jù)本期的證型特征，辨證施治；而辨證論治則是對疾病發(fā)展過程中的某一階段進(jìn)行病理概括，確定其所屬何證，再針對該證予以相應(yīng)治療的過程。在酒精性肝病的治療中，截?cái)嗖∫?，盡早戒酒是其治療的關(guān)鍵。根據(jù)酒精性肝病的病機(jī)演變過程，可將其分為三個(gè)階段來論治。

1．早期

酒精性肝病早期以濕熱之邪盛為主，邪盛而正氣未衰，病位主要在脾胃，屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣郁結(jié)為主，相當(dāng)于輕度酒精性肝病、重度酒精性肝病階段，治療則當(dāng)疏肝理氣，解毒清熱化濕。

2．中期

中期屬氣血痰濁互結(jié)于內(nèi)，氣血濕熱酒毒郁結(jié)于脅下，邪氣盛而正氣初衰，病位主要在肝、脾。此期相當(dāng)于酒精性肝炎或早期肝硬化、肝纖維化階段。肝膽濕熱者當(dāng)清利濕熱為主；氣滯痰阻者則應(yīng)以理氣化痰為主。

3．末期

末期以氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，氣血虧虛，三臟俱損，正氣衰竭明顯，此期相當(dāng)于酒精性肝硬化肝功能失代償期，因此當(dāng)以益氣活血，扶正固本，逐水利濕為主。

（二）辨證要點(diǎn)

1．辨陰陽

辨陰陽為酒精性肝病辨證的主要綱領(lǐng)，陰證主要表現(xiàn)為惡寒喜溫，食少納呆，喜熱飲，小便清長，大便稀溏，面色蒼白或晦暗無光，身疲乏力，精神萎靡，聲低少言，氣短息弱，腹痛喜按，肢冷舌淡胖苔滑潤，脈沉、細(xì)、遲而無力等；而陽證主要表現(xiàn)為身熱喜涼，厭食，口干喜涼飲，心煩不安，小便短赤，大便干結(jié)而臭，面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，語聲高亢，多言氣粗，腹痛拒按，肌膚灼熱，舌紅苔黃，脈浮、洪、數(shù)、大有力等。酒精性肝病早期多以陽證為多，中后期則以陰證為多。

2．辨虛實(shí)

酒精性肝病首先是由酒毒濕熱之邪蘊(yùn)積于內(nèi)，日久導(dǎo)致正氣衰敗，臟腑受損，最終氣血陰陽俱衰而亡。但濕熱酒毒之邪貫穿于始終，因此在早期，正氣未衰，而濕熱之邪蘊(yùn)積于內(nèi)，屬實(shí)證，可見脘腹痞滿不適，脅肋脹痛，惡心，欲嘔，納呆，不欲飲食等。而到中期或晚期，酒毒濕熱之邪依然蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，但正氣開始衰敗，至晚期氣血陰陽衰竭，臟腑功能失調(diào)，痰、瘀、水互結(jié)于內(nèi)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。故其晚期癥狀可見：形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，腹脹如鼓，如囊裹水，青筋暴露，脅下積塊，其質(zhì)硬如卵石，面色晦暗如熏，且日漸消瘦等。并且常生變證，如酒毒濕熱之邪蘊(yùn)而化火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，或肝脾失于藏蘊(yùn)和統(tǒng)攝，血不循血脈，溢出于外，可見赤痣血縷，掌腹紅印，身有瘀斑、瘀點(diǎn)，甚至鼻衄、齒衄、嘔血、便血等血出不止之癥。

3．辨病位

酒食入腹，胃先受之，酒乃體濕性熱有毒之品，長期嗜酒無度，則生濕熱，濕熱阻滯氣機(jī)，加之嗜酒之人，多有肝郁，濕熱阻滯則氣機(jī)不舒更甚。故早期，病位主要在肝、胃。病至中期，肝郁氣滯日久，血脈瘀滯；濕邪困脾，脾失運(yùn)化，久則脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，氣血生化無源，故此期病位在肝、脾。晚期，氣血虧虛，腎失濡養(yǎng)，腎氣虧虛，久則陰陽俱虛，水濕內(nèi)停；濕熱之邪不去，痰濕困阻脾胃；肝郁氣滯，瘀血停滯，水、痰、瘀互結(jié)于內(nèi)，其病位在肝、脾、腎。

