一、定義

非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)包括開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防保健活動(dòng)（即運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健的理論、理念及其方法和手段，開(kāi)展保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽等服務(wù)活動(dòng)），不以治療為目的（非醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)）的獨(dú)立、營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，以及其他開(kāi)展預(yù)防保健活動(dòng)的養(yǎng)生保健會(huì)所（館）、足浴場(chǎng)所等服務(wù)機(jī)構(gòu)。

非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員，是指在非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中從事非醫(yī)療性服務(wù)項(xiàng)目的中醫(yī)藥技術(shù)人員和管理人員，主要包括從事推拿、按摩、拔罐、刮痧、美容美發(fā)、藥膳、藥?。ê阍。?、醫(yī)療氣功等項(xiàng)目的服務(wù)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。

二、非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員管理現(xiàn)狀

非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)由于會(huì)使用到中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、方法、藥物等，而且與中醫(yī)藥保健醫(yī)療服務(wù)有密切聯(lián)系，直接影響消費(fèi)者的健康。因此，非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的從業(yè)管理需要進(jìn)一步強(qiáng)化?，F(xiàn)階段非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員管理方面主要存在以下問(wèn)題。

（一）管理主體不明，責(zé)任不清，監(jiān)管不到位

目前，非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的管理存在主體不明、責(zé)任不清、多頭管理的問(wèn)題。勞動(dòng)部門(mén)、人事部門(mén)、民政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)以及一些行業(yè)協(xié)會(huì)均在某種程度上參與了非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的管理。

（二）服務(wù)范圍不明確，安全性無(wú)保障

由于監(jiān)管混亂及不到位，在為數(shù)眾多的非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)預(yù)防保健人員服務(wù)范圍不明確，服務(wù)內(nèi)容混亂，不同工作隨意交叉。部分非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)對(duì)完全不具備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的從業(yè)人員，草草培訓(xùn)便倉(cāng)促上崗。同時(shí)，有些非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行業(yè)務(wù)宣傳時(shí)，沒(méi)有明確界定自身的業(yè)務(wù)范圍，存在著服務(wù)性質(zhì)模糊的現(xiàn)象。

（三）整體文化程度較低，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏

對(duì)于非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員而言，其行業(yè)屬于知識(shí)與技術(shù)密集型服務(wù)業(yè)，但現(xiàn)狀表明從事該行業(yè)的中醫(yī)預(yù)防保健人員文化程度較低，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，對(duì)其相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)嚴(yán)重不足，這直接影響到中醫(yī)預(yù)防保健人員的技術(shù)水平及其所提供的的服務(wù)質(zhì)量。尤其是在不具備中醫(yī)藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的前提下提供服務(wù)，其隱患和危害的嚴(yán)重性是顯而易見(jiàn)的。

（四）培訓(xùn)制度不健全、缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)表明，大部分非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員沒(méi)有在學(xué)校系統(tǒng)接受過(guò)相關(guān)知識(shí)與技術(shù)的學(xué)習(xí)，因此，現(xiàn)有的各類(lèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)均需要對(duì)該類(lèi)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。但現(xiàn)階段的相關(guān)培訓(xùn)制度不健全，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，且時(shí)間安排不合理，很難保證能從培訓(xùn)中得到較為系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)與技術(shù)，在一定程度上限制了該領(lǐng)域中醫(yī)預(yù)防保健人員職業(yè)素質(zhì)的提高。

（五）管理制度不健全、不規(guī)范

當(dāng)前非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員管理極不規(guī)范，有部分機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有制定員工管理相關(guān)制度，沒(méi)有統(tǒng)一的法律法規(guī)可依，自身權(quán)益得不到保障，同時(shí)也不利于行業(yè)的持續(xù)良性發(fā)展。

