少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

成無己曰：少陰為病，脈微細(xì)為邪氣傳里深也。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐，邪傳少陰，則氣行于陰而不行于陽，故但欲寐。

張錫駒曰：《經(jīng)》云：少陰之上，君火主之。又云：陰中之陰，腎也。是少陰本熱而標(biāo)寒，上火而下水，神之變，精之處也。精與神合，而脈生焉，病則精氣衰，神氣少，故脈微細(xì)也。少陰主樞轉(zhuǎn)出入于內(nèi)外，病則入而不出，內(nèi)而不外，氣行于陰，故但欲寐也。此先論少陰標(biāo)本水火陰陽之氣，其見證有如是也。

程應(yīng)旄曰：凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者，大之反；少陽脈弦，細(xì)者，弦之反。沉兼微細(xì)，陰證定矣。

少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒不能制水，故令色白也。

程應(yīng)旄曰：人身陰陽中分，下半身屬陰，上半身屬陽，陰盛于下，則陽擾于上。故欲吐不吐，心煩，證尚模糊，以但欲寐征之，則知下焦寒，而胸之陽被壅。治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利。上熱甚而津液亡矣，故渴。虛故引水自救，非徒釋“渴”字，指出一“虛”字來，明其別于三陽證之實(shí)邪作渴也。然則此證也，自利為本??；溺白，正以征其寒。故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴而釋及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)?，而從溫治?/p>

張錫駒曰：此少陰上火下水之病也。少陰水寒在下，則欲吐；君火在上，則不吐。水不上濟(jì)于火，則心煩；水火不濟(jì)，陰陽不交，樞轉(zhuǎn)不出，氣行于陰，故但欲寐也。五六日自利者，病水寒之氣于下也；渴者，病君火之氣于上也。然雖水火并現(xiàn)，陰陽互呈，總屬少陰陰寒之病也。所以然者，腎者，水也，利則腎水內(nèi)虛，故引外水以自救，是以渴也。若小便色白者，白為陰寒，少陰陰寒之病形悉具矣。又申言小便色白者，全無上焦君火之熱化，止有下焦陰寒之虛氣。陰寒盛于下，君火衰于上，不能制水，故令色白也。

【按】此節(jié)可劃分三截看：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也”，此為第一截?！疤摴室跃?。若小便色白者，少陰病形悉具”，此為第二截?！靶”惆渍?，以下焦虛有寒不能制水，故令色白也”，此為第三截。其第一截欲吐而又不吐，心煩而又欲寐，自利而又渴，以若寒若熱、若虛若實(shí)、若火若水之病情開端。先辨之曰：此屬少陰，意容有待于解釋矣。第二截以“虛故引水自救”，釋“不吐心煩而渴”，亦屬虛也，引出小便色白，合之欲吐欲寐自利而為少陰虛證之病形悉具。第三截曰下焦，明病根在足少陰也；曰虛，明非實(shí)也；曰有寒，明非熱也；曰不能制水，明非火也。以病原而言，因下焦虛有寒，而后變生小便色白也。以驗(yàn)證言，因小便色白，而知其下焦虛有寒，因下焦虛有寒，而辨出其欲吐不吐心煩欲寐自利而渴，總屬少陰病之屬虛也。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

柯韻伯曰：太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同，從脈、從證之時，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽、太陰相似證，前已言之矣；陰陽俱緊，為太陽、少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽也。蓋太陽主外，陽虛不能作汗，故發(fā)熱，而反無汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無熱，而汗反出。亡陽者，虛陽不歸，皆由少陰不藏所致。故上焦從火化，而咽痛嘔吐；下焦從陰虛，而下利不止也。

魏荔彤曰：利者，少陰本證。吐而咽痛，則孤陽飛越，欲自上脫也?？刹患被仄潢?，鎮(zhèn)奠其腎藏陰寒，以救欲亡之陽乎？真武、四逆、附子等湯，斟酌用之可也。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

成無己曰：咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫強(qiáng)責(zé)少陰汗者，津液內(nèi)竭，加火氣煩之故，譫語、小便難也。

張錫駒曰：《平脈篇》云：腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨?，上入胸膈。是咳者，少陰精血少，奔?xì)馍夏嬉?；下利者，少陰腎氣微，津液下注也。復(fù)以火劫其汗，則少陰精氣妄泄，神氣浮越，水不勝火，則發(fā)譫語。故曰：譫語者，被火氣劫故也。然不特譫語，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰腎藏之精而為汗，竭其津液之源故也。

蔣賓候曰：少陰下利極多，何曾皆是被火。且被火未必下利，惟譫語乃是被火?！督?jīng)》云：“被火者，必譫語?！惫士榷吕d語者，當(dāng)分看為是。

程應(yīng)旄曰：少陰病，咳而下利，真武中有此證。

方有執(zhí)曰：強(qiáng)責(zé)，謂過求也。

少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

吳謙曰：少陰病，但欲寐，若微細(xì)沉，是邪從寒化也。今脈細(xì)沉數(shù)，乃邪從熱化也，即有發(fā)熱，亦是將轉(zhuǎn)屬陽明，非若少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉不數(shù)，宜麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)汗可比也。故曰：病為在里，不可發(fā)汗。

【按】本論：少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。本節(jié)脈細(xì)沉數(shù)，則曰病為在里，不可發(fā)汗。一則脈證合參，一則以脈證脈也。主以麻附辛湯行汗之法者，以沉脈雖然主里，而邪顯有外向之勢，發(fā)熱是也。本節(jié)以數(shù)脈雖然主熱，而數(shù)居沉細(xì)之下，是病機(jī)向里，故曰病為在里，而戒不可發(fā)汗也。

少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

成無己曰：脈微，為亡陽表虛，不可發(fā)汗；脈弱澀，為亡陽里虛，復(fù)不可下。

方有執(zhí)曰：微者，氣不充，故曰無陽；無陽，則化不行，故汗不可發(fā)也。尺以候陰，弱澀者，陰血不足也，故謂復(fù)不可下。蓋少陰藏寒，其官作強(qiáng)，有出無入，有虛無實(shí)，有補(bǔ)無瀉，所以汗、下皆不可行，故反復(fù)叮嚀示禁如此。

