趙老擅用古方治療心系疾病，每獲良效。

●因虛致眩，宜歸脾湯

趙老認(rèn)為勞累過度，耗傷氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈?！鹅`樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”李東垣云：“思虛勞倦傷脾，脾為氣血生化之地，今血虛不能上榮于腦，則眩暈矣?！睂?duì)因虛致眩之證宜氣血雙補(bǔ)，方選歸脾湯。

嚴(yán)某，男，45歲，2010年9月3日初診。

現(xiàn)病史：患者近日加班勞累后出現(xiàn)頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則尤甚，伴神疲乏力，心悸時(shí)作，夜寐多夢(mèng)，納差。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。

辨證：氣血不足，心脾兩虛之眩暈。

治法：氣血雙補(bǔ)，安神定眩。

處方：歸脾湯加減。黨參15克，丹參15克，白芍藥12克，白術(shù)9克，黃芪30克，川芎9克，當(dāng)歸12克，制半夏9克，天麻9克，炙遠(yuǎn)志12克，茯神9克，酸棗仁15克，炒谷芽12克，炙甘草9克。7劑。

二診：患者自覺頭暈耳鳴已改善明顯，但伴有動(dòng)則汗出，口干，舌脈同前。因有氣陰兩虛之候，故加益氣養(yǎng)陰，固表止汗之品。

處方：黨參15克，丹參15克，白芍藥12克，白術(shù)9克，黃芪45克，川芎9克，當(dāng)歸12克，制半夏9克，天麻9克，炙遠(yuǎn)志12克，茯神9克，酸棗仁15克，炒谷芽12克，炙甘草9克，防風(fēng)9克，浮小麥15克。7劑。患者再進(jìn)7劑后痊愈。

【按】歸脾湯出自嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，是治療心脾氣血兩虛證的常用方。趙老認(rèn)為黃芪為補(bǔ)氣之要藥，具有益氣固表，斂汗固脫等多種作用。在本案中重用黃芪，取其補(bǔ)氣補(bǔ)血之雙重功效。強(qiáng)調(diào)氣血雙補(bǔ)的同時(shí)要以氣為主，以治氣為原則。

●風(fēng)陽上擾中風(fēng)病，天麻鉤藤有奇功

中風(fēng)是臨床常見腦血管病，中風(fēng)之發(fā)生，可分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，病情輕，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而猝然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則病情重，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴見口眼斜、半身不遂。趙老對(duì)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)陽上擾證用天麻鉤藤飲治療效果較好。

陳某，女，60歲，2010年4月9日初診。

主訴：頭暈頭痛10余年，加重1天伴左側(cè)肢體麻木。

現(xiàn)病史：患者有高血壓病史15年，平素服用降壓藥，血壓控制尚穩(wěn)定。就診前1天，與人發(fā)生爭(zhēng)吵后出現(xiàn)頭暈頭痛加重，就診時(shí)患者血壓150/100毫米汞柱，神志清楚，口角稍見歪斜，左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)尚可，時(shí)有肢體顫抖，伴心煩口干、耳鳴、夜寐多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦。頭顱CT提示腦梗死。

辨證：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)陽上擾證。

治法：平肝潛陽、活血通絡(luò)。

處方：天麻鉤藤飲加減。天麻9克，鉤藤9克，生石決明30克，丹參15克，川芎9克，桃仁9克，紅花6克，黃芩9克，川牛膝12克，杜仲12克，珍珠母30克，桑寄生12克，朱茯神12克。7劑。

二診：服藥后患者頭暈頭痛減輕，測(cè)血壓140/90毫米汞柱，肢體仍有顫抖麻木。夜寐差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。再擬前法。

處方：上方加：雞血藤15克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克。14劑。

三診：患者肢體麻木顫抖已止，覺神疲乏力，時(shí)有頭暈耳鳴，測(cè)血壓130/80毫米汞柱，夜寐轉(zhuǎn)安。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。再擬益氣養(yǎng)陰，活血化瘀方。

處方：丹參15克，黨參15克，川芎9克，桃仁9克，紅花6克，黃芪30克，麥冬15克，地龍12克，天麻9克，鉤藤9克，炙甘草9克，14劑。上方鞏固2周后，患者癥狀消失，血壓穩(wěn)定，行動(dòng)如常。

【按】本案患者為陰虛陽亢之體，肝腎陰虛，肝陽上亢，亢則生風(fēng)，風(fēng)擾清竅則頭暈頭痛；陰虛生內(nèi)熱，熱而化火，陰虛于內(nèi)，陽越于外，營(yíng)衛(wèi)失和則心煩口干；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)則肢體顫抖。情志失調(diào)，郁怒過度，肝陽暴動(dòng)，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上，心神昏冒，遂致猝倒無知，發(fā)為中風(fēng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈份d：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！壁w老在臨床上常對(duì)患者說調(diào)節(jié)情志可以避免心腦血管疾病的突然發(fā)作。而天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾的有效方劑。