三、非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的管理及培訓(xùn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局《2013年中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)與臨床服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目工作任務(wù)方案》中提到：對(duì)社會(huì)性獨(dú)立養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健調(diào)理師培訓(xùn)工作，強(qiáng)化中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)和技術(shù)，規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)行為，逐步建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員準(zhǔn)入制度，提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)。對(duì)于非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員管理中存在的問(wèn)題，除了需要通過(guò)建立健全相關(guān)法律法規(guī)體系，明確非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員專(zhuān)業(yè)管理主體，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)統(tǒng)一管理，嚴(yán)格界定服務(wù)范圍，保證服務(wù)的安全性和專(zhuān)業(yè)性之外，對(duì)于非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員還要進(jìn)行分類(lèi)管理、從業(yè)資格認(rèn)證管理、從業(yè)資格分級(jí)管理及從業(yè)行為的管理。

（一）分類(lèi)管理

非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員同時(shí)包括非醫(yī)療性服務(wù)項(xiàng)目的中醫(yī)藥技術(shù)人員和管理人員，其中技術(shù)人員主要從事實(shí)際的服務(wù)工作，對(duì)學(xué)歷、中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)教育背景、中醫(yī)藥相關(guān)法規(guī)、從業(yè)經(jīng)歷等方面的要求可相對(duì)較低。但管理人員在學(xué)歷、中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)教育背景、中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)、中醫(yī)藥相關(guān)法規(guī)、從業(yè)經(jīng)歷等方面要求應(yīng)該較高。這樣有助于從整體上提升非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

同時(shí)，對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員在從業(yè)范圍上實(shí)行分類(lèi)管理。參考目前該領(lǐng)域服務(wù)行業(yè)的分類(lèi)模式，結(jié)合中醫(yī)藥的特點(diǎn)，可將非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員分為3類(lèi)。

1.中醫(yī)保健類(lèi) 指在非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)從事推拿、按摩、刮痧、拔罐、醫(yī)療氣功等傳統(tǒng)中醫(yī)保健技術(shù)服務(wù)或從事以上服務(wù)管理的管理人員。

2.中醫(yī)藥美容美發(fā)類(lèi) 指在非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥美容美發(fā)、藥?。ê阍。┑纫酝庥弥兴帪橹?，結(jié)合一定中醫(yī)保健技術(shù)的服務(wù)或從事以上服務(wù)管理的管理人員。

3.藥膳類(lèi) 指在中藥藥膳的經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所從事藥膳制作等以?xún)?nèi)服保健中藥為主的技術(shù)服務(wù)或從事以上服務(wù)管理的管理人員。

（二）從業(yè)資格認(rèn)證管理

對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員從業(yè)資格進(jìn)行認(rèn)證管理，提高從業(yè)人員準(zhǔn)入門(mén)檻。

1.規(guī)范從業(yè)資格證書(shū)的頒發(fā)和監(jiān)管 首先，建議實(shí)行對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員資格的統(tǒng)一管理，規(guī)范資格證書(shū)的頒發(fā)部門(mén)。按照中醫(yī)藥的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)該服務(wù)領(lǐng)域從業(yè)人員資格證書(shū)由中醫(yī)藥行政管理部門(mén)頒發(fā)。其中，縣級(jí)及以上中醫(yī)藥行政管理部門(mén)統(tǒng)一頒發(fā)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)人員資格證書(shū)，市及以上中醫(yī)藥行政管理部門(mén)統(tǒng)一頒發(fā)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健管理人員資格證書(shū)。頒發(fā)從業(yè)資格證書(shū)的中醫(yī)藥行政管理部門(mén)同時(shí)負(fù)有對(duì)持有從業(yè)資格證書(shū)的監(jiān)管職責(zé)。

2.考核認(rèn)證制度 目前，我國(guó)某些地區(qū)對(duì)部分非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員制訂有上崗考核制度。但規(guī)范的考核認(rèn)證制度并未建立起來(lái)，各部門(mén)的申請(qǐng)條件、考核標(biāo)準(zhǔn)等也存在很大差異。應(yīng)盡快建立規(guī)范的非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的考核認(rèn)證制度，強(qiáng)制規(guī)定所有非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員（包括技術(shù)人員和管理人員）都必須取得相關(guān)類(lèi)別的從業(yè)資格證書(shū)。同時(shí)，明確申請(qǐng)從業(yè)資格考核認(rèn)證的條件，制訂從業(yè)資格考核的標(biāo)準(zhǔn)，確保非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員具備基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。