（三）治療原則

酒精性肝病的病機(jī)主要在于氣血陰陽虧虛為本，濕熱痰瘀為標(biāo)。隨病情演變而病機(jī)不斷變化，但濕熱內(nèi)蘊(yùn)卻貫穿始終。故治療應(yīng)當(dāng)分期論治、辨證論治結(jié)合。其治療原則為：初期以理氣活血，解毒化濕為主；中期以理氣化瘀，消癖化痰為主；晚期則以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施為主。

由于本病隨病情發(fā)展，病機(jī)演變，氣滯、血瘀、痰濕、水停等癥可相互兼夾，且其變癥較多，故臨床辨證施治時(shí)應(yīng)該針對具體病情，及時(shí)合理地選用理氣活血、祛濕化痰、化濕利水等治法。

（四）證治分類

1．早期

濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝郁氣滯證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱口渴，腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，口干口苦，食少納呆，惡心欲嘔，小便短少黃赤，大便秘結(jié)或黏膩，瀉而不爽，氣味臭穢，舌紅苔黃而膩，脈弦滑而數(shù)。

病機(jī)概要：酒毒濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。

治法：解毒化濕清熱，疏肝理氣健脾。

處方：柴胡疏肝散合葛根芩連湯加減。前方具有疏肝理氣、活血止痛的作用，主治肝郁氣滯、腹脹痞滿、脅肋脹痛不適之癥；后方能清利胃腸之濕熱，主治口干口苦、食少納呆、大便黏膩等癥。

藥物：柴胡10g，黃芩15g，陳皮10g，川芎15g，香附15g，枳殼15g，白芍15g，葛根15g，黃連6g等。

隨癥加減：濕偏重者加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾；熱偏重者可重用黃連、梔子等清熱之品；伴有惡心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；納呆少食者可加神曲、麥芽以消食導(dǎo)滯，脅肋脹痛或刺痛者可加丹參、赤芍等。

2．中期

（1）肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿不適或刺痛、脹痛，多嘆息，心煩抑郁，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌紅苔白膩，脈弦滑而細(xì)。

病機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱。

治法：疏肝解郁，健脾化濕。

處方：柴芍六君湯加減。本方疏肝解郁，健脾益氣，主治胸脅脹滿，情志抑郁，脾胃虛弱之肝郁脾虛之癥。

藥物：柴胡10g，白芍15g，黨參15g，茯苓20g，白術(shù)15g，陳皮10g，法半夏15g，甘草6g等。

隨癥加減：若胸脅脹滿者可加枳實(shí)、木香、厚樸等運(yùn)脾理氣；納呆厭食者加砂仁、神曲、麥芽等理氣開胃；若兼夾濕熱者可加黃芩、黃連等清熱化濕；若有血瘀之癥可加丹參、赤芍、桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品。

（2）肝膽濕熱證

臨床表現(xiàn)：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，頭重身困，脘腹脹滿或脅肋疼痛，口干苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，或濡數(shù)。

病機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，膽汁不循常道，泛溢肌表。

治法：清熱化濕，退黃健脾。

處方：茵陳五苓散合甘露消毒飲加減。前方作用在于清熱利濕退黃，使?jié)駸嶂畾鈴男”愣?；后方作用在于利濕化濁，清熱解毒，濕熱并治?/p>

藥物：茵陳15g，茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝15g，黃芩15g，滑石15g，石菖蒲15g，藿香15g等。

隨癥加減：如脅肋痛甚者可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛；如熱毒內(nèi)盛，心煩懊惱，可加黃連、龍膽等以增加清熱解毒之功效；如邪郁肌表，寒熱頭痛，當(dāng)加麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮等以疏表清熱，利濕退黃；如惡心嘔吐，可加陳皮、竹茹、法半夏和胃止嘔。

