2013年5月，患者李某因為反酸、燒心就診于脾胃病科門診。自訴3年前因為食用大量甘薯后出現(xiàn)反酸、燒心，噯氣，進食后加重。但患者未進行正規(guī)的檢查和治療，每次發(fā)病均自行飲用蘇打水后癥狀可緩解。3年來患者間斷出現(xiàn)反酸、燒心。1周前患者因為與家人發(fā)生爭吵后反酸、燒心加重，發(fā)生頻率增加，故行胃鏡檢查。結(jié)果顯示：反流性食管炎（LA-B級）、慢性非萎縮性胃炎。李某當(dāng)時的癥狀有反酸、燒心，胸骨后不適感。困擾他的還有打嗝，每每與老伴或孩子生氣后加重。兩肋部脹滿不適，無胸悶心慌，胃脘隱痛，喜歡用暖水袋外敷肚臍，或者用手揉一會兒，胃痛就會好一些，在沒吃飯前胃脘部隱痛，吃飯后就會緩解一些。食欲缺乏，神疲乏力，大便不成形且黏。手足發(fā)涼（特別是冬天），舌質(zhì)紅，苔白。

李某所患的是明確的反流性食管炎，也就是中醫(yī)上的吐酸病，故當(dāng)時治以辛開苦降，降逆和胃。方用半夏瀉心湯加減。

處方：半夏10g，黃芩10g，黃連8g，干姜10g，郁金18g，枳殼30g，厚樸30g，炒白術(shù)30g，合歡花30g，生姜6片，大棗3枚。

西醫(yī)治療予以雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸治療。

在門診治療疾病，首先要囑咐患者注意生活方式。健康教育是筆者在臨床上非常重視的，放在治療的首位。而胃食管反流病又是一類依靠生活方式治療的疾病，故教育患者要有良好的飲食習(xí)慣，吃飯忌過快、過飽，忌煙、酒、茶、咖啡及辛辣刺激與生冷食物等；情緒要舒暢；晚上臨睡前2～3小時不能進食任何東西，進食完后不能立刻躺下休息。

經(jīng)過藥物治療，患者癥狀緩解，偶有反酸、燒心，無噯氣，大便日行1次，質(zhì)尚成形、色黃，舌質(zhì)紅，苔白，脈虛弱。

按：李某發(fā)病3年余，一直未予系統(tǒng)檢查及正規(guī)治療。來診時，考慮患者病史較長，近期出現(xiàn)癥狀加重，首先需要排除消化道腫瘤。我們一直秉行的臨床理念是“先明確診斷，再對癥下藥”，故建議并說服患者行胃鏡檢查。胃鏡結(jié)果示反流性食管炎（LA-B級）。雖然胃鏡中顯示食管黏膜的損傷為B級，輕中度的，但患者反酸、燒心癥狀嚴重，這就是之前所說的癥狀與鏡下表現(xiàn)不成正比。所以，患者千萬不要根據(jù)癥狀自行評估病情。通過這一病例，筆者在這里想著重指出的是，出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)及時就診并行相關(guān)的檢查，盡早明確診斷，這對于后續(xù)的治療及預(yù)后都有很大的幫助，切不可診斷不明就隨便用藥。

在臨床上治療反流性食管炎時，西醫(yī)治療可以迅速緩解癥狀，但是其有停藥后復(fù)發(fā)率高的缺點。所以，在臨床中筆者經(jīng)常加以中藥湯劑干預(yù)治療，減少其發(fā)作次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。針對本患者，因飲食不節(jié)后損傷脾胃，“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾胃虧虛，氣機升降失調(diào)后，胃氣該降反升，脾氣該升反降，致胃氣上逆后出現(xiàn)反酸、燒心，加之肝氣不舒，橫逆犯胃，加重癥狀，故擬疏肝理氣、和胃健脾、寒熱并調(diào)之劑，療效甚佳。

辛開苦降法是治療脾胃病常用之法。辛溫祛寒藥與苦寒清熱藥兩種性味截然不同的藥物配伍使用，以達辛以散結(jié)、苦以降氣的目的，故本法又稱寒熱并用法。辛開苦降法治病的特點是通過調(diào)理脾胃氣機使脾胃功能恢復(fù)正常，有因勢利導(dǎo)之意，力拔千鈞之功。