厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

張志聰曰：厥陰者，陰之極也。夫兩陰交盡，是為厥陰。陰極而陽生，故厥陰不從標(biāo)本，從中見少陽之氣化也。厥陰之為病消渴者，《經(jīng)》云：厥陰之上，風(fēng)氣主之，所謂本也。病干本氣，故風(fēng)消而渴者也。氣上撞心，下焦之氣不和也；心中疼熱，中焦之氣不和也；饑而不欲食，上焦之氣不和也。夫三焦者，少陽也?！督?jīng)》云：本之下，中之見也。厥陰中見少陽，故有三焦之病也。食則吐蛔，下之利不止者，乃厥陰標(biāo)陰為病?！督?jīng)》云：見之下，氣之標(biāo)也。厥陰以陰寒為標(biāo)，蛔乃陰類，不得陽熱之化，則頓生而吐。下之，則陰極而陽不生，故利不止。

柯韻伯曰：太陰、厥陰，皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中至陰，厥陰為陰中之陽也。太陰腹?jié)M而吐，食不下；厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿、厥陰則饑；同是一吐，而太陰吐食、厥陰吐蛔，此又主脾、主肝之別也。太陰病則氣下陷，故腹自痛而自利；厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，此濕土、風(fēng)木之殊也。太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結(jié)鞕者，開折反闔也；厥陰主闔，氣上逆而下之，則闔折，利不止者，闔折反開也。

【按】 兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽。則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡(luò)于少陽，厥陰熱證，皆相火化令耳。厥陰經(jīng)脈上膈、貫肝，氣旺，故氣上撞心。氣有余即是火，故消渴，心中疼熱?；鹉芟铮署?。肝脈挾胃，肝氣旺，故胃自閉塞而不欲食也。蟲為風(fēng)化，厥陰病則生蛔，蛔聞食臭，則上入于膈，而從口出也。病發(fā)于陰，而反下之，則氣無止息，而利不止矣。

厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。

成無己曰：《經(jīng)》曰：陰病見陽脈者生。浮，陽也。厥陰中風(fēng)，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時(shí)，故云欲愈。

程應(yīng)旄曰：浮則木氣外達(dá)，而風(fēng)并上行，厥氣得陽而自解矣。

張璐曰：按仲景三陰皆有中風(fēng)，然但言欲愈之脈，而未及于證治者，以風(fēng)為陽邪，陰經(jīng)之中，得風(fēng)氣流動(dòng)，反為欲愈之機(jī)。

厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。

成無己曰：厥陰，木也，王于卯、丑、寅，向王，故為解時(shí)。

方有執(zhí)曰：厥陰屬木，王于丑、寅、卯之三時(shí)，正氣得其王時(shí)，邪退而病解。在六經(jīng)皆然。夫以六經(jīng)各解于王時(shí)，而三陽解自寅至戌，三陰解自亥至卯，厥陰之解至寅卯而終，少陽之解自寅卯而始，何也？曰：寅為陽初動(dòng)，陰尚強(qiáng)，卯為天地開、陰陽分，所以二經(jīng)同王，其病之解，由此而終始也。然則三陽之王時(shí)九，各不相襲，三陰之王時(shí)五，太陰與少陰同子丑，厥陰與少陰同丑寅，何也？曰：陽行健，其道長，故不相及；陰行純，其道促，故皆相躡也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

周揚(yáng)俊曰：正氣復(fù)則熱邪退，然津液已大傷，故渴欲飲水者，不妨少與之，正與胃氣和者同意。倘多與，則太陽濕灌已有明戒，況厥陰乎？

尤在涇曰：厥陰之病，本自消渴，雖得水未必即愈。此云渴欲飲水，少少與之愈者，必厥陰熱邪還返陽明之候也。熱還陽明，津液暴竭，求救于水，少少與之，胃氣則和，其病乃愈。若系厥陰，則熱足以消水，而水豈能消其熱哉！

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

成無己曰：四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少，而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之，是為重虛。

張錫駒曰：諸病而凡四逆厥者，俱屬陰寒之證，故不可下。然不時(shí)厥逆為不可下，即凡屬虛家而不厥逆者，亦不可下也。

傷寒先厥，后發(fā)熱，而利者必自止，見厥復(fù)利。

成無己曰：陰氣勝則厥逆而利，陽氣復(fù)則發(fā)熱，利必自止，見厥，則陰氣還勝而復(fù)利也。

【按】 本論“傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”。兩節(jié)合參，均傷寒厥利，觀于先治水，卻治厥，則利必不作。由是而推本節(jié)，但治其厥，無待其發(fā)熱而利亦必止矣。

傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

程應(yīng)旄曰：傷寒始發(fā)熱六日，脈必?cái)?shù)，而陽勝可知。厥反九日而利，不復(fù)發(fā)熱可知。蓋陽極而陰氣未復(fù)且勝也。此九日內(nèi)當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者，自是胃陽在內(nèi)，消磨水谷，中氣尚在，故可懸斷其愈。但愈必俟證熱，恐熱來而復(fù)去，與九日之厥期不相應(yīng)，猶非真愈。后三日脈之，而數(shù)脈尚在，知其熱必不去，可與之決愈期矣。雖熱有首尾，而計(jì)日不差，亦謂之陰陽平等，故愈。愈后仍脈數(shù)，仍發(fā)熱，此邪陽反勝，而陰血必傷，厥應(yīng)下之之法可用于此三日內(nèi)矣。不知下而致熱氣留連于肉腠，則癰之發(fā)必不免矣。

魏荔彤曰：食索餅以試之，若發(fā)熱者，何以知其胃氣亡？則此熱乃暴來出而復(fù)去之熱也。即如脈暴出者，知其必死之義也。陰已盛極于內(nèi)，孤陽外走，出而離陰，忽得暴熱，此頃刻而不救之證也。凡仲景言日，皆約異之辭。如此九日之說，亦未可拘，總以熱與厥較其平均耳。如熱七八日，厥七八日，亦可；熱五六日，厥五六日，俱可。不過較量其陰陽盛衰，非定謂必?zé)峋湃铡⒇示湃?，方可?yàn)準(zhǔn)也。

傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

成無己曰：傷寒脈遲六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當(dāng)冷，冷不消谷，則不能食。反能食者，除中也。四時(shí)皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。

喻嘉言曰：胃暖乃能納食，今胃中冷，而反能食，則為胃陽發(fā)露無余，頃之即去，故為必死。

【按】 此節(jié)特申明除中一證耳？不然，傷寒脈遲六七日為純寒，無待智者而知。反與徹?zé)幔敲劣谥畏?。今與除熱，是明所以致除中之因。

傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

成無己曰：傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發(fā)熱無汗，而利必自止，利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉亦不痹也。

喻嘉言曰：先厥后熱下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是熱邪有余，上攻咽喉，挾痰而為痹也。然既發(fā)熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，則無汗明系邪不外出，仍在于里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在里，即不復(fù)在表，在下即不復(fù)在上也。

柯韻伯曰：上段似少陰之亡陽，下段似陽明之協(xié)熱利。汗因于心，無汗，則心氣平，故火不上炎，而咽不痛。利因于胃，利止，則胃液藏，故火不下陷，而無膿血。

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

成無己曰：前厥后發(fā)熱者，寒極生熱也；前熱后厥者，陽氣內(nèi)陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之深淺也。熱之伏深，必須下去之。反發(fā)汗者，引熱上行，必口傷爛赤?！秲?nèi)經(jīng)》曰：火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜。

柯韻伯曰：其四五曰來，惡寒無熱可知。手足為諸陽之本，陰盛而陽不達(dá)，故厥冷也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪也。陰經(jīng)受邪，無熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實(shí)而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。先厥后熱，為陽乘陰，陰邪未散，故必復(fù)發(fā)，此陰中有陽，乃陰陽相搏而為厥熱，與厥陰亡陽迥別也。欲知其人陽氣之多寡，即觀之厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久；厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應(yīng)耳。若陽虛而不能支，即成陰厥而無熱矣。熱發(fā)三陽，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強(qiáng)發(fā)之，此為逆。陽虛不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤，所由致矣。然此指熱傷氣而言，若動(dòng)其血，或從口鼻或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對(duì)汗言，是胃熱而不是胃實(shí)，非三承氣所宜。厥微者，當(dāng)四逆散，芍藥、枳實(shí)以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當(dāng)白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

成無己曰：陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復(fù)勝，熱亦五日，后復(fù)厥者，陰復(fù)勝；若不厥，為陽全勝，故自愈?！督?jīng)》曰：發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病為愈。

張路玉曰：厥終不過五日，言厥之常；前云厥反九日而利，言厥之變。蓋常則易治，變則難復(fù)也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

成無己曰：手之三陰三陽，相接于手十指；足之三陰三陽，相接于足十指。陽氣內(nèi)陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

唐容川曰：不相順接者，是言陰陽之氣不交。厥是厥，而熱是熱，不能合同而化也。不是十指之脈不相順接，要從陰陽氣化上講。

陳平伯曰：本條推原所以致厥之故，不專指寒厥言也?？从谩胺病弊止谑?，則知不獨(dú)言三陰之厥，并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽受氣于四肢，陰受氣于五藏，陰陽之氣相貫，如環(huán)無端。若陽厥，則陽不與陰相順接；熱厥，陰不與陽相順接也。或曰：陰不與陽相順接，當(dāng)四肢煩熱，何反逆冷也？而不知熱邪深入，陽過于里，不能外達(dá)于四肢，亦為厥冷，豈非陰與陽不相順接之謂乎？

