（一）癥狀

脂肪肝患者，特別是慢性脂肪肝患者，一般并無(wú)自覺(jué)癥狀。有時(shí)即使已經(jīng)發(fā)展為脂肪性肝炎或肝硬化，也可以沒(méi)有特別的不適感。有些患者可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力的自覺(jué)癥狀，也常有一些患者有肝區(qū)痛、上腹脹痛或右上腹壓痛、脹滿感。這些癥狀可能與脂肪慢性浸潤(rùn)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥有關(guān)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟體積膨脹，邊緣變圓鈍，表面光滑。此時(shí)肝包膜被腫大的肝伸展?fàn)繌?，包膜上的感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激而出現(xiàn)脹痛、刺痛或壓痛不適等不同反應(yīng)。此時(shí)必須與同樣會(huì)引起右上腹痛的慢性胰腺炎、膽囊炎膽石癥相鑒別。

中度和重度的脂肪肝患者大多數(shù)具有典型的臨床癥狀，表現(xiàn)為乏力、消化不良、厭食、腹脹、惡心、肝區(qū)脹悶或疼痛。肝區(qū)疼痛常在安靜休息或重體力勞動(dòng)，或大量飲酒之后加重。這些典型癥狀是由于肝功能異常及肝內(nèi)脂肪蓄積所引起，癥狀類(lèi)似于肝炎。體檢一般輕度肝大，邊緣圓鈍，表面光滑無(wú)壓痛或有輕度壓痛。

此外，8%的患者可見(jiàn)顏面、上身皮膚有蜘蛛痣；15%的患者可見(jiàn)鞏膜輕度黃染，皮膚偶見(jiàn)黃疸。

在繼發(fā)性非酒精性脂肪肝中，接觸大量工業(yè)和環(huán)境中的有毒化學(xué)物質(zhì)（如苯胺、四氯化碳、氯仿）或某些具有肝毒性的藥物，或妊娠第34～40周發(fā)生急性脂肪肝，則與通常所說(shuō)的原發(fā)性脂肪肝不同，常呈急性起病，可有明顯肝區(qū)疼痛、壓痛、叩擊痛。通常伴有明顯肝功能障礙，嚴(yán)重病例可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死

亡。但經(jīng)過(guò)有效積極處理，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，且可不留后遺癥。這種突發(fā)的肝區(qū)痛，來(lái)得快，走得快，主要與肝細(xì)胞急性炎癥壞死有關(guān)。個(gè)別酗酒者一次飲酒量太多，也可有類(lèi)似情況發(fā)生，且會(huì)伴有結(jié)膜和皮膚黃染的急性黃疸。當(dāng)然這類(lèi)情況比較少見(jiàn)。這種突發(fā)的急性脂肪肝可以單獨(dú)發(fā)生，也可在原有輕度脂肪肝的患者身上發(fā)生。

蜘蛛痣

蜘蛛痣是肝炎、肝硬化等慢性肝病患者胸前、頸部、上肢等處出現(xiàn)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，直徑為0.2～2cm，形似蜘蛛網(wǎng)。將其壓住后立即消失，松開(kāi)后馬上重新出現(xiàn)。肝掌是手掌的大魚(yú)際、小魚(yú)際（即手掌的大拇指、小拇指基底隆起部位）類(lèi)似蜘蛛痣的紅色斑點(diǎn)，壓之褪色。肝掌和蜘蛛痣的產(chǎn)生是由于肝病變時(shí)，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，雌激素在體內(nèi)蓄積，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張形成的。

（二）脂肪肝與肝纖維化及肝硬化

脂肪肝的發(fā)展病程為肝脂肪變（單純性脂肪肝）、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化4個(gè)階段。的確，慢性脂肪肝與肝纖維化和肝硬化關(guān)系密切。無(wú)論慢性脂肪肝的病因?yàn)楹?，部分患者最終可發(fā)展為肝硬化，尤其是酒精性脂肪肝。長(zhǎng)期大量飲酒，首先造成脂肪肝，仍持續(xù)大量飲酒，則可經(jīng)酒精性肝炎導(dǎo)致肝硬化。大量飲酒引起脂肪肝的最低時(shí)限一般為5年，引起肝硬化的最低時(shí)限為10～15年，但少于上述時(shí)限也可發(fā)生酒精性脂肪肝和肝硬化。酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中央靜脈周?chē)w維化，病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。此過(guò)程并非良性，最快2年內(nèi)即可由脂肪肝發(fā)展為肝硬化。

與酒精性脂肪肝相比，非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的機(jī)會(huì)較低，進(jìn)程相對(duì)緩慢。既往認(rèn)為，非酒精性脂肪性肝炎是一種良性疾病，發(fā)展緩慢，極少或不發(fā)生肝硬化和肝衰竭，又因?yàn)槠湓谂R床上常無(wú)任何癥狀，體檢也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，所以人們對(duì)非酒精性脂肪肝的危害認(rèn)識(shí)不夠充分，一些人認(rèn)為脂肪肝“不算什么病”，對(duì)健康沒(méi)有什么影響，所以發(fā)現(xiàn)后常不被重視而任其自行發(fā)展。這樣做的結(jié)果往往是脂肪性肝炎緊隨而來(lái)，在此階段其實(shí)已經(jīng)有1/4的脂肪性肝炎合并肝纖維化，約有8%的人已可查出早期肝硬化，提示部分脂肪性肝病已發(fā)展為嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重者并可伴有肝、脾大，輕度膽汁淤積性黃疸和“蜘蛛痣”，甚至?xí)l(fā)展成失代償性肝硬化。因此，對(duì)這些患者而言，其脂肪肝不斷進(jìn)展的危害性，甚至?xí)^(guò)單純糖尿病患者發(fā)生的心、腦血管疾病。

從另一方面看，正如有的學(xué)者所言：“我們之所以重視脂肪肝，不單單是因?yàn)橹靖伪旧韺?duì)人體的潛在威脅，同時(shí)還關(guān)聯(lián)到其他代謝異常的疾病，包括胰島素抵抗綜合征、心腦血管疾病等?！钡拇_，雖然與其他常見(jiàn)的肝?。ㄈ缫倚透窝祝┫啾龋蔷凭灾靖螌?duì)肝本身的危害要小很多，但脂肪肝的最大危害還不在于肝本身，也并不僅僅局限于肝本身，而是在于常合并存在的代謝紊亂、非胰島素依賴型糖尿病、高血脂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、肥胖對(duì)身體的共同的危害。

脂肪肝本身與肝癌并無(wú)直接關(guān)系，但脂肪肝的病因之一（乙醇）所致的肝硬化與肝癌有一定的關(guān)系。非酒精性脂肪性肝硬化也可并發(fā)肝細(xì)胞癌。