中醫(yī)學早就意識到人是生理與心理的統(tǒng)一體，它在注重人群共性的同時，亦重視個體的具體特性，并且認識到個體特性也每每從生理（軀體）、心理兩方面著眼。前者常簡稱“體質(zhì)”，后者則簡稱“氣質(zhì)”或個性。兩者常相互影響，但通常體質(zhì)更具有基礎性的意義。

（一）關于體質(zhì)的經(jīng)典認識

古代文獻中，用來討論個體生理特性的術語不少，計有“形”“質(zhì)”“稟質(zhì)”“稟賦”“賦稟”等。明末以后，人們漸趨接受“體質(zhì)”一詞，普遍用來表示個體生理方面的總體特征。其中，“體”指形體、軀體，可引申為生理；“質(zhì)”指“特質(zhì)”“特征”。故體質(zhì)可定義為，人群中的個體在其生長、發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結構、功能和代謝等方面相對穩(wěn)定的特性。生理上它表現(xiàn)為功能、代謝及對外界刺激的反應等方面的個體差異性；病理上表現(xiàn)為個體對某些病因或疾病的易感性或易罹性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。

1.影響體質(zhì)的因素　中醫(yī)理論認為，體質(zhì)特征是建立在個體臟腑氣血等形質(zhì)強弱盛衰基礎之上的。凡影響形質(zhì)的因素，均可影響個體的體質(zhì)。其中主要因素有先天稟賦之強弱，它大部分取決于父母生殖精氣之盛衰，這確定了個體體質(zhì)的“基調(diào)”；以及年齡因素、性別因素、生活的地理環(huán)境等。其他較為重要的因素還有飲食、養(yǎng)攝行為及疾病影響等。

2.體質(zhì)的構成要素及分類　中醫(yī)理論認為，構成體質(zhì)特征的要素主要有體形、臟腑狀態(tài)、精氣血津液的多寡及臟腑氣血的功能盛衰等。

在中醫(yī)學的歷史長河中，人們曾對體質(zhì)類型做過多種分類，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有著這方面的豐富內(nèi)容。近年來，人們又不斷提出新的分類方法。結合臨床，綜合各家觀點，以下體質(zhì)類型的分類相對較為實用。它分為正常和病態(tài)兩大類。其中，正常是排他性的，而病態(tài)體質(zhì)主要有以下幾種。

（1）形壯亢奮質(zhì)。形體壯實，功能亢奮，活潑好動，身熱不畏寒，喜冷飲食，面部易生痤瘡，皮膚多油性，易脫發(fā)，性欲亢進等。多見于青壯年，一般情況下它只是偏離常態(tài)，不應歸入病態(tài)。但因代謝偏旺，消耗過多，日久易演變成“身熱虛亢質(zhì)”。

（2）形寒遲呆質(zhì)。體形以虛胖而白者為多見，功能低下，代謝明顯偏弱，產(chǎn)熱不足，四肢軀體不溫，畏寒，喜夏日而不耐冬寒，行動和反應遲緩，甚至呆頓，心跳偏慢，面色蒼白或偏灰，舌唇常偏紫暗，天冷尤其灰紫，大便多溏薄，不能受冷或飲食寒性之物，否則極易腹痛泄瀉。這類體質(zhì)者較易感受寒濕等陰邪，生病后亦易寒化。這種體質(zhì)類型與身萎疲乏質(zhì)、形胖濕膩質(zhì)和晦暗瘀滯質(zhì)關系較為密切，一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。

（3）形胖濕膩質(zhì)。體型多見肥白胖嫩，常有代謝障礙或某些功能紊亂；肢體多困重，懶于動作，反應偏呆頓，但能勝任一般勞作；脘腹常痞滿，口中黏甜，舌苔厚膩；成年人可見大腹便便；易患水腫、泄瀉、胸痹、中風、肥胖等病癥；中青年婦女還常見月經(jīng)不調(diào)、不孕、白帶增多等?；疾『笠子诤瘽窕?，易損傷陽氣。

（4）身萎疲乏質(zhì)。形體偏于虛弱，功能較低下，代謝偏低，終日精神欠振奮，稍勞作即倦乏無力，不欲多言，不喜多動；面色萎黃無華，毛發(fā)少光澤，平素既怕冷又怕熱，易感冒，病后常遷延難愈。這類體質(zhì)易轉(zhuǎn)化成“形寒遲呆質(zhì)”。