程應(yīng)旄曰：少陰多自利證，人固無肯輕下者，但拈出“尺脈弱澀”字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強(qiáng)而滑，已伏見于此矣。

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。

成無己曰：少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日，傳經(jīng)盡，欲解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝，正陽虛而泄者，則手足厥而脈緊不去；今手足反溫，脈緊反去，知陽氣復(fù)，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者，逆；此正勝邪微，雖煩下利，必自止。

唐容川曰：上二節(jié)，沉細(xì)弱微澀，皆言少陰虛證。此脈緊，是言少陰實(shí)證，寒氣凝結(jié)，陽回氣復(fù)，則脈變而為微，結(jié)因煩而自解化矣。前節(jié)微脈自虛而不欲愈者，此節(jié)微脈是和而欲愈者，剝換處正欲人參考而得也。又“脈緊”句，又有手足冷厥意在內(nèi)，觀下文反溫二字，則知先有手足冷，其后下利欲解，乃反溫也。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而臥，手足溫者，可治。

程應(yīng)旄曰：少陰病下利，而利自止，則陰寒亦得下祛，而又不致于脫，雖有惡寒踡臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機(jī)。雖前此失之于溫，今可尚溫而救失也。

錢潢曰：大凡熱者，偃臥而手足弛散，寒則踡臥而手足斂縮。下文惡寒踡臥而手足逆冷，即為真陽敗絕而成不治矣。若手足溫，則知陽氣未敗，尚能溫暖四肢，故曰可治。

少陰病，惡寒而，時自煩，欲去衣被者，可治。

張錫駒曰：此論少陰得君火之氣，為可治也。少陰病，惡寒而踡，陰盛于外也。時自煩欲去衣被者，君火在上也。陰寒之氣見火而消，故為可治。

喻嘉言曰：后節(jié)云：不煩而躁者死，對看便知。

少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。

喻嘉言曰：風(fēng)入少陰，必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復(fù)內(nèi)入，陰浮則內(nèi)邪盡從外出，故欲愈也。

柯韻伯曰：陽微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽回。邪從外來者，仍自內(nèi)而出，故愈。

張錫駒曰：陽邪傷陽，陰邪傷陰，各從其類。少陰本陽而標(biāo)陰，風(fēng)為陽邪，宜動少陰之本。寸為陽，尺為陰，陽脈微而陰脈浮者，陰氣外應(yīng)，各不相類，陽邪無所濟(jì)其威矣，故為欲愈。

少陰病，欲解時，從子至寅上。

成無己曰：陽生于子，子為一陽，丑為二陽，寅為三陽，少陰解于此者，陰得陽則解也。

喻嘉言曰：各經(jīng)皆解于所旺之時，而少陰獨(dú)解于陽生之時，陽進(jìn)則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所重在真陽，不可識乎。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

成無己曰：《經(jīng)》曰：少陰病，吐利躁煩四逆者，死；吐利手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反發(fā)熱，不死。脈不至者，吐利暴虛也。灸少陰七壯，以通其脈。

章虛谷：吐利而手足不冷，反熱，脾胃之陽尚強(qiáng)也，故不死。營氣起于中焦，而行脈中，因吐利而營氣不能接續(xù)，其脈不至，灸少陰太溪、涌泉等穴，以復(fù)下焦之陽，則寒邪解，而吐利止。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

柯韻伯曰：此藏病傳府，陰乘陽也；氣病而傷血，陽乘陰也。亦見少陰中樞之象，發(fā)于陰者，六日愈。到七日其人微發(fā)熱，手足溫者，此陰出之陽則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽經(jīng)皆熱。太陽主一身之表，為諸陽主氣，手足者，諸陽之本，故一身手足盡熱。太陽經(jīng)多血，血得熱則行，陽病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可治。

【按】本論：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”節(jié)，是從經(jīng)入府，陽盛逼陰，下血乃愈，是邪從陰泄也。本節(jié)是從藏出府，亦熱盛逼陰，所以必便血。兩節(jié)合參，于以見陰陽表里互為傳變之機(jī)如此。惟柯氏以便血為尿血，故擬用豬苓、黃連阿膠二湯，而汪琥引常器之說，可用桃仁承氣湯，是則以便血非尿血矣。蒙亦以為便血為宜。

少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

張錫駒曰：此論少陰生陽衰于下，而真陰竭于上也。少陰病但厥無汗者，陽氣微也。夫汗雖血液，皆由陽氣之熏蒸宣發(fā)而出也。今少陰生陽衰微，不能蒸發(fā)，故無汗。強(qiáng)發(fā)之，不能作汗，反動其經(jīng)隧之血從空竅而出也。然未知從何道之竅而出。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，系目系，故或從口鼻，或從目出。陽氣厥于下，而陰血竭于上，少陰陰陽氣血俱傷矣，故為難治。

程應(yīng)旄曰：少陰病，但厥無汗，陽微陰盛可知，只從少陰例治之可耳。奈何強(qiáng)發(fā)之，犯所禁乎？夫汗釀于營分之血，陽盛方能釀，故陰經(jīng)無汗，總因陽微，乃強(qiáng)發(fā)之，汗疲于供，自是逼及未曾釀之營血以苦應(yīng)，下厥上竭，生氣之源索然矣。難治者，下厥非溫不可，而上竭則不能用溫，故為逆中之逆耳。

少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者，不治。

錢潢曰：前惡寒而踡，因有煩而欲去衣被之證，為陽氣猶在，故為可治。又下利而自止，惡寒而踡，手足溫者，亦為陽氣未敗，而亦曰可治。此條惡寒身踡而利，且手足逆冷，則四肢之陽氣已敗，故不溫。又無“煩”與“欲去衣被”之陽氣尚存，況下利又不能止，是為陽氣已竭，故為不治。雖有附子湯及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既絕之陽矣。

