張某，男，39歲，江蘇宿遷人。

●初診 （2015年5月29日）

2014年8月12日體檢發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞異常升高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)骨穿診斷為慢性粒細(xì)胞白血?。ê喎Q慢粒）。2015年2月因數(shù)次不規(guī)則發(fā)熱近1個月，而至某醫(yī)院血研所診治（3月26日）經(jīng)骨穿及涂片檢查粒系增生活躍，原幼粒細(xì)胞可見，診斷為慢粒合并骨髓纖維化。后又入住江蘇某醫(yī)院經(jīng)骨穿示原淋20%，幼淋3．6%，診斷為慢粒急淋變，伴骨髓纖維化，脾腫大。經(jīng)治乏效而于5月29號求我中醫(yī)診治。當(dāng)時患者神倦乏力，時或下肢抽筋，前胸部稍有出血疹，面色少華，苔薄白，舌胖邊有齒印，脈沉細(xì)弦滑。證屬腎虛痰火熱毒內(nèi)蘊(yùn)。擬方清熱化痰解毒散結(jié)，佐以益腎健脾。藥用：

夏枯草15g　澤漆15g　　　　 浙貝母10g　　　　法半夏10g

牡丹皮10g　生地15g　　　　 山茱萸12g　　　　生白術(shù)12g

重樓15g　　牡蠣20g（先煎） 西洋參6g（另煎） 靈芝10g

地骨皮12g　谷麥芽各12g

21劑。

●二診 （2015年6月19日）

近復(fù)查血白細(xì)胞5．0×109／L，淋巴細(xì)胞34．7%，中性粒細(xì)胞58．8%（2．9×109／L），紅細(xì)胞3．09×1012／L，血小板97×109／L。涂片示畸形紅細(xì)胞增多，可見幼紅細(xì)胞，未見幼稚白細(xì)胞（2015年6月5日），外周血已基本正常，血小板從34×109／L升至97×109／L，皮膚無出血疹，藥后病情大有好轉(zhuǎn)，面色已紅潤，稍感四肢乏力，稍浮腫，大便日行2～5次略溏，苔脈較前好轉(zhuǎn)，擬步原法，加健脾助運(yùn)之品。

原方加懷山藥20g、焦楂曲各10g。

●三診 （2015年7月27日）

近赴某醫(yī)院復(fù)查急淋已完全緩解，骨穿示慢粒也已緩解?；颊卟灰?guī)則發(fā)熱已除，精神體力好轉(zhuǎn)，納便正常，面色轉(zhuǎn)紅潤，患者感激萬分。

原方改澤漆10g，28劑。

【按】患者為慢粒急淋變屬終末期危重病癥，所幸患者年壯素體較好，故治之以攻邪為主扶正為輔，西醫(yī)治之乏效，而求之中醫(yī)治療，因辨證選藥恰切，故收奇效，此足見中醫(yī)藥之偉大，也彰顯作者中醫(yī)功底及臨床經(jīng)驗之深。二診加懷山藥、焦山楂，蓋原方雖對癥，但因補(bǔ)腎與攻邪之力較強(qiáng)，脾土受損而然，故以懷山藥佐白術(shù)以補(bǔ)脾健脾，焦楂曲助谷麥芽以醒胃也。三診時病已緩解，僅是鞏固，所以減澤漆之化痰利水攻毒之猛藥用量，以攻補(bǔ)兼施鞏固之，前后變化用量增減大有講究。