（5）身熱虛亢質(zhì)。形體偏清瘦，功能易于虛性亢奮，或一陣亢奮后難以持久，旋即轉(zhuǎn)入低落狀態(tài)，新陳代謝中分解尤見旺盛；手足心發(fā)燙，手汗多，時有烘熱而面呈潮紅；常心煩，易燥，多焦慮，情緒不寧，易失眠；喜歡過冬天而不耐暑熱；平素多口干，欲飲涼水，時有便秘，尿色偏深。可由“形壯亢奮質(zhì)”演變而成，亦可因熱病或消耗性疾病使體質(zhì)變異所致。平素易感邪，病后亦易化燥化熱。其進一步發(fā)展，常可致瘦削燥紅質(zhì)。

（6）瘦削燥紅質(zhì)。這類體質(zhì)相對較少見；體形十分瘦削，膚色偏蒼老，呈暗褐色，皮膚干而粗糙，幾無彈性；各生理功能常偏低弱；有的虛性亢奮，分解代謝偏旺；常口干口渴，卻不喜飲水；唇舌暗紅，少苔或無苔；體力差，雖欲動作卻難以持久，大便艱難，數(shù)日一行，狀如羊屎。這類體質(zhì)狀況很差，中醫(yī)學認為主要是陰液虧耗所致。

（7）晦暗瘀滯質(zhì)。這類體質(zhì)最為少見。體型可正常，可偏瘦，肥胖者少見；膚色晦暗，甚至灰滯，可眼眶黧黑，口舌唇色多偏暗紫，舌下靜脈常怒張，舌邊多有瘀點；手指末端可粗大青紫；皮膚粗糙，甚至有鱗狀脫屑，或有絲絲紅縷斑痕；常有多處疼痛；功能明顯紊亂，新陳代謝有障礙；入冬后諸癥更為明顯。這類體質(zhì)狀況差，常是久病或年事已高所致。這類體質(zhì)者患癥瘕積聚等病癥較多。

研究發(fā)現(xiàn)，上述病態(tài)體質(zhì)在中老年中較為常見。其中，身萎疲乏質(zhì)最為普遍；形胖濕膩質(zhì)則城市居民多于農(nóng)村居民，且中國東部城鎮(zhèn)居民比例高于西部城鎮(zhèn)居民；晦暗瘀滯質(zhì)則農(nóng)村較多；其他無顯著差異。

正常體質(zhì)是一個相對的、排他而確定的概念。簡言之，介乎“形壯亢奮”和“身萎疲乏”、“形胖濕膩”和“瘦削燥紅”之間，且未見各種明顯病理征象者，即為正常體質(zhì)。然而，體質(zhì)存在著演變發(fā)展之勢，正常與病態(tài)之間常常只是一個連續(xù)、無截然界限的過渡過程，介乎正常與某種病態(tài)體質(zhì)之間的情況十分常見。有時只存在著程度的差異。

（二）關于氣質(zhì)的經(jīng)典認識

中醫(yī)學注意到個體存在生理方面差異的同時，也認識到精神心理在個體間存在的差異性。人具有心理特征，個體的心理特性影響著身心健康，這也是心身醫(yī)學特別關注的問題。

1.個性與氣質(zhì)　自先秦始，中國賢哲與醫(yī)生就開始關注個體心理差異。孔子堪稱這方面的先師。他從態(tài)度、性格、情感、意志、理智等方面分析了他十多個學生的個性特點。其后，孟子、荀子等大師對此均有發(fā)揮。《黃帝內(nèi)經(jīng)》承繼傳統(tǒng)，重視個性問題，并結合醫(yī)學實踐進行闡發(fā)。此后《淮南子》《論衡》及晉唐醫(yī)學等都關注個性問題。如《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》作者皇甫謐開卷便大談“形性血氣”，把它們視作臨床辨治的基礎。其中，“形”即體質(zhì)差異，“性”即個性心理特點。宋朝時，理學昌興，張載、“二程”、朱熹等專門闡述了個性問題，且創(chuàng)用“氣質(zhì)”“氣質(zhì)之性”來統(tǒng)一原先討論此問題時混用的“性”“稟性”“情性”“氣性”“氣稟”等詞。由于他們顯赫的學術影響，其后的學者和醫(yī)生漸趨統(tǒng)一地用“氣質(zhì)”這個詞來討論個性心理特點。如宋代名醫(yī)陳自明在《婦人大全良方》中就大講“氣質(zhì)”。明清醫(yī)著中也頻頻出現(xiàn)“氣質(zhì)”一詞，清代醫(yī)家石芾南更在《醫(yī)原·女科論》中強調(diào)“欲診其人之病，須先辨其人之氣質(zhì)陰陽”。