少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

張錫駒曰：此論胃氣絕，陰陽離者，死也。少陰病，吐利者，戊癸不合，胃氣已絕，故上吐而下利也。躁煩者，水火不交，陰陽乖離，故下躁而上煩也。四逆者，陽氣不能達(dá)于四肢，故逆冷過于肘膝也，如是者死。

唐容川曰：中土是后天，心腎是先天。后天實(shí)賴心腎水火一血?dú)猓嘟挥谀ぞW(wǎng)之間，是生膏油，即人身之中土也。膏油不熏吸水谷，上逆下崩，為吐利，雖屬中土失職，實(shí)則心腎不相交，而水火離決也。是中土必賴少陰之氣交，非少陰反藉中土之氣交，此理不可顛倒。又陽煩陰躁，義亦難明。蓋煩是陽氣無賴，譬如燈內(nèi)無油，不能濟(jì)火，則燼落煙生，煩之象也。躁是陽氣欲離，譬如燈小油多，火將淹滅，則閃爆作聲，而后火離其炷矣。用洋燈試之自見，其閃爆者，躁之象也。然則躁煩之理可恍悟矣。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。

喻嘉言曰：下利既止，其人自可得生，乃頭眩時時自冒者，復(fù)為危候。蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡于下，則諸陽之上聚于頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒；陽脫于上，而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死。

錢潢曰：前條自利止而手足溫，則為可治。此則下利止而頭眩，頭眩者，頭目眩暈也，且時時自冒。冒者，蒙冒昏暈也。虛陽上冒于巔頂，則陽已離根而上脫；下利無因而自止，則陰寒凝閉而下竭。于此可見陽回利止則可治，陽脫之利止則必死矣。正所謂有陽氣則生，無陽氣則死也。然既曰死證，則頭眩自冒之外，或更有惡寒四逆等證及可死之脈，未可知也，但未備言之耳。

少陰病，四逆惡寒而身，脈不至，不煩而躁者，死。

成無己曰：四逆惡寒而身踡，則寒甚。脈不至，則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若煩躁之躁，從煩至躁，為熱來有漸，則猶可；不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將滅而暴明，其能久乎？

錢潢曰：惡寒身踡，而利，手足逆冷者，固為不治，此條但不利耳。上文吐利、煩躁、四逆者死，此雖不吐利，而已不見陽煩，但見陰躁，則有陰無陽矣。此為死證無疑，況又脈不至乎？前已有脈不至者，因反發(fā)熱，故云不死；又有脈不出者，雖里寒，而猶有外熱，身反不惡寒，而面赤，其陽氣未絕，故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無陽之證，且不煩而躁，非虛陽上逆之煩，亦不可得矣。寧有不死者乎？

少陰病，六七日，息高者死。

方有執(zhí)曰：息，呼吸氣也，嘆聲曰息，言嘆息之聲。高至散漫無接續(xù)生息之意，蓋陽氣欲絕，故其聲息如此。

程應(yīng)旄曰：夫肺主氣，腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關(guān)系人之生死者，最巨。息高者，生氣已絕于下，而不復(fù)納，故游息僅呼吸于上，而無所吸也。死雖成于六七日之后，而機(jī)自兆于六七日之前，既值少陰受病，何不預(yù)為固護(hù)，預(yù)為提防，致令陽渙散而無可復(fù)返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳。

魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已劇，同一理而分見其證者也。故仲景俱以死期之。

少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者死。

成無己曰：陽氣方盛，至五六日傳經(jīng)盡，陽氣得復(fù)，則愈；反更自利煩躁不得臥寐，則正氣弱，陽不能復(fù)，病勝藏，故死。

程應(yīng)旄曰：今時論治者，不至于惡寒踡臥、四肢逆冷等證疊見，則不敢溫。不知證已到此，溫之何及？況諸證有至死不一見者，則蓋于本論中之要旨，一一申詳之。少陰病，脈必沉而微細(xì)，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣；少陰病，但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣；汗出在陽經(jīng)不可溫，在少陰宜急溫，論中又切示人以亡陽之故矣。況復(fù)有不煩自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠不啻三年之艾矣。乃不知預(yù)綢繆，延緩至五六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣。陽虛已脫，陰盛轉(zhuǎn)加，焉有不死者乎？

柯韻伯曰：六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無死證，甚者，但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。

【按】少陰主死諸脈證節(jié)文，多屬陽絕。六經(jīng)中惟少陰多死證者，以少陰為生陽之源也。其余各經(jīng)無死證者，以其源未絕也。仲景區(qū)分六經(jīng)之主旨，意在斯乎？意在斯乎！

少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

程知曰：三陰表法，與三陽不同。三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故用散邪溫經(jīng)之劑，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽亦不因之外越也。

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃二兩，去節(jié)　細(xì)辛二兩　附子一枚，破八片，去皮

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

章虛谷曰：仲景用麻黃先煮一二沸，去上沫者，取其發(fā)表迅速也；先煮減二升者，殺其輕揚(yáng)之性，欲其徐緩，與諸藥和合同行也。此方細(xì)辛、附子，皆少陰里藥，欲使麻黃和合，由里拘邪出表，故麻黃先煮，減水二升，則與葛根湯，先煮麻、葛同一義也。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)其汗也。

周揚(yáng)俊曰：此條當(dāng)與前條合看，補(bǔ)出“無里證”三字，知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有“反發(fā)熱”三字，而此條專言無里證，知此條亦有發(fā)熱表證也。少陰證見，當(dāng)用附子；太陽熱見，可用麻黃，已為定法，但易細(xì)辛以甘草，其義安在？只因得之二三日，津液漸耗，比始得者不同，故去細(xì)辛之辛散，益以甘草之甘和，相機(jī)施治，分毫不爽耳。