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利方。

程應(yīng)旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣。至七八日當(dāng)自膚冷，無陽之象，征于形矣。陰極而發(fā)躁，無復(fù)陽援，是以擾亂無暫安時(shí)也。此是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無此證也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接連類而推也。煩則非躁，須臾復(fù)止，則非無暫安時(shí)，只因脾藏受寒，蛔不能安，故因胃中陽氣而上逆，始而入膈則煩，繼而食則嘔且吐也。烏梅丸破陰以行陽，于酸辛入肝藥中，微加苦寒，納逆上之邪陽，而順之使下也。名曰安蛔，實(shí)是安胃，故久利亦止。

喻嘉言曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安時(shí)，乃為藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時(shí)煩時(shí)止。未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死矣。

烏梅丸方

烏梅三百個(gè) 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 當(dāng)歸四兩 附子六兩，炮 蜀椒四兩 桂枝六兩人參六兩 黃柏六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

吳儀洛曰：此方主胃氣虛，而寒熱錯(cuò)雜之邪，積于胸中，所以蛔不安，而時(shí)時(shí)上攻，故仍用寒熱錯(cuò)雜之味治之。方中烏梅之酸以安胃，蜀椒之辛以泄滯，連、柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定，見辛則伏，遇苦則下也。其他參、歸以補(bǔ)氣血之虛寒，姜、附以溫胃中之寒飲，若無飲則不嘔逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷內(nèi)之寒邪，若無寒邪，雖有寒飲，亦不至嘔逆，若不嘔逆，則胃氣縱虛，亦不至蛔厥。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

程應(yīng)旄曰：熱既少，厥微而僅指頭寒，雖屬熱厥之輕者，然熱與厥并現(xiàn)，實(shí)與厥微熱亦微者，同為熱之例。故陰陽勝復(fù)，難以揣摩。但以嘿嘿不欲食，煩躁，定為陽勝；小便利色白，欲得食，定為陰復(fù)。蓋陰陽不甚在熱厥上顯出者。如此證，熱雖少，而厥則不僅指頭寒，且不但嘿嘿不欲食，而加之嘔，不但煩躁，而加之胸脅滿，則自是熱深厥亦深之證也。微陰當(dāng)不能自復(fù)，必須下之，而以破陽行陰為事矣。茍不知此，而議救于便血之后，不已晚乎？此條下半截曰“小便利色白”，則上半截“小便短色赤”可知，是題中二眼目；嘿嘿不欲食，欲得食，是二眼目；胸脅滿煩躁，與熱除，是二眼目?！盁帷弊职袩┰甑茸C，非專指發(fā)熱之熱也。

柯韻伯曰：身無大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但嘿嘿不欲飲食，此內(nèi)寒亦微。煩躁是內(nèi)熱反盛。數(shù)日來小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內(nèi)寒稍深矣。胸脅逆滿，內(nèi)熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡(luò)，其后必便血也。此少陽半表半里證，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

程應(yīng)旄曰：發(fā)厥，雖不結(jié)胸，而小腹?jié)M實(shí)作痛，結(jié)則似乎可下，然下焦之結(jié)多冷，不比上焦之結(jié)多熱也。況手足厥，上焦不結(jié)，惟結(jié)膀胱關(guān)元之處，故曰冷結(jié)也。

錢潢曰：關(guān)元者，任脈穴也。在臍下三寸，亦穴之在小腹者，總指小腹?jié)M痛而言，故謂冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，其后必便膿血。

柯韻伯曰：傷寒以陽為主，熱多當(dāng)愈，熱不除為太過，熱盛厥微，必傷陰絡(luò)，醫(yī)者當(dāng)于陽盛時(shí)預(yù)滋其陰，以善其后也。四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復(fù)熱四日，復(fù)熱四日句，語意在其病當(dāng)愈下。

傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

柯韻伯曰：凡厥與熱不相應(yīng)，便謂之反。上文先熱后厥，是陽為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進(jìn)熱之二，熱微而厥反勝，此時(shí)不急扶其陽，陰盛以亡矣。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

成無己曰：傷寒六七日，則正氣當(dāng)復(fù)，邪氣當(dāng)罷，脈浮身熱為欲解。若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，陽虛而爭也。灸厥陰以復(fù)其陽。厥不還，則陽氣已絕，不能復(fù)正而死。

張錫駒曰：灸厥陰，宜灸榮穴、會(huì)穴，關(guān)元、百會(huì)等處。榮者，行間穴也，在足大指中縫間；會(huì)者，章門穴也，在季脅之端，乃厥陰、少陽之會(huì)。關(guān)元，在臍下三寸，足三陰經(jīng)脈之會(huì)。百會(huì)，在頂上中央，厥陰、督脈之會(huì)也。

傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

成無己曰：傷寒發(fā)熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不得臥者，病勝藏也，故死。

尤在涇曰：傷寒發(fā)熱，下利厥逆者，邪氣從外之內(nèi)，而盛于內(nèi)也。至躁不得臥，則陽氣有立亡之象，故死。此傳經(jīng)之邪，陰氣先竭，而陽氣后絕者也。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

成無己曰：《金匱要略》曰：六府氣絕于外者，手足寒；五藏氣絕于內(nèi)者，利下不禁。傷寒發(fā)熱，為邪氣獨(dú)甚，下利至甚，厥不止，為府藏氣絕，故死。

張志聰曰：此太陽表陽外亡，而為死證也。傷寒發(fā)熱，表陽外浮也；下利至甚，陰氣下脫也；厥不止者，陰陽不交，表氣外亡，故死也。

傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

魏荔彤曰：傷寒六七日不下利，此必見陽微之證于他端也，而人不及覺，遂延誤其扶陽之方。其人忽而熱發(fā)利行，汗出且不止，則孤陽為盛陰所逼，自內(nèi)而出亡于外，為汗為熱，自上而隨陰下泄為利，頃刻之間，陽不守其宅，陰自獨(dú)于里，有陰無陽而死。倘早為圖治，何致噬臍莫追乎？

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之死。

成無己曰：傷寒五六日，邪氣當(dāng)作里實(shí)之時(shí)，若不結(jié)胸，而腹濡者，里無熱也。脈虛者，亡血也。復(fù)厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《金匱玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。

尤在涇曰：傷寒五六日，邪氣傳里，在上則為結(jié)胸，在下則為腹?jié)M而實(shí)。若不結(jié)胸，腹濡，而脈復(fù)虛，則表里上下都無結(jié)聚，其邪為已解矣。解則其人不當(dāng)復(fù)厥，而反厥者，非陽熱深入也，乃血不足而不榮于四末也。是宜補(bǔ)，不宜下，下之是虛其虛也，故死。

【按】 上節(jié)汗出是亡陽，本節(jié)脈虛復(fù)厥是亡陰，而致死則一。

發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

喻嘉言曰：厥利與熱，不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日，是熱者自熱，厥利自厥利，兩造其偏，漫無相協(xié)之期，故雖未現(xiàn)煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。

成無己曰：發(fā)熱而厥，邪傳里也。至七日傳經(jīng)盡，則正氣勝邪，當(dāng)汗出而解，反下利，則邪氣勝，里氣虛，為難治。

柯韻伯曰：發(fā)于陽者，七日愈，今厥不止，而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。

【按】 喻氏以“發(fā)熱而厥七日”為句，作陰陽乖離所以難治解。細(xì)審本文當(dāng)以“發(fā)熱而厥”為一句，“七日下利者”為一句，“為難治”為一句。即使以“七日下利為難治”為一句，于義亦無大出入。惟以“發(fā)熱而厥”為句，則無可變更矣。蓋本論厥熱利諸證，或分或合為句，本甚清晰，如“先厥后發(fā)熱而利者”“病厥五日，熱亦五日，設(shè)六日必復(fù)厥”“始發(fā)熱六日，厥反九日而利”“先厥后發(fā)熱”“一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱”“發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈”“厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)”等句。今發(fā)熱而厥，是熱厥相等，七日下利者，是偏于陰，故所以難治也，其義了然。竊以為喻氏斷句取義，究不若成、柯二注句讀分明也。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

喻嘉言曰：傷寒脈促，則陽氣局蹐可知。更加手足厥逆，其陽必為陰所拒格而不通，故宜灸以通陽也。

張路玉曰：手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內(nèi)阻，而非陽虛。故但用灸以通其陽，不用溫經(jīng)以助陽也。

常器之曰：可灸之，當(dāng)灸太沖穴。

傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

尤在涇曰：傷寒脈微而厥者，陰邪所中，寒在里也。脈滑而厥者，陽邪所傷，熱在里也。陽熱在里，陰氣被格，陽反在內(nèi)，陰反在外，設(shè)身熱不除，則其厥不已，故主白虎湯以清里而除熱也。此陽明熱極發(fā)厥之證，誤編入厥陰者也。

張志聰曰：此章因厥故，復(fù)列于《厥陰篇》中。

何鶴齡曰：云里有熱，其滑脈從沉分而見可知也。

【按】 促脈，是陽郁于外；滑脈，是熱盛于內(nèi)。手足厥逆，是陽被陰逼，脈滑而厥，是陰被熱逼。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

成無己曰：手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利。與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也。

