(一)傳經(jīng)

傷寒傳經(jīng)之說,始見于《素問·熱論》,并紀(jì)日言傳,如“傷寒一日,巨陽受之……二日陽明受之……”即是?！秱摗分?仲景亦提及傳經(jīng),雖大約有日數(shù)可循,但非必然要傳,因而又有傳與不傳的論述,如“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者為傳也?！薄皞?三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也?！倍胰諗?shù)有見于本經(jīng)的,也有見于陰陽相對之經(jīng)的。

對于傷寒傳經(jīng),后世注家大多歸納為以下幾種:即“循經(jīng)傳”“越經(jīng)傳”和“表里傳”。所謂“循經(jīng)傳”,即以六經(jīng)排列順序,從太陽到厥陰,依次相傳,六日經(jīng)盡,七日來復(fù),又至于太陽,再依次相傳,這是《素問·熱論》原義。所謂“越經(jīng)傳”,即不以六經(jīng)排列順序為準(zhǔn),而間經(jīng)相傳,此說的關(guān)鍵,主要在于少陽一經(jīng),因為少陽既主于表(太陽)里(陽明)之間,又居于陰(三陰)陽(三陽)之界,人們大多數(shù)認為由太陽先傳少陽,而后傳入陽明或三陰。原論中也有本太陽病,“系在太陰”的亦屬此類。所謂“表里傳”,就是按陰陽相對之經(jīng)而傳,大多由表傳里,由陽入陰,少數(shù)亦有由里出表、由陰轉(zhuǎn)陽的,實際此屬陰陽表里病情轉(zhuǎn)化。以上三種說法,各有其理,但對仲景所說的傳與不傳,結(jié)合紀(jì)日傳經(jīng)之理,則少有探討。那么,究竟對傳經(jīng)的實質(zhì)應(yīng)當(dāng)作何理解呢?

首先,在六經(jīng)陰陽排列及其分主六氣的問題上,按運氣學(xué)說是以時序的推移為準(zhǔn)則的。往大說,推及三十年為一紀(jì),六十年為一周;往小說,從大寒前后甲子日或大寒日算起,每日、每月又各有六氣陰陽所主。這里特別要提出每日的問題,人體在正常情況下,對于逐日之間以至每日晝夜早晚的六氣陰陽所主,沒有任何明顯覺察,因為人體六經(jīng)憑借其氣化的統(tǒng)一性,都可以適應(yīng)而維持其平衡,所以某日、某時宜某經(jīng)為主,就無從可知。實際內(nèi)在的經(jīng)氣不斷地運轉(zhuǎn)流行,作為隱性的變化與推移,而為順行運轉(zhuǎn),即由陰而陽,由一而三,始于厥陰,終于太陽,周而復(fù)始,無所終止。若一旦為外邪所傷,就首先引起太陽為病,所謂“傷寒一日,巨陽受之”。巨陽即太陽,這時就要以太陽發(fā)病的反應(yīng)為第一日而顯性逆行運轉(zhuǎn),即由三而一,由陽入陰,六日至厥陰而經(jīng)盡,七日又來復(fù)于太陽(如六經(jīng)病理附表),當(dāng)然依其規(guī)律,也應(yīng)日過一經(jīng)。古人據(jù)此認為,邪隨正傳,以日為期,即產(chǎn)生了一日太陽,二日陽明,三日少陽,以至四、五、六日的太、少、厥三陰,遂形成紀(jì)日傳經(jīng)的理論。清代張隱庵對這個問題的解釋是,日過一經(jīng),只是正氣的循經(jīng)相傳,并非病邪日傳一經(jīng)之意。對此,我們就應(yīng)當(dāng)理解為,因病邪在太陽的刺激,如物理現(xiàn)象,必然產(chǎn)生震波,使經(jīng)氣逆轉(zhuǎn),其波又隨日過一經(jīng)的規(guī)律,倒行而下,即由三至一,由陽入陰,此是其常。但病邪是否隨其震波的逆轉(zhuǎn),紀(jì)日而進,主要應(yīng)視病邪所在之經(jīng)的抗病機能而定,其次也應(yīng)看受傳之經(jīng)的內(nèi)在條件。因此,太陽受病,未必即入陽明或少陽;少陽受病,亦未必即入三陰或陽明。