【按】此兩節(jié)當(dāng)合而比較之?！笆嫉弥迸c“得之二三日”比，以得病之日程，推邪入之淺深，自然“二三”深于“始得之”矣?！胺窗l(fā)熱”與“無里證”比，等是有表證耳。惟麻附辛湯與麻附甘湯比，則甘草與細(xì)辛其藥之峻緩又何如？蒙以為脈沉為在里也，發(fā)熱而曰反，是邪從表入、熱從里發(fā)有外向之勢也，故用麻附辛從里而達(dá)之于外也。得之二三日，曰無里證，微發(fā)汗，是邪顯然純在表也，故用麻附甘純治其表。是則麻附甘是少陰純表之劑，麻附辛是少陰表里之劑也。更觀湯之煎法，麻黃同是先煮，一去上沫便內(nèi)諸藥，一減二升，去上沫，而后內(nèi)諸藥者，取其力銳也；便內(nèi)諸藥者，取其輕揚(yáng)也。觀此煎法便悉其邪入之深淺矣。

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩，去節(jié)　甘草二兩，炙　附子一枚，炮，去皮

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

周揚(yáng)俊曰：但言無里證，則有反發(fā)熱之表在可知矣。易細(xì)辛以甘草者，因二三日其勢緩，故甘草亦取其緩也。設(shè)兼嘔利一二里證，專主救里，在太陽已然，況少陰乎？

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

張錫駒曰：此論少陰病上焦君火之熱化者也。少陰病得之二三日以上一二日之間也，水陰之氣不能上交于君火，故心中煩；君火之氣不能下入于水陰，故不得臥。君火亢盛，水陰衰微，故用黃連、黃芩以清煩熱，芍藥、阿膠以滋陰血，雞乃金禽而卵黃象地，二枚者，合地二之?dāng)?shù)，以資中土也。

黃連阿膠湯方

黃連四兩　黃芩二兩　芍藥二兩　阿膠三兩　雞子黃二枚

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服。

柯韻伯曰：此少陰瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞鞕者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，即不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也，故用芩、連以直折心火；用阿膠以補(bǔ)腎陰，雞子黃佐芩、連于瀉心中補(bǔ)心血；芍藥佐阿膠，于補(bǔ)陰中斂陰氣。斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮病?/p>

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

成無己曰：少陰客熱，則口燥舌干而渴?？谥泻驼撸豢嗖辉?，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣勝也。《經(jīng)》曰：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”灸之助陽消陰，與附子湯溫經(jīng)散寒。

王宇泰曰：背惡寒者，陰寒氣盛，此條是也。又或陽氣內(nèi)陷，有背惡寒者，《經(jīng)》所謂“傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”是也。一為陰寒氣盛，一為陽氣內(nèi)陷，當(dāng)于口中潤燥辨之。

附子湯方

附子二枚，炮，破八片　茯苓三兩　人參二兩　白術(shù)四兩　芍藥三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫服一升，日三服。

張錫駒曰：心氣通于舌，一二日口中和者，君火不病，而舌能知五味也?！督?jīng)》云：背為陽，陽中之陽，心也。其背惡寒者，君火衰微，而生陽不起也。當(dāng)灸之，以啟下陷之陽，更以熱附助生陽之氣于上達(dá)，人參、白術(shù)補(bǔ)中土，以助火氣，云苓益心氣，芍藥益心血，皆所以資助君火者也。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

張錫駒曰：上節(jié)上焦君火衰微，用附子湯以助君火。此節(jié)下焦生陽不起，亦用附子湯以益生陽。身體疼痛者，生陽之氣不周于一身也；手足寒者，生陽之氣不充于四肢也；骨節(jié)痛者，生陽之氣不行于骨節(jié)也；脈沉者，生陽之氣下陷也。故亦以附子湯主之。

徐上扶曰：君火者，上焦君主之心火；生陽者，下焦水中之生陽，即先天之真火也。少陰病，不得君火之熱化者，死；熱化太過者，病。不得生陽之氣者，死；生陽漸復(fù)者，生。

附子湯方（見前）

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

成無己曰：陽病下利便膿血者，協(xié)熱也。少陰病下利便膿血者，下焦不約，而里寒也。與桃花湯，固下散寒。

陳修園曰：少陰病寒化太過，則閉藏失職而下利；熱化太過，則陰絡(luò)受傷而便膿血。須知便膿血者，大腸郁化之腐膿，與陰絡(luò)之血相并而出，與下利清谷不同也。

桃花湯方

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末　干姜一兩　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

張錫駒曰：此下三節(jié)，論少陰感君火之化，而病有形之經(jīng)脈也。心之合脈也，不病無形之氣化，而病有形之經(jīng)脈，故下利便膿血。《經(jīng)》曰“陰絡(luò)傷，則便血”是也。石脂凝膩如脂，味甘溫而色赤，出之血脈，石之膏脂也，故能治經(jīng)脈之病，而止下利膿血。干姜、粳米溫補(bǔ)中土，以資養(yǎng)血脈之源，蓋血乃中焦之汁變化而赤也。石脂色如桃花，故名桃花湯。或曰：石脂又名桃花石。

王繹堂曰：一半篩末者，以病在經(jīng)脈，散以通之，俾經(jīng)脈流通，各歸其絡(luò)，不下溜于腸胃，而膿血自止。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

喻嘉言曰：治下必先治中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止。注家見用干姜，謂是寒邪傷胃，不知熱邪扶少陰之氣填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。

汪讱庵曰：便膿血者，固多屬熱，豈無下焦虛寒腸胃不固而便膿血者乎？若以此為熱邪，仲景當(dāng)用寒劑以徹其熱，而反用石脂、干姜辛熱固澀之藥，使熱閉于內(nèi)而不得泄，豈非關(guān)門養(yǎng)盜耶？此證因虛以見寒，故用甘辛溫澀之劑以鎮(zhèn)固之耳。