沈堯封曰：叔和釋脈云：“細(xì)極謂之微”，即此之脈細(xì)欲絕，即與微脈混矣。不知微者，薄也，屬陽氣虛；細(xì)者，小也，屬陰血虛；薄者未必小，小者未必薄也。蓋營行脈中，陰血虛，則實(shí)其中者少，脈故??；衛(wèi)行脈外，陽氣虛，則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意。試問“微云淡河漢”，薄乎？細(xì)乎？故少陰論中，脈微欲絕，用通脈四逆主治，回陽之劑也；此之脈細(xì)欲絕，用當(dāng)歸四逆主治，補(bǔ)血之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋？

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 大棗二十五個(gè) 甘草二兩，炙 通草二兩

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

錢潢曰：手足厥寒，即四逆也，故當(dāng)用四逆湯。而脈細(xì)欲絕，乃陽衰而血脈伏也，故加當(dāng)歸，是以名之曰當(dāng)歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆，而方中并無姜、附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也?？质菤v年久遠(yuǎn)，散失遺亡，訛舛于后人之手，未可知也。從來注傷寒家，皆委曲順解，曾不省察其理，亦何異于成之隨文順釋乎？

柯韻伯曰：此條證為在里，當(dāng)是四逆。本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無姜、附？

【按】錢、柯二氏方解，得毋千慮一失耶？兩說皆重視四逆方名，以厥證盡屬于陽一邊，推其意，以為凡治厥，必當(dāng)用四逆，凡方名四逆，必當(dāng)有姜、附，由是遂疑本方訛舛矣。蒙竊以為未必，釋本文如沈氏說合矣。沈氏又以通脈四逆湯為回陽之劑，本方為補(bǔ)血之劑，誠的論也。本方之組合，以桂枝湯去生姜，加入當(dāng)歸、通草、細(xì)辛，則補(bǔ)血去邪之用備矣。細(xì)繹本文，血何以須補(bǔ)？以脈細(xì)而知其血少也。補(bǔ)血何以用細(xì)辛？以邪著其間，取其散也，因手足厥寒故。何以用通草？使邪從下泄也。本經(jīng)云：通草能通利九竅血脈。邵潤安曰：當(dāng)歸四逆湯中仍用桂枝湯在內(nèi)，以其寒內(nèi)有所著，用細(xì)辛助桂枝，是猶與向者助麻黃同一理也。然則細(xì)辛助麻黃，是從內(nèi)而散之于外也；細(xì)辛助桂枝，是從內(nèi)散而下泄之也。雖然本論言厥，多屬陽虛，惟本節(jié)證則手足厥寒，脈則細(xì)而欲絕。本論有手足厥逆、厥冷、厥寒之分。竊以為厥逆者是陰占陽界，厥冷者是陽衰失護(hù)，厥寒者是血少不溫。于脈更有脈微欲絕、脈細(xì)欲絕之對(duì)照。脈微是陽衰，當(dāng)從榮外言；脈細(xì)為血少，當(dāng)作榮內(nèi)言。若是，則厥證既有陽虛、血少之別，方治顯當(dāng)有當(dāng)歸四逆與四逆之分矣。蓋脈證所以辨陰陽氣血也，方名所以括藥味也。細(xì)辨脈證，即知陰陽氣血之所偏；細(xì)辨藥味，便悉脈證之所合。烏可循名而不核實(shí)，執(zhí)一而例其余哉？

若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

周揚(yáng)俊曰：里有積寒，自足招致外來之邪，每每陽氣不能自復(fù)，故不藉辛熱之味，未必能固正而驅(qū)邪也。蓋以氣視血，則血為內(nèi)，以血視府藏，則府藏又為內(nèi)。故沉寒逼處，素常為災(zāi)，陽氣久虛，乃更受寒，豈專一養(yǎng)陰足以勝任乎？

當(dāng)歸四逆加吳茱萸干姜湯方

當(dāng)歸三兩　芍藥三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 桂枝三兩，去皮 細(xì)辛三兩 生姜半斤，切 大棗二十五枚，擘 吳茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

尤在涇曰：手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細(xì)欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也。夫脈為血之府，而陽為陰之先。故欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)。方用當(dāng)歸、芍藥之潤以滋之，甘草、大棗之甘以養(yǎng)之，桂枝、細(xì)辛之辛以溫之，而尤藉通草之入經(jīng)通脈，以續(xù)其絕而止之厥。若其人內(nèi)有久寒者，必加吳茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈以散其久伏之寒也。

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

方有執(zhí)曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內(nèi)拘急，四肢疼者，亡津液而骨屬不利也；下利厥逆而惡寒者，亡陽而陰寒內(nèi)甚也。四逆湯溫以散寒，回陽而斂液者也。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