其次,邪入太陽,究竟是先傳陽明而后傳少陽,還是先傳少陽而后傳陽明,這要視陰陽盛微和其他內(nèi)在因素而定。如其人里熱素盛,或胃陰素虧(二者可互為因果),以及宿食不消或誤治傷津,則其病就由太陽多傳陽明。如其人標(biāo)陽素虛,或氣機不利,以及三焦不和,或膽火偏亢而又易郁,則其病就由太陽多傳少陽。若由陽明再傳少陽,則是從六經(jīng)陰陽的順序而來,因人體陽氣盛極必衰,“壯火食氣”,必先耗其陰而后損其陽,陽氣漸微即傳少陽。但仲景在《傷寒論》里又說“陽明居中主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳”。固然這是指陽明腑證而言,究其實際,陽明經(jīng)證亦少見傳為少陽病的。反之,少陽傳為陽明病的卻不少見,《傷寒論》里就有“少陽陽明”之證。這也是由于少陽為樞,其經(jīng)氣內(nèi)轉(zhuǎn)就連于里之故。這是就“越經(jīng)傳”而言,但與紀(jì)日傳經(jīng)之說又不吻合。

至于“表里傳”的道理,則甚為淺顯,前已言過,實則陽病,虛則陰病。三陰、三陽的相對之經(jīng)皆是如此。實際這是陰陽轉(zhuǎn)化,而非傳經(jīng),更不合紀(jì)日之理。特別仲景在少陽病里,雖有“陽去入陰”之說,但未專指厥陰。按陰經(jīng)初病,當(dāng)為太陰,甚則也只是少陰,少陽為樞,太陰主里,少陽陽去而經(jīng)氣內(nèi)轉(zhuǎn),當(dāng)然就可入于太陰;少陰亦為樞,與少陽兩樞相合,氣血并行,當(dāng)然也可涉及少陰。但這都是以理推論,總非表里相傳。所以表里傳的說法,不是傳經(jīng),而是陰陽轉(zhuǎn)化,況且與紀(jì)日傳經(jīng)之說,更不吻合。

還有所謂“逆經(jīng)傳”之說,這是指邪氣由陰出陽,由里出表,或由一而三而言。實際這與“傳經(jīng)”一詞的本義并不相合,因傳經(jīng)是指病邪由淺入深,即由表入里,由陽入陰,或由三而一,總為由輕轉(zhuǎn)重說的。若果逆經(jīng)而傳,則只能說是正復(fù)邪退,病趨向愈之兆,這也是一種轉(zhuǎn)化,義同上述。關(guān)于此理,在《傷寒論》中不少見及,這里就不再贅述。

根據(jù)以上分析,可得出以下的認識:

第一,傷寒為病,可傳經(jīng),但不是絕對要傳,有的始終就在太陽,有的日久遷延于少陽,而陽明受邪,特別病入其腑,仲景已下結(jié)論,并不傳經(jīng),所以(傳經(jīng))極為少見。至于三陰,除太陰外,少陰變化甚速,厥陰則證情復(fù)雜,更難言傳經(jīng)。

第二,關(guān)于紀(jì)日之說,前已言及,是屬于正氣反常,循經(jīng)逆轉(zhuǎn),因而也可日過一經(jīng)。但邪氣未必能隨此規(guī)律,一定要傳變深入。不過,邪在某經(jīng)所主之日的抗病機能衰退時,也可能乘虛傳入某經(jīng)。

第三,即使要傳,根據(jù)仲景所述,結(jié)合臨床所見,又不一定都是由太陽而入于陽明或少陽,有的太陽病就系在太陰,成為太陰病。所以循經(jīng)傳的說法和越經(jīng)傳的先傳少陽后傳陽明之爭,就沒有什么必要了。至于表里傳的問題,只是六經(jīng)中三個系統(tǒng)的內(nèi)在變化,絕非傳經(jīng)的性質(zhì)。

第四,紀(jì)日之說,盡管屬于正氣逆轉(zhuǎn),但又與傳經(jīng)和病情有一定的聯(lián)系。如太陽病至二日,邪正相爭甚烈,熱勢即盛,此時要傳,多入少陽;四日同此理,邪盛正卻,此時要傳,多入太陰;五日則正氣大傷,可轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幉?六日已作為一個病程,可以邪入厥陰而形成轉(zhuǎn)化。雖有紀(jì)日傳經(jīng)之理,但絕不是病邪每日必傳一經(jīng),而往往是趁氣行某經(jīng),即某經(jīng)主氣之日,再加其氣不足或表里相對之經(jīng)的不足作為誘因,其邪可乘虛而入,形成傳經(jīng)。