舒馳遠(yuǎn)曰：此二條桃花湯證，嘉言以為以少陰熱邪，讱庵又謂下焦虛寒，二說紛紛不一，究竟桃花湯皆不合也。若謂熱邪充斥，下奔而便膿血者，宜用阿膠、芩、連等藥；其下焦虛寒而為滑脫者，又當(dāng)用參、術(shù)、桂、附等劑，而桃花湯于二者之中，均無所用之。總緣仲景之書，恐叔和不能盡得其真也，能無憾乎！

陳修園曰：少陰病君火之熱化太過，自二日陽明主氣之期，得燥氣之助而更甚，過少陽之三日，陽經(jīng)已遍，至四日太陰，以及五日正少陰主氣之期，熱氣欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛下利，則水液全為于大腸；其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止。其便非清谷而為膿血者，以桃花湯主之。

唐容川曰：熱化太過，奔注下利，此說非也。《厥陰篇》泄利后重，方是熱太過奔迫下注也。此篇一則曰下利，再則曰下利不止，無后重之文，知是虛利，非實(shí)證也。故用米以養(yǎng)中，姜以溫中，石脂以填塞中宮，觀赤石脂、禹余糧之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣。利止則膿血隨之以止，蓋膿血原是熱所化，今因脾虛寒，用從治法，引少陰之熱，使就歸于中土，則火來生土，而不往干經(jīng)脈，斯血亦因以止也。然從治誘敵之法，止可暫用，不可久用，恐久仍化熱，而又動膿血矣。故或日一服愈，余勿服，以免過劑，反增變也。下節(jié)又言下利便膿血者可刺，隱見下利當(dāng)溫，而溫藥又恐不能去血脈中之熱，則瀉經(jīng)脈而不動藏寒，溫藏寒而不犯經(jīng)脈，為至妙也。蓋此證是脾土有寒，心經(jīng)有熱，熱化膿血，寒為利不止。桃花湯正治利不止，反治便膿血，再加刺法，則是桃花湯專止利，刺法專治膿血。此等虛中實(shí)證，急難下手，故仲景亦慎之又慎，用脂米極多，而用姜極少，恐其多則動血也。脂米補(bǔ)而質(zhì)柔，則不犯血脈，以免動血。此等難措手之處，非閱歷不知。

桃花湯方（見前）

少陰病，下利便膿血者，可刺。

周揚(yáng)俊曰：三條俱便膿血，而此用刺法者何？夫刺所以通經(jīng)氣也。桃花湯所以固脫也。乃一法通因澀用，一法通因通用者，因病情有虛實(shí)之分，亦治病有新久之別歟，不可不加審也。

張錫駒曰：此復(fù)言下利便膿血者，可刺，所以申明便膿血之在經(jīng)脈也。

吳謙曰：可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云：可刺足少陰幽門、交信。郭雍曰：可灸?？加拈T二穴，在鳩尾下一寸，巨闕兩傍各五分陷中，治瀉利膿血，刺五分，灸五壯。交信二穴，在內(nèi)踝上二寸，少陰前，太陰后廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分，留五呼，灸三壯。兩說皆是。

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

吳謙曰：名曰少陰病，主厥陰藥者，以少陰、厥陰多合病，證同情異而治別也。少陰有吐利，厥陰亦有吐利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁，此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以回陽也；厥陰之病多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也，此情異而治別者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少陰病名之也。蓋厥冷不過肘、膝，多煩躁欲死，故屬厥陰病主治也，所以不用四逆湯，而用吳茱萸湯也。

柯韻伯曰：五藏更相生，不生即死，少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；木欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎，而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢必溫補(bǔ)少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通于肝，肝溫則木得遂其生矣?？嘁詼啬I，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩?，助姜、棗調(diào)榮衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃附子之拔幟先登，附子真武之固守社稷者，鼎足而立也。

陳蔚曰：少陰之藏，皆本陽明之水谷資生，而復(fù)交會于中土，若上吐下利，則中土大虛。中土虛，則氣不行于四末，故手足逆冷。中土虛，不能導(dǎo)手少陰之氣而下交，則為煩；不能引足少陰之氣而上交，則為躁，甚則煩躁欲死。方用吳茱萸之大辛大溫，以救欲絕之陽；佐人參之沖和，以安中氣；姜、棗和胃以行四末。師于不治之證，不忍坐視，專求陽明，是得絕處逢生之妙，所以與通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯，三方鼎峙也。論云：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。又云：干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。此陽明之正方也?；蛑^吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰專藥。然溫中散寒，又為三陰并用之藥，而佐以人參、姜、棗，又為胃陽衰敗之神方。昔賢所以有論方不論藥之訓(xùn)也。

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

周揚(yáng)俊曰：仲景于少陰下利心煩，主用豬苓湯；于咽痛者，用甘草桔梗湯。一以導(dǎo)熱滋陰，一以散火開邪，上下分治之法，亦云盡矣。今于下利、咽痛、胸滿、心煩四證兼見，則另立豬膚湯一法者，其義安在？彼腎司開闔，熱耗陰液，則胃土受傷，而中滿不為利減，龍火上結(jié)，則君火亦熾，而心主為之不寧。故以諸物之潤，莫豬膚若。況豬屬亥，水畜也，且性趨下，氣味甘寒，復(fù)加白蜜，全不以既利復(fù)潤，稍稍介意者，止以下利正因燥劫也。燥潤津回，則利自止，而火亦得下矣。加白粉者，以固中也。此等立法，識見力量不可端倪，非圣人其孰能之？

唐容川曰：少陰所以咽痛者，少陰經(jīng)脈，挾咽，邪迫劫于咽而痛，義本易知。而張注必執(zhí)定少陰之樞旋轉(zhuǎn)而解，則義反多隔。此凡四節(jié)言咽痛，止是少陰經(jīng)脈挾咽之痛也。又此下利是郁熱下注之利，如四逆散之下利是，柯注解為水在下，而火不能下濟(jì)，亦非也。蓋火不下濟(jì)，是虛寒下利。仲景必曰四肢逆冷，或曰下利清谷，或曰下利不止。若此節(jié)，止有“下利”二字，則非虛寒下利之類。且合胸滿心煩論之，則知胸滿非虛，心煩非寒，乃郁熱下注，如四逆散之下利，同是熱證矣。水陰隨熱下注，不能上升，故心煩咽痛，如近今所傳白喉證是。白喉者，言其咽白爛，不可發(fā)汗，亦不可下，當(dāng)一意清潤，其書甚效，而不知仲景豬膚湯實(shí)開其先也。白粉熬香，和中止利，其白蜜、豬膚則清潤之極品。觀今湖南白喉證盡，而此節(jié)之義明矣。本仲景此意推廣之，則白喉揭表一書，誠為豬膚湯之功臣。