陳亮師曰：汗而云大，則陽氣亡于表；下利云大，則陽氣亡于里也。如是而又厥冷，何以不列于死證條中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗、大下，乃陰寒驟中之證。凡驟中者，邪氣雖盛，而正氣初傷，急急用溫，正氣猶能自復(fù)，未可即稱死證。不比病久而忽大汗、大下陰陽脫而死也。故用四逆勝寒毒于方危，回陽氣于將絕，服之而汗利止，厥逆回，猶可望生。

四逆湯方（見前）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

成無己曰：手足厥冷者，邪氣內(nèi)陷也。脈緊牢者為實(shí)，邪氣入府則脈沉。今脈乍緊，知邪結(jié)在胸中為實(shí)，故心下滿而煩，胃中無邪則喜饑，以病在胸中，雖饑而不能食，與瓜蒂散以吐胸中之邪。

瓜蒂散方（見前）

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。

吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實(shí)、氣、水之不同，此因以水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設(shè)或不然，則水之甚者，其土沮洳，因?yàn)橹印?/p>

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

喻嘉言曰：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷、下部脈不至、泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利、唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗(yàn)，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗解，而錯(cuò)雜之邪盡解矣。

尤在涇：傷寒六七日，寒已變熱而未實(shí)也，乃大下之，陰氣遂虛，陽氣乃陷。陽氣陷，故寸脈沉而遲；陰氣虛，故下部脈不至。陰陽并傷，不相順接，則手足厥逆。而陽邪之內(nèi)入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為泄利不止，是陰陽上下并受其病，而虛實(shí)冷熱亦復(fù)混淆不清矣。是以欲治其陰，必傷其陽，欲補(bǔ)其虛，必礙其實(shí)，故曰此為難治。麻黃升麻湯，合補(bǔ)瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其事，而并呈其效。方用麻黃、升麻，所以引陽氣，發(fā)陽邪也。而得知、歸、萎、冬之潤，則肺氣已滋，不蒙其發(fā)越之害矣。桂枝、干姜，所以通脈止厥也，而得黃芩、石膏之寒，則中氣已和，而不被其燥熱之烈矣。其苓、術(shù)、芍、草，則不特止其泄利，抑以安中益氣，以為通上下和陰陽之用耳。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半，去節(jié) 茯苓六銖 天門冬六銖，去心 干姜六銖 知母十八銖 升麻一兩一分 甘草六銖，炙 桂枝六銖 石膏六銖，碎，綿裹 黃芩十八銖 當(dāng)歸一兩一分 芍藥六銖 白術(shù)六銖 萎蕤十八銖

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

方中行曰：邪深入而陽內(nèi)陷，寸脈沉而遲也，故用麻黃、升麻升舉以發(fā)之；手足厥逆而下部脈不至也，故用當(dāng)歸、姜、桂溫潤以達(dá)之。然芍藥斂津液，而甘草以和之，咽喉可利也；蕤、冬以潤肺，而知、芩以除熱，膿血可止也；術(shù)能燥土，茯苓滲濕，泄利可愈也。石膏有徹?zé)嶂?，所以為斡旋諸佐使而妙其用焉。

傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

成無己曰：傷寒四五日，邪氣傳里之時(shí)，腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，里虛遇寒，寒氣下行，欲作自利也。

張路玉曰：腹痛亦有屬火者，其痛必自下逆攻而上，若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑。

魏荔彤曰：此重在預(yù)防下利，而非辨寒熱也。玩“若”字、“欲”字，可見其辨寒邪者，自有別法。

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

章虛谷曰：病者本自中寒，而又傷外寒，則當(dāng)溫中解表。庸下之醫(yī)復(fù)吐下之，其寒氣格拒，更逆而吐下。若食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以干姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁，人參補(bǔ)正以升清，則中宮和而吐利可止也。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜　黃連　黃芩　人參各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

柯韻伯曰：傷寒吐下后，食入口即吐，此寒邪格熱于上焦也，雖不痞鞕，而病本于心，故用瀉心之半，調(diào)其寒熱，以至和平。去生姜、半夏者，心下無水氣也。不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。

下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

成無己曰：下利，陰寒之疾，反大熱者，逆。有微熱而渴，里氣方溫也?！督?jīng)》曰：諸弱發(fā)熱。脈弱者，陽氣得復(fù)也，今必自愈。

下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)脈緊，為未解。

成無己曰：下利，陰病也；脈數(shù)，陽脈也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設(shè)復(fù)脈緊，陰氣猶勝，故云未解。

下利手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死。

成無己曰：下利，手足厥逆，無脈者，陰氣獨(dú)勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復(fù)，手足溫而脈還，為欲愈。若手足不溫，脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫也。

少陰負(fù)趺陽者，為順也。

方有執(zhí)曰：少陰屬水，其自利者，以陰寒甚，土弱而水無制也。趺陽主胃，而屬土。負(fù)，謂趺陽有脈，土尚強(qiáng)。土強(qiáng)，則水有制，則卒遵道，不得終于泛濫而成大害。且萬物資生于土，而百骸藉養(yǎng)于胃，水土平成，非天下之至順乎？古今謂趺陽有脈者不死，有以哉。

