心律失常是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身發(fā)生病變，或者某些藥物影響，或者并發(fā)于心腦血管疾病之后。室性心律失常是臨床常見病癥之一，臨床常用鹽酸美西律等抗心律失常西藥治療，但抗心律失常西藥在使用時有局限性，如致心律失常作用，長期使用可增加病死率等。而中藥在避免現(xiàn)有西藥治療心律失常的弊端，降低其藥物不良反應(yīng)方面有它不可取代的特點。參甘冠心合劑是本院中醫(yī)內(nèi)科趙國定名中醫(yī)研制的自制劑，用于臨床20余年，對心律失常有很好的療效。因此，對上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院自制制劑——參甘冠心合劑對室性心律失常的治療進行觀察，獲效滿意。

●臨床資料

1.一般資料 選擇黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科室性心律失常患者64例，男37例，女27例，平均年齡61歲。原發(fā)病為冠心病31例，高血壓性心臟病27例，肺源性心臟病3例，心肌炎1例，病因不明者2例，排除合并有嚴(yán)重肝臟、腎臟和其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者。隨機將納入對象分為治療組和對照組，治療組32例，對照組32例。兩組患者在年齡、性別上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，病因構(gòu)成和疾病程度比較無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診為室性心律失常。

（2）中醫(yī)辨證：主證均為心悸氣短，心煩少寐，舌淡暗或稍紅，多有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或弦滑兼結(jié)或代。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、痰瘀交阻型。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心功能障礙患者，合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，精神病患者。

●治療方法

1.服藥方法 兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院自制制劑參甘冠心合劑，藥物組成：黨參、丹參、川芎、甘草（蜜炙）、地黃、半夏（制）、赤芍藥、瓜蔞皮（炒）、陳皮、紅花、桂枝、茯苓，每次35毫升，每日2次；對照組則予美西律口服，每次150毫克，每日3次?；颊叻幤陂g未加用其他抗心律失常藥物，均服用8周評定療效。觀察用藥前后的癥狀，心電圖和血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化，藥物的不良反應(yīng)。

2.觀察方法 患者心悸、氣短、心煩、少寐等癥狀緩解程度，發(fā)作次數(shù)程度，動態(tài)心電圖治療前后各檢查1次。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

●治療結(jié)果

1.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心律失常消失或減少90%以上，心電圖明顯改善，臨床癥狀消失或明顯改善。②有效：心律失常較治療前改善50%以上，心電圖改善，臨床癥狀大部分消失或緩解。③無效：心律失常發(fā)作無減輕，心電圖及癥狀改善不明顯或加重。用藥前后通過動態(tài)心電圖觀察患者，平均心率及Q-T間期變化，觀察藥物有無致心律失常的不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)治療前沒有的心律失常或心律失常較治療前明顯增多或加重。

2.結(jié)果對照 治療組顯效率31.25%，總有效率81.25%；對照組顯效率25%，總有效率71.88%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見下表。

兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3.不良反應(yīng) 對照組中有1例患者出現(xiàn)頭暈惡心，減量后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

●討論

目前心血管病的發(fā)病率處于逐年升高的趨勢，心律失常發(fā)病率增加，輕度心律失?？蔁o癥狀，而中重度的心律失?？沙霈F(xiàn)心慌、心悸、胸悶、頭暈、黑朦、暈厥等。趙老從調(diào)理脾胃入手，采用益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)之法，研制了治療本病的參甘冠心合劑，用于臨床20余年來，取得了一定的臨床療效。心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”“心悸”范疇。參甘冠心合劑是在《傷寒論》的炙甘草湯和《金匱要略》的瓜蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科多年臨床經(jīng)驗加減化裁而來。由蜜炙甘草、黨參、地黃、桂枝、茯苓、制半夏、陳皮、炒瓜蔞皮、丹參、川芎、紅花、赤芍藥等組成。方中炙甘草甘溫健脾開結(jié)，和中益氣，黨參益氣補脾為主藥，輔以地黃滋養(yǎng)心陰，現(xiàn)代藥理證實此三味藥皆有正性心肌作用。黨參提取物能提高麻醉貓心泵血流量，而不影響心率；黨參注射液對腦垂體后葉素引起的急性心肌缺血，對異丙腎上腺素耗氧均有一定的保護作用。甘草煎劑能使蟾蜍離體心臟收縮振幅增大，甘草甜素能對抗乙酰膽堿、毒扁豆堿對心臟的抑制作用，還具有明顯的抗心律失常，降血脂和抗血小板聚集作用。地黃制成流浸膏經(jīng)試驗表明對蛙心收縮力有顯著增強作用，此外對衰弱的心臟更明顯。桂枝能溫通一身之陽氣、一身之經(jīng)脈，助陽化氣，瘀通絡(luò)暢，輔佐眾藥共奏益氣活血，通絡(luò)化瘀。瓜蔞開胸中痰結(jié)，半夏化痰降逆，兩者合用使痰飲得除，胸陽振奮，血脈充足則心有所養(yǎng)，心脈自通?，F(xiàn)代研究提示全瓜蔞注射液及瓜蔞皮制成的注射液對離體豚鼠心臟有擴張冠狀動脈而以后者作用更甚，并有增加冠脈流量的作用。川芎、赤芍藥、紅花、丹參活血化瘀使心絡(luò)通暢，悸動自止。全方具有益心氣，通心陽，健脾胃，化痰通絡(luò)，活血化瘀，養(yǎng)心安神之效。參甘冠心合劑作為中藥組方，其優(yōu)勢就是多重作用，更是克服了西藥容易引起新的心律失常的弱點，沒有明顯的不良反應(yīng)。本課題研究結(jié)果表明，參甘冠心合劑服用后對患者的肝腎功能沒有任何不良影響，是一種比較安全的藥物。

（錢文.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016年第2期）