［《江蘇中醫(yī)藥》］

1．治痰注重健脾調(diào)肝　痰的生成與五臟六腑的整體功能失調(diào)有一定關(guān)系，但與脾的關(guān)系最為密切。脾胃受損，健運(yùn)失司致水谷不化精微，聚濕生痰。肝陽(yáng)、肝風(fēng)易夾痰上犯清竅形成暈、痛。因此，治痰必須與健脾調(diào)肝相結(jié)合，臨床上常見以下證型及治療。①痰濁內(nèi)阻型：癥見頭暈，頭重如裹，胸脘痞悶，肢體沉重，平素嗜食肥甘，久坐多臥，多形體肥胖，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈濡。本型以痰濁標(biāo)實(shí)為主，多見于高脂血癥初期或中期。治宜健脾燥濕，化痰降濁。常用半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯加減治之。②肝陽(yáng)夾痰型：癥見頭暈脹痛或頭暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，素體肝陽(yáng)偏旺，遇勞、惱怒加重，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑。本型以肝陽(yáng)上亢標(biāo)實(shí)為主，多見于高脂血癥初期或中期。治宜平肝潛陽(yáng)，化痰降濁。常用天麻鉤藤飲、清氣化痰丸加減治之。③肝風(fēng)挾痰型：癥見眩暈欲仆，頭痛如掣，肢麻振顫，手足蠕動(dòng)，語(yǔ)言不利，步履不正，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。本型以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主，屬本虛標(biāo)實(shí)，多見于高脂血癥中期或后期。治宜滋陰潛陽(yáng)，化痰熄風(fēng)。常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治之。④痰熱內(nèi)擾型：癥見頭暈?zāi)垦?，口苦，食少嘔惡，煩躁不寐，驚悸不寧，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本型以痰熱擾心為主，多見于高脂血癥中期。治宜清熱化痰，寧心和胃。常用黃連溫膽湯加減治之。

2．治瘀務(wù)必疏肝調(diào)氣　高脂血癥血瘀的形成與肝失條達(dá)關(guān)系密切，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，治瘀必須與疏肝調(diào)氣相結(jié)合，以期達(dá)到“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之目的，臨床上常見以下證型及治療。①氣滯血瘀型：癥見頭暈頭痛，疼痛如針刺樣，面色晦暗，眼眶發(fā)黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。本型以血瘀標(biāo)實(shí)為主，多見于高脂血癥中期。治宜活血化瘀，疏肝理氣，常用血府逐瘀湯加減治之。②氣虛血瘀型：癥見頭暈乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，汗出，面色無(wú)華，舌淡暗苔薄白，脈細(xì)澀。本型系本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛為主，多見于高脂血癥的后期或中風(fēng)后遺證。治宜益氣補(bǔ)血，化瘀通絡(luò)，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治之。

3．痰瘀同治，調(diào)理肝脾腎　痰瘀的產(chǎn)生與肝、脾、腎3臟功能失調(diào)密切相關(guān)。因此，在疏肝健脾同時(shí)，應(yīng)注意調(diào)腎。若肝腎陰虛，虛火上炎，煉津?yàn)樘?，痰阻脈絡(luò)；腎陽(yáng)衰微，不能溫煦脾土，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻脈絡(luò)，二者均致瘀血內(nèi)生。此時(shí)多是高脂血癥后期，常見以下證型及治療。①肝腎陰虛型：癥見形體多不肥反瘦，頭暈耳鳴，口干咽燥，肢體麻木，腰膝酸軟，遺精盜汗，記憶力減退，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本型系本虛，以肝腎陰血虧虛為主。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰化瘀。常用杞菊地黃湯、地黃飲子加減治之。②脾腎陽(yáng)虛型：癥見頭暈頭重，面色白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮腫，納呆便溏，夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉弱。本型系本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽(yáng)虛，濕濁痰瘀互結(jié)。治宜溫補(bǔ)脾腎，化痰降濁利濕。常用濟(jì)生腎氣丸、實(shí)脾飲加減治之。

在高脂血癥發(fā)病過(guò)程中，有偏于痰，有偏于瘀，但以痰瘀同病較多見。痰瘀同治應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，辨別孰輕孰重、孰先孰后、孰主孰次、孰急孰緩等以區(qū)別對(duì)待。以痰證為重為急，當(dāng)以治痰為主，反之亦然。有因痰致瘀，則以治痰為先，兼顧治瘀；若因瘀致痰，則以治瘀為先，兼顧治痰?？傊奠铕鲎鳛橐换局蝿t，貫穿于治療高脂血癥的全過(guò)程。對(duì)活血化瘀藥無(wú)效的“瘀證”，治療中宜加化痰藥；而對(duì)化痰無(wú)效的“痰證”宜加用活血化瘀藥，以求達(dá)到良好的治療效果。此外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選用具有降脂作用的藥物，如大黃、何首烏、山楂、決明子、澤瀉、丹參、黃精、蒲黃等以提高療效。