（3）痰瘀互結(jié)證

臨床表現(xiàn)：腹脹或伴有刺痛，甚或腹部積塊，質(zhì)硬而固定，按之脹痛更甚，頭昏頭重，形體消瘦，納差厭食，面色晦暗，神疲倦怠，氣虛懶言，舌淡紫，苔光薄，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

病機(jī)概要：痰瘀互結(jié)不消，癥積日久，正氣漸損，脾運(yùn)不健。

治法：祛瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，扶正健脾。

處方：膈下逐瘀湯合六君湯加減。膈下逐瘀湯重在活血化瘀行氣，消積止痛；六君湯健脾益氣，健脾化濕，兩方合用，攻補(bǔ)兼施。

藥物：五靈脂10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，烏藥15g，香附15g，紅花15g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g等。

隨癥加減：如積塊疼痛明顯，可加三棱、佛手、延胡索等活血化瘀理氣止痛；如痰濕內(nèi)盛明顯，可加白芥子、法半夏、蒼術(shù)等燥濕化痰散結(jié)之品。

3．晚期

（1）肝腎陰虧，水濕困脾證

臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，如囊裹水，甚至顏面、下肢水腫，脘腹痞脹，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，神疲乏力，可有五心煩熱，舌淡苔白膩，脈細(xì)緩。

病機(jī)概要：肝腎陰虧，濕邪困阻，脾陽不足，寒水內(nèi)停。

治法：滋補(bǔ)肝腎，溫中健脾，行氣利水。

處方：六味地黃丸合實(shí)脾飲加減。前方滋補(bǔ)肝腎之陰，后方溫補(bǔ)脾陽，溫化水濕。

藥物：山藥15g，山茱萸15g，熟地黃15g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，厚樸15g，木香10g，白術(shù)15g，制附子20g，干姜6g，大腹子10g等。

隨癥加減：水腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子等溫陽化氣行水；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、紫蘇子、白芥子等瀉肺行水，止咳平喘；如胸脅脹痛，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣活絡(luò)；若有脘腹痞滿，神疲乏力明顯，可加黃芪、黨參、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。

（2）脾腎陽虛，陽虛水泛證

臨床表現(xiàn)：脅肋脹滿，腹脹滿有水，身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝酸冷，四肢倦怠，面色?白，大便稀溏，舌淡胖，苔白脈沉細(xì)或沉遲。

病機(jī)概要：脾腎陽虛，寒水內(nèi)聚。

治法：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。

處方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，真武湯溫陽行水。

藥物：制附子20g，桂枝15g，山藥15g，茯苓30g，山茱萸15g，熟地黃15g，牡丹皮15g，芍藥15g，白術(shù)15g，生姜6g等。

隨癥加減：小便清長，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂以溫固下元；若水腫反復(fù)、精神疲憊，腰酸遺精，口干，五心煩熱，腎陽久衰，陽損及陰，可加鹿角膠、菟絲子、龜甲膠等；若有氣血虧虛之癥可加當(dāng)歸、黃芪、黨參等。

（3）正虛邪盛，水瘀互結(jié)證

臨床表現(xiàn)：水腫遷延日久不退，腫勢反復(fù)，四肢及全身息腫，皮膚瘀斑，腹脹痞滿，腹脹如蛙，青筋暴露，形寒肢冷，神疲乏力，面色白，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)而澀。

病機(jī)概要：正氣衰弱，水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。

治法：扶正驅(qū)邪，活血祛瘀，化氣行水。

處方：桃紅四物湯合五苓散加減。桃紅四物湯，養(yǎng)血活血化瘀；后方通陽行水。

藥物：桃仁15g，紅花15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，芍藥15g，生地黃15g，茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝15g等。

隨癥加減：全身腫甚，氣喘煩悶，小便不利，此為血瘀水盛，肺氣上逆，可加葶藶子、澤瀉、川椒目逐瘀瀉肺；如有腰膝酸軟，神疲乏力，則為脾腎虧虛之象，可合用腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，利水消腫；對氣陽虛明顯者，可配黃芪、制附子、益氣溫陽以助化瘀行水之功。