汪琥曰：趺陽脈，《圖經(jīng)》原名沖陽脈，在足跗中指端上行五寸，去陷谷穴三寸，足陽明脈之所過也，為原，故一名會(huì)原。診法：病重者，決之以死生。傷寒以胃氣為本，趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危，猶可治也。

下利寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。

喻嘉言曰：脈見浮數(shù)，若是邪還于表，則尺脈和，今尺中自澀，乃熱邪搏結(jié)于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

周禹載曰：陰證陽脈，病家最幸。今云反浮數(shù)，雖則下利，安知不轉(zhuǎn)出陽分有汗而解。然合尺中自澀觀之，則精血受傷，正氣雖復(fù)，況陽邪正熾，勢必下陷而內(nèi)入傷陰，不至圊血不已也。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

舒馳遠(yuǎn)曰：下利清谷，虛冷之極，里陽已自孤危，誤汗未有不脫者也。脹滿亦云幸矣。故一切腹痛、嘔泄之證，嚴(yán)戒不可發(fā)汗。

【按】 此節(jié)可與“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”及“發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜半夏人參甘草湯主之”等節(jié)參觀。

下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

汪琥曰：此辨熱利之脈也。脈沉弦者，沉主里，弦主急，故為里急后重，如滯下之證也。脈大者，邪熱甚也?！督?jīng)》云：大則病進(jìn)，故為利未止也。脈微弱數(shù)者，此陽邪之熱已退，真陰之氣將復(fù)，故為利自止也。下利一候，大忌發(fā)熱，茲者脈微弱而帶數(shù)，所存邪氣有限，故雖發(fā)熱，不至死耳。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

汪琥曰：下利脈沉而遲，里寒也。所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微熱，下焦虛寒，無根失守之火浮于上、越于表也。以少赤微熱之故，其人陽氣雖虛，猶能與陰寒相爭，必作郁冒汗出而解。郁冒者，頭目之際，忽然昏冒，乃真陽之氣能勝寒邪，里陽回，而表和順，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之時(shí)而言。面戴陽，系下虛，此申言面少赤之故。下虛，即下焦元?dú)馓摗?/p>

【按】 仲景雖云汗出而解，然于未解之時(shí)，當(dāng)用何藥？郭白云云：不解，宜通脈四逆湯。

下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

周揚(yáng)俊曰：下利脈數(shù)而渴，邪雖未盡，而數(shù)為熱征，則亦陽氣自復(fù)之候，而無利久入陰之虞，亦可自愈。而不愈者，必?zé)釀菹蚴?，此不但利不止，而必至圊膿血耳。以此推之，則其脈必?cái)?shù)而有力者也。

柯韻伯曰：脈數(shù)有虛有實(shí)，渴亦有虛有實(shí)。若自愈，則數(shù)為虛熱，渴為津液未復(fù)也。若不差，則數(shù)為實(shí)熱，渴為邪火正熾也。

下利后，脈絕，手足厥冷時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。

成無己曰：下利后脈絕，手足厥冷者，無陽也。晬時(shí)，周時(shí)也。周時(shí)厥愈，脈出，為陽氣復(fù)，則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。

陳亮師曰：此言下利后死證。諸結(jié)皆言下利，此節(jié)獨(dú)言下利后，則與“少陰下利，止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者”同意也。利后似乎邪去，殊不知正氣與邪氣俱脫之故。晬時(shí)脈還，手足溫者，陽氣尚存一線，猶可用四逆、白通等法，否則死期近矣，敢望生哉？

傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。

成無己曰：下利者，里虛也，脈當(dāng)微弱，反實(shí)者，病勝藏也，故死?！峨y經(jīng)》曰：脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病。

錢潢曰：所謂實(shí)者，乃陰寒下利，真陽已敗，中氣已傷，胃陽絕，而真藏脈見也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

成無己曰：下利清谷，為里寒；身熱不解，為外熱。汗出，陽氣通行于外，則未當(dāng)厥；其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯以固陽氣。

方有執(zhí)曰：下利，故曰里寒，陰不守也。外熱，故汗出，陽不固也。通脈四逆，救表里，通血?dú)?，而?fù)陰陽者也。

通脈四逆湯方（見前）

熱利下重者，白頭翁湯主之。

柯韻伯曰：暴注下迫，皆屬于熱，熱利下重，乃濕熱之穢氣郁遏廣腸，故魄門重滯而難出也。《內(nèi)經(jīng)》曰：小腸移熱于大腸，為虛瘕，即此是也。

陳修園曰：上言里寒下利而為清谷，此言里熱下利而為下重，二節(jié)以寒熱對(duì)峙。

白頭翁湯方：

白頭翁二兩 黃連　黃柏　秦皮各三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

周揚(yáng)俊曰：白頭翁湯，皆涼藥也，然四者之中，各有分治。能逐血以療腸澼者，白頭翁也；能啟發(fā)肝家之熱以散其邪者，秦皮也；能去心火而厚腸胃者，黃連也；能除熱以利小腸即可以止泄者，黃柏也。合四者之長，以治熱利下重，而有不愈者乎？