另外,紀(jì)日之說,除上邊所提的與傳經(jīng)方面的病情有關(guān)外,還有一點不大為人們所注意,就是由于六經(jīng)在形成三個系統(tǒng)的基礎(chǔ)上又共同作用,成為一個統(tǒng)一整體。所以無論其經(jīng)氣順轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn),雖每日有一經(jīng)主氣,但六氣卻是交互并見,相與協(xié)調(diào)的。因此,一經(jīng)受病,他經(jīng)之氣也必然要共濟。不過隨著日數(shù)的推移,每日的主氣就成為六氣的主體,起著主導(dǎo)作用。比如太陽病一日,其主氣就在本經(jīng)的寒熱兩化而惡寒與發(fā)熱并見;至二日,則陽明主氣,燥熱內(nèi)盛,此時病雖仍屬太陽,但多隨陽明主氣而發(fā)熱轉(zhuǎn)甚,惡寒漸輕;至三日,則少陽主氣,若火化太過,即發(fā)高熱甚至頭眩目昏。若火化不足,即熱雖不盛而遷延不解。以上皆三陽主氣,純屬陽性,若至四日,即太陰主氣,雖太陽為病然里濕卻盛,往往濕熱相合,蒸騰表里,雖在外可仍有發(fā)熱,但其熱不揚,手足溫而脈浮又見濡緩之象;五日,少陰主氣,為太陽之里,虛則里氣不足,實則表氣猶盛,主要反映在精神盛衰、脈象強弱上,而證候應(yīng)無大變化;六日,厥陰主氣,一六經(jīng)周遍,陰盡陽生,氣當(dāng)外出,故至七日,復(fù)還太陽。以上皆三陰主氣,雖為陽證,但又含有陰性。所謂“六期環(huán)會,七日來復(fù)”即是此理。此所謂“六期”,即以日為期,其氣日過一經(jīng),非如前述病理之中六經(jīng)為病的階段分期之意。但其義相近,總以人體六經(jīng)所化六氣為本,病邪六淫所致六證為標(biāo)。這種分析,看來無甚價值,但對于同一病證的認識與治療卻有參考的必要。日數(shù)不同,其內(nèi)在變化就不一,六經(jīng)為病皆然,不止太陽如此,可舉一反三,不一一列舉。因患者發(fā)病日期,不一定記得準(zhǔn)確,又有早晚之分,這只是大概日數(shù),所以仲景在《傷寒論》里就有“得病二三日”或“四五日”等的提法,即大約為幾日之意。人的身體素質(zhì)不同,對六氣陰陽,或有偏此偏彼之分,若經(jīng)過治療而不愈就更為復(fù)雜。所以我們絕不應(yīng)“刻舟求劍”。但作為一種六經(jīng)所主六氣陰陽,在發(fā)病之后的傳變規(guī)律,以及對紀(jì)日傳經(jīng)之說的正確理解就不可不知。

六日經(jīng)盡,為一個周期,七日復(fù)還于太陽,這是通過厥陰之氣的生發(fā),由陰出陽轉(zhuǎn)化而來,說明病不至死,已趨向愈。因為邪有輕重,氣有盛衰,一般邪輕正盛的,七日即愈;其次則十二三日可愈;若邪重正衰較甚的,雖經(jīng)治療,亦往往要到三個周期,即十八九日,才能精神爽慧,完全恢復(fù)。究其實質(zhì),這還是由六經(jīng)氣化功能環(huán)轉(zhuǎn)流行的規(guī)律所決定的。

(二)并病與合病

所謂并病與合病是《傷寒論》中的兩個專用病名,非同于現(xiàn)代所稱的并發(fā)癥一詞。其義是按照六經(jīng)分病,兩經(jīng)或三經(jīng)相并或相合而命名。因此“合”或“并”是內(nèi)容不同的兩個概念。并病是由傳經(jīng)而來,在其過程中,兩經(jīng)先后發(fā)病,即一經(jīng)之證未罷,又見他經(jīng)之證,兩經(jīng)之證相并。性質(zhì)雖異,但同時出現(xiàn),故有是名。合病是發(fā)病即成,在同一病因作用下,兩經(jīng)或三經(jīng)同時受病,其性質(zhì)又互相合化,混同不分,所以又必表現(xiàn)出一新的共同的證候,其與并病有別。一般來講,并病較輕在經(jīng);合病較重,由經(jīng)及腑,甚者涉臟?！秱摗分胁⒉∮卸?即“太陽陽明”和“太陽少陽”;合病有四,即“太陽陽明”“太陽少陽”“陽明少陽”和“三陽合病”。由于此二者性質(zhì)上的不同,所以并病即無兩經(jīng)以外的特殊表現(xiàn)。合病則除經(jīng)證混合外,又必產(chǎn)生出一種新的共同合化的臟腑證候。決定的因素就在于受病兩經(jīng)或三經(jīng)的本氣。并病與合病是六經(jīng)分病的一種專用病名,而在三陰病中,仲景卻未提及。這是因為傷寒傳經(jīng)主要是經(jīng)氣相傳,若入于腑,就不易再傳。若入于臟,病重且急,很快耗傷氣液,同時也必然累及他臟。但此種情況乃為本氣素虛,故稱“直中”。