（一）脾胃生理、病理理論奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的論述人體生理、病理的中醫(yī)經(jīng)典，雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》不是脾胃生理、病理的專著，但在書中可散見對(duì)脾胃生理功能和病理變化較詳細(xì)的論述，為后世醫(yī)家對(duì)脾胃病理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，至今也是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的第一部必讀經(jīng)典?！峨y經(jīng)》承接并發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，對(duì)脾胃生理功能和病理變化也有論述。

1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》論述脾胃生理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是古代中國(guó)人民與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其中有最早的對(duì)胃解剖的描述，這在《靈樞·腸胃》篇中記述曰：“胃紆曲屈，伸之長(zhǎng)二尺六寸，大一尺五寸。”［1］《靈樞經(jīng)》中對(duì)胃解剖形態(tài)的描述非常符合胃的現(xiàn)代解剖學(xué)形態(tài)，這就說明古代中國(guó)醫(yī)家并不是形而上學(xué)地診治疾病，很多經(jīng)典中的記述都像以上的解剖記述一樣，根源于古代醫(yī)家的切實(shí)考察和長(zhǎng)期觀察與總結(jié)，具有明顯的科學(xué)性。針對(duì)脾胃的生理功能，《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心……飲入于胃……”［2］這就概括了脾胃有運(yùn)化水谷以及運(yùn)化水液的功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)的這一功能至今仍為公認(rèn)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并指導(dǎo)著中醫(yī)臨床?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！敝貜?qiáng)調(diào)了脾胃納運(yùn)水谷的生理功能?！端貑枴び駲C(jī)真臟論篇》曰：“臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也?！睆?qiáng)調(diào)了胃氣在人體生理功能中的根本作用?！端貑枴ち⒅即笳撈吩唬骸捌⑸齽t肝腎主升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯……以中氣之善運(yùn)也?！逼渲袕?qiáng)調(diào)了脾胃在臟腑氣機(jī)升降中的重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還論述了脾胃與其他臟腑、四肢百骸的關(guān)系，如心與脾胃之間的臟腑經(jīng)脈的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！庇衷唬骸拔缸汴?yáng)明之脈，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾，其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》中曰：“脾者，其華在唇，其充在肌，開竅于口?！薄端貑枴ゐ粽撈吩唬骸捌⒅魃碇∪?。”《素問·五臟生成篇》曰：“脾之合肉也，其榮唇也?！北硎隽搜涸诿}道中運(yùn)行而不溢出脈外，從而正常營(yíng)養(yǎng)臟腑四肢百骸，與脾氣的約束功能有密切關(guān)系?！峨y經(jīng)》承接并發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，對(duì)脾胃生理功能及脾與五臟的關(guān)系均有論述。如《難經(jīng)·四十二難》云：“脾重二斤三兩……主裹血，溫五臟?！?span title="pagenumber_ebook=79,pagenumber_book=61" class="superscript">［3］

2．《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述脾胃病理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃的病理也多有論述，如《素問·太陽(yáng)陰明論篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以消，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”該論述表明人體四肢的運(yùn)動(dòng)功能依賴水谷精氣的榮養(yǎng)，當(dāng)脾胃運(yùn)化不調(diào)就會(huì)影響水谷化生精微，進(jìn)而導(dǎo)致肢體活動(dòng)失常?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T濕腫滿皆屬于脾?！苯忉屃似⒉荒苓\(yùn)濕，則濕從內(nèi)生，出現(xiàn)內(nèi)濕、水腫的病理機(jī)制。《素問·舉痛論篇》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄鹅`樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意。”說明情志與脾之間的病理關(guān)系，過度憂愁思慮，可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致水谷精微化生不足，臟腑四肢百骸失于榮養(yǎng)，正氣不足，臨床可見腹脹、納呆、便溏、體虛多病等癥狀?！鹅`樞·小針解》指出：“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃?！闭f明脾胃病病因與外感和飲食有關(guān)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾?！币彩菍?duì)脾胃病因的論述?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論篇》比較詳細(xì)地論述了脾胃病病機(jī)，如“故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……入五臟則?滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！睂?duì)于脾胃病發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)為胃腑發(fā)病以實(shí)證為多，而脾臟患病則以虛證為多，即胃腑為邪氣所感較易轉(zhuǎn)化為燥熱和腑實(shí)證，產(chǎn)生便秘、腹脹等病證；脾臟受邪則易運(yùn)化不足，脾不運(yùn)濕則導(dǎo)致腹瀉等病證。