豬膚湯方

豬膚一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

周揚(yáng)俊曰：豬，水獸也，取其膚作湯，明是潤燥之意，佐以粉、蜜，培土和金。除燥，則咽痛自愈；土培，則下利自止也。

徐大椿曰：白粉，白米粉。

吳儀洛曰：豬膚，但當(dāng)取厚皮，湯泡去肥白油，刮取皮上一層白膩者為是。

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。

成無己曰：陽邪傳于少陰，邪熱為咽痛，服甘草湯則差；若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯若不差，與桔梗湯以和少陰之氣。

方有執(zhí)曰：咽痛，邪熱客于少陰之咽喉也。甘草甘平而和陰陽，故能主除客熱；桔梗苦甘而任舟楫，故能主治咽傷。所以微則與甘草，甚則與桔梗也。

甘草湯方

甘草二兩，生

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

張志聰曰：本論湯方甘草俱炙，炙則助脾土而守中，惟此生用，生則和經(jīng)脈而流通，學(xué)者不可以其近而忽之也。

周揚(yáng)俊曰：少陰之脈循喉嚨，邪熱客之，能無痛乎？正挾少陰之火上升也。主甘草者，甘能除火熱也。

桔梗湯方

桔梗一兩　甘草二兩，生

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

汪琥曰：經(jīng)中客熱，故咽痛，用甘草湯者，甘以發(fā)其熱，緩其痛也。服湯后不差者，與桔梗湯，即于甘草湯內(nèi)加桔梗以開提其邪，邪散則少陰之氣自和矣。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

方有執(zhí)曰：咽傷而生瘡，則此痛為差痛可知也。不能語言者，少陰之脈入肺、絡(luò)心，心通竅于舌，心熱則舌不掉也。聲不出者，肺主聲而屬金，金清則鳴，熱則昏而塞也。半夏主咽，而開痰結(jié)；苦酒消腫，而斂咽傷；雞甘寒，而除伏熱。

唐容川曰：此生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲。今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余親見治重舌，敷生半夏，立即消破，即知咽喉腫閉，亦能消而破之矣。凡半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙，正是破之，又能去痰，與后世刀針、巴豆等法，較見精密，況兼雞清之潤、苦酒之泄，真妙法也。今人喉科，大半是此方余意。

苦酒湯方

半夏洗，破如棗核大，十四枚　雞子一枚去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中

上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，作三劑。

錢潢曰：半夏開上焦痰熱之結(jié)邪；卵白清氣治伏熱；苦酒味酸，使陰中熱淫之氣斂降。今之優(yōu)人，每遇聲啞，即以生雞子白啖之，聲音即出，亦此方之遺意也。

朱奉議曰：苦酒，米醋是也。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

周揚(yáng)俊曰：陰精大虧，未有不陰火上乘者，況益以外來熱邪，循次入經(jīng)，銷爍腎水耶？少陰之脈，循喉嚨，正其征也。夫陰火上逆，勢必挾痰攻咽，邪雖內(nèi)薄，病已上結(jié)，故用半夏為君，不復(fù)以性燥介意，兼與桂枝散邪，甘草緩急，使在下之火，不復(fù)上升，上聚之飲，頃刻消散，豈不一了百當(dāng)乎？

唐容川曰：此言外感風(fēng)寒客于會厭，與少陰經(jīng)而咽痛，此證余見多矣。喉間兼發(fā)紅色，并有痰涎、聲音嘶破、咽喉頗痛。四川此病多有，皆知用人參敗毒散即愈，蓋即仲景半夏散及湯之意也。

半夏散及湯方

半夏洗　桂枝去皮　甘草炙

已上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

尤在涇曰：少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發(fā)之。蓋少陰客邪，郁聚咽嗌之間，既不得出，復(fù)不得入。設(shè)以寒治，則聚益甚；投以辛溫，則郁反通?！秲?nèi)經(jīng)》“微者逆之，甚者從之”之意也。半夏散及湯，甘辛合用，而辛勝于甘，其氣又溫，不特能解客寒之氣，亦能劫散咽喉怫郁之熱也。

少陰病，下利，白通湯主之。

錢潢曰：下利已多，皆屬寒在少陰，下焦清陽不升，胃中陽氣不守之病，而未有用白通湯者。此條但云下利，而用白通湯者，以上有“少陰病”三字，則知有脈微細(xì)，但欲寐，手足厥之少陰證。觀下文“下利脈微，方與白通湯”，則知之矣。利不止，而厥逆無脈，又加豬膽人尿，則尤知非平常下利矣。蓋白通湯，即四逆湯，而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆，和姜、附而關(guān)護(hù)中州。蔥則辛滑行氣，可以通行陽氣，而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治亦頗有緩急之殊也。

【按】《太陽篇》節(jié)“下之后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”此晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，是表陽衰之象；脈沉微，是里陰之陽亦衰之象。全節(jié)但形容其正衰而邪不盛也。用附子干姜湯純陽之劑，以救其陽。以病因在表，汗下變見，故無取乎蔥以通之也。白通湯，用于少陰下利者，恐陽為陰拒，故于干姜附子加蔥以通之，以其為少陰病也。

