（六）乳房惡絲蟲病

惡絲蟲病是由惡絲蟲屬絲蟲引起的人獸共患寄生蟲病。人不是惡絲蟲的適宜宿主，但當人被含有惡絲蟲感染期幼蟲的蚊蟲叮咬后，亦可受到感染，引起人體惡絲蟲病。雖然有多種惡絲蟲可引起惡絲蟲病，但最常見的是被稱為“狗心臟蟲”的犬惡絲蟲和匍行惡絲蟲。

人體惡絲蟲病呈世界性分布，迄今為止報道的人體惡絲蟲感染有400多例，我國有數(shù)例報道。乳房的惡絲蟲病在歐洲、非洲及亞洲均有報道，以意大利和法國報道最多。

1.病因與機制

犬惡絲蟲的成蟲主要寄生于狗和貓等食肉動物的心臟和肺動脈內(nèi)，雌蟲在心臟和肺動脈內(nèi)產(chǎn)微絲蚴并隨血液循環(huán)分布到身體的各部。當雌蚊叮咬感染狗時，狗外周血中的微絲蚴隨血液進入蚊體內(nèi)，在蚊體內(nèi)發(fā)育成感染期幼蟲，經(jīng)血腔移行至蚊的喙，當蚊叮咬新宿主吸血時，感染期幼蟲從喙逸出，經(jīng)皮膚感染。感染早期，可在食肉動物的皮下肌肉和脂肪組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)幼蟲，然后幼蟲進入靜脈，移行到心臟發(fā)育為成蟲。匍行惡絲蟲是犬的自然寄生蟲，成蟲寄生于犬的皮下結(jié)締組織中，微絲蟲存在于皮下淋巴組織中，也是通過蚊傳播的。

人是惡絲蟲的非正常宿主，幼蟲在人體內(nèi)很難發(fā)育至性成熟，故在人體外周血液中查不到微絲蚴。人體感染惡絲蟲后，由于感染期幼蟲的移行和發(fā)育，其分泌物及蟲體死亡后的分解產(chǎn)物，使局部組織（如乳腺組織）發(fā)生炎癥和變態(tài)反應，炎癥及變態(tài)反應反復發(fā)作后，蟲體周圍出現(xiàn)增生性結(jié)核樣肉芽腫，并有嗜酸性粒細胞、漿細胞、類上皮細胞、異物巨細胞和成纖維細胞，形成外被纖維結(jié)締組織所包圍的結(jié)節(jié)或肉芽腫。

2.臨床表現(xiàn)

犬惡絲蟲的幼蟲可寄生人體的肺部、皮下（包括乳房）、眼部及心血管引起相應的臨床表現(xiàn)。皮下犬惡絲蟲病的蟲體可發(fā)生于身體任何部位，主要表現(xiàn)為淺表的皮下結(jié)節(jié)，部位固定，局部無疼癢感。匍行惡絲蟲的幼蟲也可寄生人體的皮下引起皮下結(jié)節(jié)。感染部位常見于上、下眼瞼，結(jié)膜下和眶內(nèi)軟組織以及皮下結(jié)締組織（額部、上下肢、肩部、腹部及乳房等處），臨床表現(xiàn)為扁豆大小的腫塊，硬度中等，觸之有彈性感，多數(shù)不出現(xiàn)明顯的炎癥反應，可有輕微的疼痛，位于皮下者，臨床常被誤診為脂肪瘤、粉瘤等。蟲體的代謝產(chǎn)物常引起患者的全身反應，多數(shù)表現(xiàn)為血中嗜酸性粒細胞輕度升高。

3.實驗室檢查

（1）影像學檢查：乳房部位的皮下惡絲蟲結(jié)節(jié)進行超聲檢查時，在低回聲的結(jié)節(jié)內(nèi)可見短棒狀結(jié)構(gòu)的蟲體。

（2）病理學檢查：對于人體惡絲蟲病目前尚無滿意的診斷方法。主要依靠外科手術(shù)或活檢獲得蟲體進行形態(tài)學鑒定而確診。通常情況下，一個皮下結(jié)節(jié)內(nèi)常有一條蟲體，活檢時多數(shù)蟲體已死亡和退化。病理檢查時可在結(jié)節(jié)肉芽腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲體斷面，周圍有嗜酸性粒細胞浸潤。

（3）免疫學檢查：應用犬惡絲蟲成蟲抗原或ES抗原進行血清學試驗可作為犬惡絲蟲病的輔助診斷。

乳房惡絲蟲病的臨床表現(xiàn)和X線檢查均無特異性，常被誤診為乳房腫瘤或炎性結(jié)節(jié)，因此，對乳房惡絲蟲病患者進行術(shù)前細針抽吸或穿刺活檢具有重要的診斷價值。

4.治療與預防

目前已報道的絕大多數(shù)人體惡絲蟲病患者均是實施手術(shù)治療，術(shù)后亦可按常規(guī)劑量口服伊維菌素和枸櫞酸乙胺嗪進行治療，以殺死未被發(fā)現(xiàn)的蟲體。

預防人體惡絲蟲感染還需從防蚊、滅蚊和防治犬、貓惡絲蟲病做起。