（二）《傷寒雜病論》確立了脾胃病辨證、治則、方藥

東漢醫(yī)家張仲景繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，在臨床實(shí)踐中著重強(qiáng)調(diào)了脾胃為本、顧護(hù)胃氣、重視調(diào)理脾胃氣機(jī)的理念。如“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”“五臟元真通暢，人即安和”的觀點(diǎn)就突出了張仲景以脾胃為本的學(xué)術(shù)思想。張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)立了六經(jīng)病的辨證體系，其中對(duì)太陰病辨證和陽(yáng)明病辨證確立了脾胃病辨證、治則和方藥，如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。以上條文既有太陰病的癥狀，如“腹?jié)M而吐”“自利不渴”“食不下”等，也有病因病機(jī)，如“臟有寒故也”，列出了治則如“當(dāng)溫之”，而且列出了“四逆輩”這樣的方藥。針對(duì)陽(yáng)明病辨證，提出“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”“病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明……胃中燥煩實(shí)，大便難是也”［4］。經(jīng)方中的許多方劑都與脾胃病有較密切的關(guān)系，正是因?yàn)閺堉倬霸诩膊≡\療中時(shí)刻強(qiáng)調(diào)脾胃為本的學(xué)術(shù)思想，后世很多醫(yī)家加以發(fā)揮，在臨床用藥中注意時(shí)刻保護(hù)胃氣，避免克伐太過等，為后世創(chuàng)建脾胃學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。

（三）隋唐宋為脾胃病理論發(fā)展時(shí)期

隋、唐、宋醫(yī)家繼承發(fā)展了醫(yī)圣張仲景的脾胃病理論，多位醫(yī)家的論著都體現(xiàn)了脾胃病理論的進(jìn)一步發(fā)展。如隋代巢元方在《諸病源候論》中按照臟腑分列疾病的病源與證候，其中就專列“脾胃病諸候”，并探討了脾胃病的生理和病理。唐代孫思邈的《備急千金要方》按五臟分列疾病，按疾病羅列方劑，其中就包括胃腸系統(tǒng)疾病，記錄了當(dāng)時(shí)治療脾胃病的各種方劑。宋代錢乙完善了臟腑辨證理論，記錄了脾胃臟腑的各類證候和辨證治療方法。

（四）李東垣為代表的金元醫(yī)家使脾胃病理論成熟和完善

李東垣被稱為補(bǔ)土派代表，他所著的《脾胃論》標(biāo)志著脾胃病理論的成熟。李東垣脾胃學(xué)說認(rèn)為脾胃虛損會(huì)導(dǎo)致人體元?dú)馓澨?，由元?dú)馓澨撨M(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，他在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中提出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！?span title="pagenumber_ebook=81,pagenumber_book=63" class="superscript">［5］李東垣強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”，“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，還首創(chuàng)“甘溫除大熱”之脾胃病治療大法。在《脾胃論》里對(duì)脾胃病病因的總結(jié)包括三種：第一種是飲食不節(jié)；第二種是勞倦過度；第三種是情志內(nèi)傷?！镀⑽刚摗愤€認(rèn)為“若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。李東垣非常重視脾胃對(duì)疾病預(yù)后的根本性作用，他說：“脾胃一傷，飲食不進(jìn)，生機(jī)自絕?！睆堊雍偷墓ハ屡梢藏S富和完善了脾胃病理論，指出“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)者存焉”。