氣質(zhì)是中國傳統(tǒng)文化固有術語，宋之大儒張載與朱熹等對此有過較為經(jīng)典的闡述。概言之，它是相對于人的“天地（或曰‘天命’）之性”而言的，天地之性可簡單理解為人生而共有的本性，即“人的生物質(zhì)性”，如“饑而欲食”“渴而欲飲”之類，它在個體之間并無多大差異。氣質(zhì)則是指個體出生后，伴隨著軀體發(fā)育、生理成熟逐漸發(fā)展起來的心理特性。故張載強調(diào)“形而后有氣質(zhì)之性”（《正蒙·誠明》）。就詞而言，它指稟受了“氣”以后產(chǎn)生的質(zhì)性，故早期有氣性、氣稟、稟性等稱謂。

需指出的是，隨著西方心理學的傳入，出現(xiàn)了大量譯著和對譯術詞。習慣上人們把西方心理學的“temperament”對譯中國傳統(tǒng)文化的“氣質(zhì)”一詞。這并不很達意?！皌emperament”經(jīng)典的定義是指表現(xiàn)在情緒體驗快慢、強弱，外在表現(xiàn)隱、顯和動作靈敏、遲鈍等方面的心理特性，它僅僅是個體心理特性之一。中國文化原本講的“氣質(zhì)”，是指各種心理特性的總和，包括“temperament”，也包括性格、態(tài)度、智慧等其他特性，它與西方心理學所說的“personality”（常譯作“個性”“人格”等）更為接近?？傊?，中醫(yī)學中“氣質(zhì)”一詞，其內(nèi)涵遠較翻譯西方心理學著作時借用的“氣質(zhì)”來得廣泛。

2.影響氣質(zhì)的因素　中國傳統(tǒng)文化認為影響氣質(zhì)的因素很多，主要有以下幾項：①稟氣偏頗，因個體稟受先天精氣之差異及由此所致的臟腑形體發(fā)育特點，鍛造了個性特征的生理基礎。如宋之大儒朱熹就指出：“人性雖同，稟氣不能無偏重。有得木氣重者，則惻隱之心常多，而羞惡、辭遜、是非之心，為其所塞而不發(fā)；有得金氣重者，則羞惡之心常多，而惻隱、辭遜、是非之心為其所塞而不發(fā)。水火亦然。”（《朱子語類·性理一》）②教化作用，教育感化，包括學習知識和周遭環(huán)境習俗潛移默化等可影響氣質(zhì)。宋之大儒張載強調(diào)：“為學大益，在自求變化氣質(zhì)?！保ā稄堊尤珪ふZ錄鈔》）③社會角色塑造，人們常學習、模仿與自己處于類似地位的人的行為來行事處世，久而久之，模仿發(fā)展為定勢。故王公貴族與布衣百姓情性有異。④重大精神創(chuàng)傷，包括《素問·疏五過論篇》所云的“故貴脫勢”“嘗富后貧”等都可導致個性改變。此外，飲食、居處和疾病因素等也都可在一定程度上變易氣質(zhì)。

3.氣質(zhì)的表現(xiàn)及其構成要素　明代李中梓、汪綺石等醫(yī)家都曾比較全面地討論過個體的氣質(zhì)特征。李中梓在《不失人情論》中從“性之好惡”“緩急”“得失”“慎疏”“成心”、有無主見以及交際特點等展開討論，認為人之“動靜各有欣厭，飲食各有愛憎，性好吉者危言見非，意多憂者慰安云偽，未信者忠告難行，善疑者深言則忌”這些都屬于性之好惡差異；“富者多任性而禁戒勿遵，貴者多自尊而驕恣悖理”“貧者衣食不周……賤者焦勞不適，懷抱可知”，這些皆為社會角色地位（交際）之不同。此外，尚有人心無主見，“有良言甫信，謬說更新”；有人成見頑固，“有參術沾唇懼補，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飄揚”；有人性急，有人性緩；有人處世謹慎，事事小心；有人粗疏大意，孟浪妄肆；有人患得患失，時時深情牽掛；有人隱藏曲情，壓抑情感，不愿傾訴。這些都可歸入個性特征范疇，多少都會對健康及疾病防治產(chǎn)生影響。汪綺石在《理虛元鑒》中也歸納了“顧私己”與“顧大體”、“不及情”與“善鐘情”、“任浮沉”與“矜志節(jié)”等不同的個性特點，以及“滿佚”“偏僻”“執(zhí)著”“瑣屑而不坦夷”“慈悲而不解脫”等個性類型。這些雖不能說是對氣質(zhì)構成的完整闡述，卻也基本反映了與臨床密切相關的氣質(zhì)構成概況。

歸納歷代學者有關見解，構成氣質(zhì)的主要要素大致有以下幾類。

（1）習性。魏晉時的劉劭在《人物志》中將人分成強毅、柔順、雄悍、懼慎、凌楷、辨博、弘普、狷介、休動、沉靜、樸露、韜譎等類，這主要是根據(jù)習性劃分的。不同習性之人，常有不同的病理傾向。如強毅之人，“失在激許”，易激情勃發(fā)，陡生不虞；雄悍之人，“失在多忌”；懼慎之人，“失在多疑”……這些均不利于心身健康。李中梓所說的性之緩急、未信善疑等，亦屬此類。