●中風(fēng)氣虛血滯證，補(bǔ)陽還五最適當(dāng)

中風(fēng)具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，一旦發(fā)生中風(fēng)，一般病情都較嚴(yán)重，約有半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥如口眼歪斜、言語不利等。由于氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻而致半身不遂。趙老對(duì)于中風(fēng)后遺癥氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻證，用益氣活血通絡(luò)之補(bǔ)陽還五湯治療，效果明顯。

仇某，女，75歲，2010年10月22日初診。

現(xiàn)病史：患者2010年8月突發(fā)半身不遂，入院后診斷為“腦梗死”，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院。就診時(shí)患者自訴左側(cè)肢體無力麻木，行走不便，邁步艱難，進(jìn)食易嗆，動(dòng)則氣短，嗜睡，大便干結(jié)，并見左下肢浮腫，言語謇澀，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈弦。

辨證：中風(fēng)后遺癥，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻證。

治法：益氣活血通絡(luò)。

處方：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30克，黨參15克，丹參15克，赤芍藥12克，白芍藥12克，山藥12克，蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，川芎9克，桃仁9克，紅花6克，當(dāng)歸12克，地龍12克，莪術(shù)9克，炙甘草9克。14劑。

二診：患者覺精神轉(zhuǎn)振，面色如常，乏力氣短改善，唯下肢浮腫未見消退，行走不便。舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈弦。再守前法，擬方中加用利水消腫之藥。

處方：上方加玉米須15克，茯苓皮12克。14劑。

三診：患者可以在他人攙扶下緩慢行走，上肢活動(dòng)尚不利，口齒漸清，左下肢浮腫已退，唯大便干結(jié)同前。舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈弦。再擬益氣活血通絡(luò)之藥加減。

處方：黃芪30克，黨參15克，丹參15克，赤芍藥12克，白芍藥12克，山藥12克，蒼術(shù)9克，川芎9克，桃仁9克，紅花6克，當(dāng)歸12克，地龍12克，莪術(shù)9克，火麻仁15克，全瓜蔞15克。14劑。

上方再服14劑后，患者可以自行緩慢行走，生活基本自理。

【按】補(bǔ)陽還五湯是清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，用于氣虛血瘀之中風(fēng)，趙老緊緊抓住病機(jī)，組方配伍以大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

●半夏白術(shù)天麻湯，痰濁眩暈是良方

眩暈是臨床常見病，它的病因很多。元代醫(yī)家朱丹溪首次提出“無痰不作?！保兜は姆āゎ^?！氛f：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主……”“痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰，此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩。”痰濁中阻，清竅被蒙，痰濁上逆，胃失和降。痰為陰邪，阻滯于中則脾陽不振，運(yùn)化失常以致清陽不升，濁陰不降，氣血運(yùn)行不暢。升降失司，水濕輸泄不利，上犯竅道而發(fā)生眩暈。趙老對(duì)于痰濁中阻，清竅被蒙之眩暈，采用健脾祛濕化痰之法，常用半夏白術(shù)天麻湯加減，效果甚佳。

宋某，女，40歲，2010年6月11日初診。

主訴：反復(fù)頭暈?zāi)垦?年，加重3天。

現(xiàn)病史：既往有“梅尼埃病”。就診時(shí)患者頭暈，頭重如蒙，惡心納呆，干嘔，吐涎沫，胸悶脘痞，口中黏膩，形體偏胖。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦。

辨證：痰濁中阻，清竅被蒙。

治法：健脾祛濕化痰。

處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，蒼術(shù)9克，茯苓12克，陳皮6克，黨參12克，神曲9克，石菖蒲12克，丹參12克，炙甘草12克。7劑。

二診：患者頭暈減輕不明顯，干嘔頻頻，舌脈同前?？紤]痰濁上逆，胃失和降，治擬重鎮(zhèn)降逆，和胃止嘔。

處方：上方加用代赭石9克，竹茹12克，砂仁3克。7劑。

三診：患者頭暈干嘔明顯改善，唯口干口苦，時(shí)有心煩。舌質(zhì)紅，苔薄白黃膩，脈弦。此為濕郁化熱之象，治擬加用清熱化濕之品。

處方：半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，蒼術(shù)9克，茯苓12克，陳皮6克，神曲9克，黃連6克，黃芩9克，石菖蒲12克，代赭石9克，竹茹12克，砂仁3克，炙甘草12克。7劑。

上方再續(xù)14劑后，患者眩暈不作。

（任建素）