3.強(qiáng)化職前培訓(xùn)教育，明確申請(qǐng)職業(yè)資格培訓(xùn)的要求 職前培訓(xùn)教育是提高非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員專(zhuān)業(yè)水平、確保合格的專(zhuān)業(yè)人員上崗的前提條件。由于目前非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的整體文化程度較低、中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)不足，且該領(lǐng)域從業(yè)人員在知識(shí)、技能方面的學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈。因此，有必要強(qiáng)化非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)教育，明確申請(qǐng)職業(yè)資格的培訓(xùn)要求，構(gòu)建系統(tǒng)的職前培訓(xùn)制度，建立和完善從業(yè)人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范從業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)管理，并將職前培訓(xùn)與從業(yè)資格管理結(jié)合起來(lái)，全面提升非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的職業(yè)素質(zhì)。

（三）從業(yè)資格分級(jí)管理

對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員從業(yè)資格進(jìn)行分級(jí)管理，明確職業(yè)素質(zhì)的層級(jí)差別。為進(jìn)一步規(guī)范從業(yè)人員從業(yè)資格管理，區(qū)分不同從業(yè)人員技能的差別，激勵(lì)從業(yè)人員不斷提升業(yè)務(wù)水平，建議對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的從業(yè)資格進(jìn)行分級(jí)管理，具體可分為4級(jí)：非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健高級(jí)技師、非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健中級(jí)技師、非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健初級(jí)技師、非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健見(jiàn)習(xí)技師。不同等級(jí)的從業(yè)資格在學(xué)歷背景、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、從業(yè)年限與經(jīng)驗(yàn)等方面的要求有所不同，充分體現(xiàn)不同級(jí)別從業(yè)資格所具備的不同職業(yè)素質(zhì)。保證該領(lǐng)域服務(wù)的規(guī)范性。

（四）從業(yè)行為管理及培訓(xùn)

1.規(guī)范服務(wù)操作規(guī)程 針對(duì)目前非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員所提供服務(wù)缺乏規(guī)范的操作規(guī)程，各服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的同類(lèi)別服務(wù)在服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等方面有較大差異的狀況，建議通過(guò)對(duì)職業(yè)培訓(xùn)的規(guī)范化管理和強(qiáng)化從業(yè)資格管理，規(guī)范和制定非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的服務(wù)操作規(guī)程，從整體上提高其服務(wù)質(zhì)量。

2.強(qiáng)化繼續(xù)教育制度 針對(duì)目前非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員主要通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)，其培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)質(zhì)量都很難保證的狀況，建議中醫(yī)藥行政管理部門(mén)通過(guò)制訂強(qiáng)制性繼續(xù)教育要求，明確該領(lǐng)域從業(yè)人員的培訓(xùn)方向、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的繼續(xù)教育。同時(shí)，由于中醫(yī)藥本身知識(shí)體系也在不斷完善和發(fā)展，強(qiáng)化非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健人員的繼續(xù)教育，對(duì)提高從業(yè)人員技術(shù)水平，提升整體的服務(wù)質(zhì)量也非常必要。

3.建立不良反應(yīng)報(bào)告制度 非醫(yī)療性養(yǎng)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在服務(wù)過(guò)程中會(huì)使用一些中醫(yī)療法和中藥，為保障接受服務(wù)者的身心安全和合法權(quán)益，應(yīng)在該項(xiàng)領(lǐng)域進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)控，建立不良反應(yīng)報(bào)告制度。同時(shí)。從規(guī)范從業(yè)資格考核認(rèn)證的角度來(lái)看，也需要有系統(tǒng)的不良反應(yīng)報(bào)告制度和相關(guān)記錄。因此，對(duì)建立強(qiáng)制性的不良反應(yīng)報(bào)告制度，要求在服務(wù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員及時(shí)向有關(guān)管理部門(mén)報(bào)告。通過(guò)不良反應(yīng)報(bào)告制度來(lái)強(qiáng)化對(duì)非醫(yī)療性養(yǎng)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的管理和監(jiān)控，提高服務(wù)的安全性，維護(hù)廣大群眾的利益。

（沈 蕓）