（2）內(nèi)向與外向。這是就興趣欲望等作用方面所做的區(qū)分，興趣局限于自身者為內(nèi)向，喜活躍向外者為外向?！鹅`樞·通天》所說的少陰和少陽之人，為較典型的內(nèi)向和外向類型；汪綺石所謂的“顧私己”“顧大體”，也帶有某種內(nèi)外向分類的色彩。

（3）情感傾向。包括情感反應的眾多傾向性特點，如反應的強度、速度、穩(wěn)定性、指向性、靈活性等。清代醫(yī)家費伯雄所說的“未事而先意將迎，既去而尚多留戀”（《醫(yī)醇剩義·勞傷》）以及某些人的喜怒無常，都是穩(wěn)定性差的表現(xiàn)。至于“意多憂者”“不及情者”“善鐘情者”，又都體現(xiàn)著情緒指向性、靈活性方面的差異。

（4）行為特征。泛指處世行事的傾向或特征?？鬃印墩撜Z·子路》中的“狂”“中”“狷”，主要是對行為類型而言的。狂者肆意妄為，狷者拘謹無為，中者介乎其間。近年來，人們關注的A型、B型、C型行為特征與某些疾病易罹性之間的聯(lián)系，也主要涉及這一因素。

4.氣質(zhì)的傳統(tǒng)歸類　從《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，中醫(yī)學家就試圖對人的氣質(zhì)類型做出歸類。該書提出了多種分類方法，如《靈樞·論勇》按勇怯將人分成“勇士”“怯士”兩類；《靈樞·壽夭剛?cè)帷芬浴皠側(cè)帷睘槌叨冗M行劃分；《素問·血氣形志篇》則根據(jù)“形志苦樂”將人分成五種。所有的氣質(zhì)分類中，《靈樞·通天》的“五態(tài)之人”分類最值得重視。

《靈樞·通天》根據(jù)人的形態(tài)、臟腑、氣血等體質(zhì)特點和相應的習性、行為、態(tài)度、內(nèi)外向和情感特點等，將人分為“太陽”“少陽”“太陰”“少陰”和“陰陽和平”五大類型。

太陽之人，體質(zhì)上多有陽盛的特點，氣質(zhì)上常表現(xiàn)出主觀、沖動、好言大事、志發(fā)于外、任性悖理、傲慢、自負等特征。

少陽之人，多陽而少陰，好外交，不內(nèi)附，輕浮易變，機敏隨和，喜動而少靜，做事常漫不經(jīng)心，難以持久，有著較明顯的外向等氣質(zhì)特征。

少陰之人則陰多陽少，有深沉而不外露、小貪而賊心、易嫉妒、做事刻板、不輕舉妄動等特征，偏于內(nèi)向。

太陰之人則陰盛，血濁而氣澀，陰陽不和，氣質(zhì)上表現(xiàn)為貪而不仁、好內(nèi)惡出、外謙內(nèi)奸、多疑慮、孤僻自私、獨居獨行等特征。

陰陽和平之人生理上陰陽勻和，氣血調(diào)順，精神和悅安寧，通情達理，處事有方，待人誠懇，能自控情緒，不爭強好勝。這其實是古代醫(yī)學理想中完美的個性氣質(zhì)類型。

陰陽五態(tài)之人，是五種典型的個性特征，它難以代表眾多不同的類型。《靈樞·通天》指出：“眾人之屬，不如五態(tài)之人者……五態(tài)之人，尤不合于眾者也?！币虼?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又提出了個性心理特征的五行分類，也稱二十五型分類法，使個性的類別更為詳盡且實用性更廣。

二十五型分類法既以個性分屬于五行，又以五音為類比，將每一類型分成一個主型與四個亞型。主型即具備最典型的該型特征，其余四個亞型次之，其特征不如主型明顯且各有不同，共計二十五種型。具體內(nèi)容為五音的角、徵、宮、商、羽分別配屬于木、火、土、金、水，并有表示音調(diào)清濁、高低的等級，以區(qū)分亞型的差異。五行分類也是從醫(yī)學角度出發(fā)，將其與生理、行為特點等聯(lián)系起來考慮而應用于臨床的。

五態(tài)之人分類有一定的臨床意義，但并未全面反映臨床常見、與健康和疾病防治關系密切的氣質(zhì)類型。故不宜過于拘泥，而應在深入研究的基礎上，做出調(diào)整和拓展。