白通湯方

蔥白四莖　干姜一兩　附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

汪琥曰：此與四逆湯相類，獨(dú)去甘草，蓋驅(qū)寒欲其速，辛烈之性，取其驟發(fā)，直達(dá)下焦，故不欲甘以緩之也。而猶重在蔥白，少陰之陰，天之寒氣亦為陰，兩相合而偏于下利，則與陽氣隔絕不通，姜、附之力雖能益陽，不能使真陽之氣，必入于陰中。惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽，而利庶可愈矣。蓋大辛大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟(jì)也耶？

少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。脈暴出者死，微續(xù)者生。

張志聰曰：少陰病，下利，陰寒在下也；脈微，邪在下，而生陽氣微也。故當(dāng)用白通湯接在表在上之陽，以下濟(jì)。如利不止，陰氣泄而欲下脫矣。干嘔而煩，陽無所附，而欲上脫矣。厥逆無脈，陰陽之氣不相交接矣。是當(dāng)用白通湯，以通陽；加水畜之膽，引陰中之陽氣，以上升。取人尿之能行故道，導(dǎo)陽氣以下接，陰陽和，而陽氣復(fù)矣。

方有執(zhí)曰：暴出，燭欲燼而炎烈也。微續(xù)，真陽回而漸復(fù)也。

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖　干姜一兩　附子一枚，生，去皮，破八片　人尿五合　豬膽汁一合

已上三味，以水三升煮，取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。無膽，亦可用。

陳蔚曰：白通加豬膽汁湯，張令韶之注甚妙。令韶謂脈始于足少陰腎，主于手少陰心，生于足陽明胃，誠見道之言。少陰下利脈微者，腎藏之生陽不升也，與白通湯以啟下陷之陽。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，心無所主，胃無所生，腎無所始也。白通湯，三面俱到，加膽汁、人尿調(diào)和后入生氣俱在，為效倍速，苦咸合為一家，入咽之頃，苦先入心，即隨咸味而直交于腎，腎得心君之助，則生陽之氣升，又有附子在下以啟之，干姜從中以接之，蔥白自上以通之，利止厥回，不煩不嘔，脈可微續(xù)，危證必仗此大力也。若服此湯后，脈不微續(xù)而暴出，燈光回焰，吾亦無如之何也。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

成無己曰：少陰病二三日，則邪氣猶淺，至四五日邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內(nèi)甚也；四肢沉重疼痛，寒濕外甚也；小便不利自下利者，濕勝而水谷不別也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“濕勝則濡泄?！迸c真武湯，益陽氣散寒濕。

喻嘉言曰：《太陽篇》中，厥逆筋惕肉，而亡陽，用真武湯；茲少陰之水濕上逆，仍用真武，以鎮(zhèn)攝之。可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻、桂為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武。

真武湯方

茯苓三兩　芍藥三兩　生姜三兩，切　白術(shù)二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

后加減法：若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加干姜二兩。若嘔者，去附子，加生姜，足煎成半斤。

張路玉曰：按真武湯方，本治少陰水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)、附，兼茯苓、生姜之運(yùn)脾滲水為務(wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)緣水飲內(nèi)蓄，所以腹痛四肢疼重而小便反不利也。若極虛寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致。若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎？

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

成無己曰：下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，為里寒；身熱不惡寒，面色赤，為外熱。此陰甚于內(nèi)，格陽于外，不相通也。與通脈四逆湯散陰通陽。

喻嘉言曰：下利里寒，種種危殆，其外發(fā)熱，其面反赤，身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明系群陰格陽于外，不能內(nèi)返也。所喜其外反熱，而不惡寒，真陽尚在軀殼，故可招之即至。然必通其脈而脈即出者，始為體征。設(shè)脈出艱運(yùn)，恐其陽已隨熱勢外散，又主死矣。

周揚(yáng)俊曰：同一脈微，同一下利厥逆煩嘔。所異者發(fā)熱面赤咽腹之痛與否耳。乃一加膽、尿而脈暴出者死，一與通脈四逆而脈即出者愈，相去天淵，此其故不可不深思也。仲景但揭言之，以推生死之法，未及詳言之，以啟后學(xué)之悟者，正欲后學(xué)之深體其言，冥心定志，料于察病之先，決于服藥之后也。今少陰病先與白通湯，不但利不止，反至厥逆無脈、干嘔而煩，一切陽藥，先已拒格不入，內(nèi)之陰寒已極，證復(fù)厥逆無脈，外之陽氣又亡，則其陽不在外，不在內(nèi)，骎骎乎一線幾絕矣。爾時引陽助彼陽容，雖云脈出，其實(shí)復(fù)也。復(fù)元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，銖積鈿累而漸起。設(shè)暴不亦和盤托出，毫無蘊(yùn)蓄耶，故主死也。若里寒外熱反不惡寒，面赤色者，雖有下利、厥逆、咽痛種種寒證，而其陽尚在軀殼之間，更思其人陰至隔陽于外。雖外之為熱屬微，陽猶未至立散，則內(nèi)之真陽有根，然其陽既內(nèi)非盡出、外不立亡，可以一招立至，爾時飲以通脈四逆，招其外亡，返于舊舍。雖曰即出，猶之歸也。不瞬息而神即守舍，故曰愈也。學(xué)者設(shè)不于前證對看、生死同參，將眼前佛國，反作苦海無邊矣。

通脈四逆湯方

甘草二兩，炙　附子大者一枚，生用，去皮，破八片　干姜三兩，強(qiáng)人可四兩

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

周揚(yáng)俊曰：陰寒甚者，邪氣內(nèi)凝，正由陽氣先衰也。陽衰，則用四逆湯，以回其陽；而回陽，即所以祛陰也。然助陽之味，何由使之入于陰，而復(fù)出于陽乎？不入于陰，陽無以助；不出于陽，陰無以祛也。加蔥，以其面色赤也。