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

喻嘉言曰：此與太陽中篇下利身疼，用先里后表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹滿，總以溫里為急者，見日消之義也。身疼痛，有里有表，必清便自開，其痛仍不減，方屬于表，太陽條中已悉，故此不贅。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

成無己曰：自利不渴為藏寒，與四逆湯以溫藏；下利飲水為有熱，與白頭翁湯以涼中。

喻嘉言曰：此條從上文另申一義，凡下利欲飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內(nèi)耗津液，從未顯下重之候，亦當(dāng)以前湯勝其熱矣。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

吳謙曰：下利里虛，譫語里實(shí)，若脈滑大，證兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠黏臭穢，知熱與宿食合而為之也。此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。于此推之，可知燥屎不在大便鞕與不鞕，而在里之急與不急、便之臭與不臭也。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

陳修園曰：下利后，水液下竭，火熱上盛，不得相濟(jì)，乃更端復(fù)起而作煩。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩，此為虛煩也，宜梔子豉湯以交水火?！跋吕蟆倍l，一以厥冷，一以虛煩，遙遙作對(duì)，漢文之奧妙處，不可不細(xì)繹之。

梔子豉湯方（見前）

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

張志聰曰：此下四節(jié)皆論嘔證，而有血?dú)夂疅嶂煌?，蓋此節(jié)言血，下節(jié)言氣，三節(jié)言寒，四節(jié)言熱也。夫嘔家有癰膿者，乃包絡(luò)內(nèi)傷，病于血分，故不可治嘔，言不可以辛散之品治之也。膿盡則包絡(luò)藏氣自和，血液自正，故愈。

吳謙曰：心煩而嘔者，內(nèi)熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內(nèi)有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當(dāng)治；若治其嘔，反逆其機(jī)，熱邪內(nèi)壅，阻其出路，使無所泄，必致他變。故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。鄭重光曰：邪熱上逆，結(jié)為內(nèi)癰，肺胃之雍是也。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

成無己曰：嘔而脈弱，為邪氣傳里。嘔則氣上逆，而小便當(dāng)不利；小便復(fù)利者，里虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治。與四逆湯，溫里助陽。

汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨(dú)小便利而見厥，前后不能關(guān)鎖，用四逆湯，以附子散寒下逆氣助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

成無己曰：干嘔吐涎沫者，里寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯，溫里散寒。

張錫駒曰：成氏云：嘔者，有聲者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐。今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

錢潢曰：涎沫者，黏飲白沫也。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

成無己曰： 《經(jīng)》曰：嘔而發(fā)熱者，柴胡證具。

張志聰曰：此言表熱內(nèi)乘，少陽轉(zhuǎn)樞不利，嘔而發(fā)熱，則以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)而外散其表熱焉。

傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。

錢潢曰：傷寒而大吐大下，則胃中陽氣極虛矣。復(fù)極汗出者，非又汗之而極出也，因大吐大下之后，真陽已虛，衛(wèi)外之陽不能固密，所以復(fù)極汗出，乃陽虛而汗出也。愚醫(yī)尚未達(dá)其義，以其人外氣怫郁，本是虛陽外越，疑為表邪未解，復(fù)與之暖水以發(fā)其汗，因而得噦。噦者，呃逆也。其所以噦者，蓋因吐下后陽氣極虛，胃中寒冷，不能運(yùn)行其水耳。水壅胃中，中氣遏絕，氣逆而作呃忒也。治法當(dāng)用五苓散、理中湯，甚者四逆湯可耳。

傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。

成無己曰：噦而腹?jié)M，氣上而不下也。視其前后部有不利者，即利之以降其氣。前部，小便也；后部者，大便也。

張錫駒曰：傷寒至噦，非中土敗絕，即胃中寒冷。然亦有五實(shí)之不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者?！队駲C(jī)真藏論》曰：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)，身汗，得后利，則實(shí)者活。”今噦而腹?jié)M，前后不利，五實(shí)中之二實(shí)也。實(shí)者瀉之，前后大小便也。視其前后二部之中何部不利，利之則氣得通，下泄而不上逆，噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證，而亦有實(shí)者存焉，則凡系實(shí)熱之證，而亦有虛者在矣。醫(yī)者能審其寒熱虛實(shí)，而為之溫涼補(bǔ)瀉于其間，則人無夭札之患矣。