（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱冠狀動(dòng)脈性心臟病或缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)今已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，美國(guó)人形象地稱之為“時(shí)代的瘟疫”，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)也呈迅速上升趨勢(shì)。20世紀(jì)90年代我國(guó)城市男性本病死亡率為49.2/10萬(wàn)，女性為32.2/10萬(wàn)，我國(guó)每年死于各種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。近百年來(lái)，雖然冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診治方法推陳出新、層出不窮，采用了可以應(yīng)用的幾乎所有的高新技術(shù)，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病仍然是對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一。

（二）臨床表現(xiàn)

由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度不同，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有不同的臨床特點(diǎn)。根據(jù)臨床特點(diǎn)將本病分為5型：隱匿型或無(wú)癥狀型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。下面介紹一下較為常見(jiàn)的心絞痛和心肌梗死。

1．心絞痛　指急性暫時(shí)性心肌供血不足、供氧不足導(dǎo)致的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。典型心絞痛是指突然發(fā)生在胸骨體中段后方或心前區(qū)或劍突下區(qū)的壓迫感、憋悶感或緊縮性胸悶，嚴(yán)重者有堵塞感或絞榨痛，可放射至左肩和左上肢尺側(cè)，少數(shù)為燒灼感、呼吸短促伴咽喉緊縮感。疼痛范圍約手掌大小。癥狀開(kāi)始較輕，逐漸增劇，疼痛歷時(shí)1～5min，然后逐漸消失，很少超過(guò)15min。

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)選擇性的缺血性ST-T改變（ST段水平型或下斜型壓低＞0.05mV），有時(shí)可見(jiàn)T波倒置。

2．急性心肌梗死（AMI） 指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，劇烈而持續(xù)的胸痛，疼痛的部位與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼、有瀕死感。此外還伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及心律失常、低血壓、休克、心力衰竭等。心電圖為T(mén)波高聳，繼之ST段呈弓背向上型抬高，與直立T波形成單向曲線，出現(xiàn)異常Q波。

（三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。治療應(yīng)以飲食生活習(xí)慣的改變及調(diào)脂治療為基礎(chǔ)，配合抗血小板藥物、硝酸酯類及β受體阻滯藥等藥物，以減輕患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。改變生活方式的非藥物治療是盡量避免誘發(fā)因素；調(diào)節(jié)飲食不當(dāng)，避免過(guò)飽；調(diào)整工作量和日常生活，減輕精神負(fù)擔(dān)；禁煙酒；適當(dāng)體力活動(dòng)；不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)予休息。

具體的治療措施應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，選擇不同的治療方法。目前常用的3種治療方法為藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)非藥物治療。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，單純藥物治療適合于早期臨床癥狀輕微、冠狀動(dòng)脈造影狹窄＜50%的輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者或高齡晚期重癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病因存在介入治療或外科搭橋術(shù)禁忌證而沒(méi)有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療的患者。

（四）脂肪肝合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的飲食原則

脂肪性肝病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，除遵循護(hù)肝的原則外，更應(yīng)注意對(duì)心臟的保護(hù)。其飲食調(diào)養(yǎng)原則如下。

1．適當(dāng)控制熱量　避免肥胖是防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要措施之一，但適當(dāng)?shù)臒崮軐?duì)肝組織的細(xì)胞再生和功能恢復(fù)有利，既可節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗，又能保證肝活動(dòng)有足夠的能量。故應(yīng)適當(dāng)控制熱量。一般來(lái)說(shuō)，如果無(wú)發(fā)熱及其他并發(fā)癥時(shí)，成年人每日熱量宜為8 368kJ（2 000kcal）左右。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的13%～15%，脂肪應(yīng)小于30%，糖類為65%左右。有高膽固醇血癥者，脂肪占總熱量百分比應(yīng)降至16%；高三酰甘油血癥者，糖類總熱量百分比應(yīng)在55%以下。

2．控制脂肪的攝入　脂肪中的必需脂肪酸是人體內(nèi)不能合成的，必須由食物供應(yīng)，例如亞油酸。必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝中順利運(yùn)出，對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。一般來(lái)說(shuō)，可以不必過(guò)分限制脂肪，但應(yīng)避免高脂肪飲食，脂肪可占總熱量的20%～25%。

3．限制膽固醇　預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生時(shí)，食物中的膽固醇供給應(yīng)限制在300mg/d以下。治療飲食時(shí)應(yīng)低于200mg/d，禁止食用高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、帶皮蹄髈、動(dòng)物腦髓等。烹調(diào)的方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、燜、鹵等。

4．糖類應(yīng)適量　對(duì)糖類的要求，應(yīng)根據(jù)病情及病程的不同時(shí)期，給予適當(dāng)?shù)臄?shù)量，使肝有足夠的肝糖原儲(chǔ)存，以維持肝的功能。服食過(guò)多的葡萄糖、果糖、蔗糖等，還容易加速脂肪的儲(chǔ)存，促進(jìn)體重增加，引起肥胖，最終加重肝、心臟的負(fù)擔(dān)。不利于康復(fù)。

5．供給充足的維生素和礦物質(zhì)　維生素的充分供給對(duì)肝病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者尤為重要。如維生素B1、維生素B2、維生素C等，是機(jī)體代謝的重要輔酶，能促進(jìn)細(xì)胞的呼吸作用。肝病時(shí)，會(huì)影響許多維生素的吸收與代謝，所以在飲食供給中，除注意多吃水果、蔬菜、粗糧，還應(yīng)供給多種維生素制劑。

6．減少鈉鹽的攝入　每日食鹽的攝入量控制在5g以下為宜。