（五）明清醫(yī)家進(jìn)一步完善了脾胃學(xué)說

明代醫(yī)家張景岳師法仲景對(duì)脾胃病的理論，非常關(guān)注胃氣與發(fā)病、治病和疾病預(yù)后的關(guān)系，在疾病治療過程中重視胃氣?！毒霸廊珪るs證謨·脾胃》篇說：“胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮?！?span title="pagenumber_ebook=81,pagenumber_book=63" class="superscript">［6］明代薛己繼承李東垣脾胃學(xué)說，重視命門之火溫煦脾胃的作用，治病多補(bǔ)火生土以生發(fā)陽(yáng)氣。明末清初李中梓在《醫(yī)宗必讀》中指出：“胃氣一敗，百藥難施……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！?span title="pagenumber_ebook=81,pagenumber_book=63" class="superscript">［7］比較明確地提出了“脾為后天之本”的理論。清代醫(yī)家葉天士繼承了李東垣補(bǔ)脾升陽(yáng)的脾胃病理論，又提出了顧護(hù)胃陰之說，在《臨證指南醫(yī)案》中提出“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”“脾喜剛燥”“脾宜升則健”“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”“胃喜柔潤(rùn)”“胃宜降則和”［8］等理法，補(bǔ)充和發(fā)展了李東垣的脾胃學(xué)說，使脾胃學(xué)說逐步成為一個(gè)完整的理論體系。

（六）現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)脾胃病的研究

現(xiàn)代中醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)脾胃與各臟腑病變之間的關(guān)系，如鄧鐵濤［9］認(rèn)為：“治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟可以治一臟，心病需調(diào)脾胃，腎病需調(diào)脾胃……氣血調(diào)和，真氣內(nèi)從，病去正安?！甭分菊?span title="pagenumber_ebook=82,pagenumber_book=64" class="superscript">［10］致力于脾胃學(xué)說與胸痹的研究，認(rèn)為冠心病相當(dāng)于中醫(yī)胸痹心痛，脾胃失調(diào)是胸痹（冠心病）發(fā)病的重要基礎(chǔ)病機(jī)。宋正良等［11］認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，與五臟密切相關(guān)，但脾胃功能失調(diào)在中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，為其致病因素的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)家對(duì)“胃不和則臥不安”的病機(jī)理論又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，主要包含了胃為升降之樞，胃失和降影響營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行造成失眠［11］。糖尿病病變之本總由脾胃，而內(nèi)傷脾胃，百病由生，從而導(dǎo)致糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此在治療糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)，可以從調(diào)理中焦脾胃入手，采取健脾、搜邪、條暢中焦氣機(jī)等方法來達(dá)到治療的目的［12］。研究認(rèn)為眩暈病其病位在頭，以脾胃為樞紐，與肝、腎相關(guān)［13］。鄧運(yùn)明［14］認(rèn)為痛風(fēng)的基本病機(jī)為脾胃失和為本，濕熱痹阻為標(biāo)，治療痛風(fēng)重視肝、脾、腎三臟的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了治未病對(duì)于痛風(fēng)的重要性。何豐華等［15］總結(jié)便秘與五臟六腑的關(guān)系，提出老年功能性便秘從脾論治的理念。李豐林等［16］認(rèn)為在痹證發(fā)展的整個(gè)過程中，脾虛貫穿了疾病的始終，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因。

總之，脾胃病是臨床上的常見病與多發(fā)病，脾胃功能狀況與我們的生活質(zhì)量、健康、發(fā)病、預(yù)后等密切相關(guān)，中醫(yī)中藥治療脾胃病以其強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生、治未病、重視后天調(diào)養(yǎng)等思想，頗與現(xiàn)代社會(huì)的綠色醫(yī)療、低毒、純天然理念和人文化醫(yī)療需求相契合。在中醫(yī)走向現(xiàn)代化過程中，脾胃病的診治特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)是其中重要的一環(huán)。