吳謙曰：論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微，不能外達(dá)，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；陰盛于下，格陽于上，主以白通；陰盛于內(nèi)，格陽于外，主以通脈。是則可知四逆，運(yùn)行陽氣者也；附子，溫補(bǔ)陽氣者也；白通，宜通上下之陽者也；通脈，通達(dá)內(nèi)外之陽者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中陰盛格陽于外，故主之也。倍干姜，加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱，返之于內(nèi)。蓋此時生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？故易以干姜，然必加甘草與干姜等分者，恐緩漫之余，姜、附之猛，不能安置元?dú)猓^有制之師也。

少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

張錫駒曰：凡少陰病四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內(nèi)郁，不得外達(dá)，而四逆者，又宜四逆散主之。枳實(shí)形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡(luò)。芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈，甘草調(diào)中，柴胡啟達(dá)陽氣于外行。陽氣通，而四肢溫矣。若咳者，肺寒氣逆也，用五味子、干姜溫?cái)糠螝狻２⒅飨吕?，溫以散之，酸以收之也。悸者，心氣虛也，加桂枝以保心氣。小便不利者，水道不行也，加茯苓以行水。腹中痛者，里寒也，加附子以溫寒。泄利下重者，陽氣郁于下也，用薤白以通陽氣?/p>

四逆散方

甘草炙　枳實(shí)破，水漬炙干　柴胡　芍藥

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

周揚(yáng)俊曰：少陰至于四逆，熱深而厥亦深矣。熱邪內(nèi)入，欲其散，非苦平如柴胡，不足以升散也；欲其泄，非苦降如枳實(shí)，不足以下泄也。且陽邪入則必至于劫陰，故陰欲其收，非酸寒如芍藥，不足以收之也。合甘草以和中。仍是二味祛邪，二味輔正，無偏多偏少于其間者，邪正各為治也。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

成無己曰：下利不渴者，里寒也?！督?jīng)》曰：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。此下利嘔渴，知非里寒；心煩不得眠，知協(xié)熱也，與豬苓湯滲利小便，分別水谷?！督?jīng)》曰：復(fù)不止，當(dāng)利其小便。此之謂歟。

汪琥曰：此方乃治陽明病“熱渴引飲，小便不利”之劑。此條病，亦借用之。何也？蓋陽明病，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，乃水熱相結(jié)而不行。茲者少陰病，下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者，亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異，而病源則同。故仲景同用豬苓湯主之，不過是清熱利水，兼潤燥滋陰之義。

豬苓湯方（見前）

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

方有執(zhí)曰：口燥咽干者，少陰脈循喉嚨挾舌本，邪熱客于經(jīng)，而腎水為之枯竭也。然水干則土燥，土燥則水愈干，所以急于下也。

張志聰曰：少陰病，得之二三日，此少陰自得之邪，將去外而入內(nèi)?？谠镎撸拈_竅于舌，君火盛，而口燥也。咽干者，心脈上挾咽，心血枯，而咽干也。若不急下，將自焚矣。宜大承氣湯，上承君火之熱而下泄以養(yǎng)陰。所謂急者，如人墮于水火之中，不容須臾緩也。

大承氣湯方（見前）

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

方有執(zhí)曰：水，腎邪；青，肝色，腎邪傳肝也。心下必痛者，少陰之脈，其支別者，從肺出絡(luò)心，注胸中也?？诟稍?，見上，故治同。

黃坤載曰：肝主疏泄，故見自利。青為木色，厥陰之經(jīng)，布脅肋，而貫膈，脈循心下，經(jīng)脈燥急，故痛作焉。厥陰之經(jīng)，循喉嚨，而環(huán)唇，風(fēng)動津耗，故口干燥。燥土克水，水涸，則木枯；木枯，則風(fēng)動。腎水愈消，更當(dāng)急下。此與“陽明目中不了了”章同義。

大承氣湯方（見前）

少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

錢潢曰：少陰病而至六七日，邪入已深。然少陰每多自利，而反腹脹不大便者，此少陰之邪復(fù)還陽明也。所謂陽明中土，萬物所歸，無所復(fù)傳之地，故當(dāng)急下。與《陽明篇》“腹?jié)M痛者，急下之”同義。以陰經(jīng)之邪，而能復(fù)歸陽明之府者，即《靈樞·邪氣藏府病形篇》所謂“邪入于陰經(jīng)，其藏氣實(shí)，邪氣入而不能客，故還之于府，中陽則溜于經(jīng)，中陰則溜于府”之義也。然必驗(yàn)其舌，察其脈，有不得不下之勢，方以大承氣下之耳。

大承氣湯方（見前）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

成無己曰：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，不云急溫；此少陰病脈沉，而云急溫者，彼雖寒甚，然而證已形于外，治之則有成法。此初頭脈沉，未有形證，不知邪之將發(fā)何病，是急與四逆湯溫之。

尤在涇曰：此不詳何證，而但憑脈以論治。曰少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。然茍無厥逆、下利等證，未可急與溫法。愚謂學(xué)者當(dāng)從全書會通，不可拘于一文一字之間者，此又其一也。

四逆湯方（見前）

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。

周揚(yáng)俊曰：此條于少陰寒中有虛實(shí)之分。入口即吐，原未下咽，況欲吐不吐，仍是少陰本證，兼之始得之時，而四肢即寒，于何見其為實(shí)乎？惟察之于脈，而遲中見弦，則其所滯于中者，無疑矣。不得已而因高越之，亦少陰之變法也。若胸中無滯，而寒飲上留，證見干嘔，明系陰邪上逆，則吐法又在所禁，溫以四逆，仍歸少陰正治也。

四逆湯方（見前）

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣；反少者，當(dāng)溫其上，灸之。

成無己曰：脈微為亡陽，澀為亡血。下利嘔而汗出，亡陽亡血也。津液不足，里有虛寒，必?cái)?shù)更衣反少者，溫其上，以助其陽也。灸之，以消其陰。

方有執(zhí)曰：微，陽虛也；澀，血少也。汗出，陽虛不能外固，陰弱不能內(nèi)守也。更衣反少者，陽虛則氣下墜，血少所以動努責(zé)而多空坐也。上謂頂，百會是也。灸，升舉其陽以調(diào)養(yǎng)其陰也。