（九）乳腺癌的熱消融治療方法有哪些

隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是影像技術(shù)的巨大進(jìn)步，常規(guī)手術(shù)切除聯(lián)合放療、化療的傳統(tǒng)治療方法已不能滿足患者對形體美的追求，同時也促進(jìn)了治療模式的改變，使得乳腺癌的熱消融治療得到了充分的發(fā)展。常用的消融治療方法有射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）和高強度聚焦超聲消融（HIFU）等。

RFA的原理是電極周圍組織中的帶電粒子經(jīng)射頻電流激發(fā)出現(xiàn)高速震蕩和摩擦，轉(zhuǎn)化為熱能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死；MWA與RFA相似，電磁波使組織內(nèi)離子和帶電分子快速旋轉(zhuǎn)、摩擦，產(chǎn)生熱能導(dǎo)致組織壞死；HIFU是將體外超聲通過聚焦作用于人體內(nèi)部，使輻照靶區(qū)瞬間溫度為60～100℃，導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死。雖然上述三種治療均屬于熱消融范疇，但HIFU消融導(dǎo)致組織壞死的機制不僅僅只是熱效應(yīng)，還包括空化效應(yīng)和機械效應(yīng)?？栈?yīng)是指組織內(nèi)部的微小氣泡在超聲正負(fù)壓力的作用下發(fā)生壓縮和膨脹，最終破裂釋放的巨大能量導(dǎo)致組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞；機械效應(yīng)則是指超聲作為一種機械波作用于組織，可使細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)高頻振蕩，引起細(xì)胞溶解，DNA降解及蛋白質(zhì)變性等變化。

RFA和MWA均需將探針經(jīng)皮置入腫瘤組織，利用熱傳導(dǎo)達(dá)到治療目的，因熱傳導(dǎo)的衰減，臨床上治療乳腺癌的直徑多為≤3cm。HIFU技術(shù)不需要探針，是真正意義上的無創(chuàng)治療方法。由于組織細(xì)胞對超聲的生物學(xué)效應(yīng)無選擇性，也不像RFA和MWA是靠熱傳遞殺滅腫瘤細(xì)胞，所以理論上一次性消融范圍可達(dá)數(shù)十厘米，但臨床上治療乳腺癌的直徑多為≤5cm。臨床上常用超聲及MRI作為消融治療的引導(dǎo)和監(jiān)控設(shè)備，后者比前者更具優(yōu)勢。在消融治療中，多數(shù)患者耐受性良好，無明顯不適，部分患者可能出現(xiàn)乳房淤血和皮膚灼傷。皮膚灼傷多因腫瘤靠近皮膚和消融時間過長。

目前還缺乏關(guān)于乳腺癌消融治療的多中心大樣本臨床研究結(jié)果，特別是長期療效觀察結(jié)果，因此，無法將其與常規(guī)治療手段的臨床療效進(jìn)行對比，相信循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將在未來的幾十年內(nèi)得到驗證。