麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、眼淚汪汪、皮膚出現(xiàn)斑丘疹和頰黏膜上有粟粒樣黏膜斑為其特征。

本病一年四季均可發(fā)生，但以冬、春兩季為主。多見于6個月以上的嬰幼兒，1～5歲發(fā)病率最高。目前我國基本實現(xiàn)注射麻疹減毒活疫苗，可獲得免疫，已控制了大流行。一經(jīng)感染，治療得當，調(diào)護合理，疹透順利者，預(yù)后佳。一般從發(fā)熱至皮疹出現(xiàn)，疹點出透，至依次收沒，約10天。若體質(zhì)虛弱，或治護失宜，引起逆證，合并成其他病證，尤以麻疹肺炎為多見。其他如合并喉炎、腦炎，甚至出現(xiàn)心力衰竭，影響患者健康，乃至危及生命。故麻疹當分順逆。順證按麻疹發(fā)病的三個階段進行辨證論治，逆證按不同的并發(fā)癥辨治。

（一）疹前期——邪蘊肺衛(wèi)

麻毒時邪經(jīng)口鼻侵入人體，蘊于肺衛(wèi)，引起肺氣失宣，而出現(xiàn)肺衛(wèi)表證。癥見發(fā)熱惡風(fēng)，無汗或汗出而熱不解，噴嚏流涕，咽痛咳嗽，眼瞼水腫，結(jié)膜充血，眼淚汪汪，羞明畏光，倦怠思睡，食欲減退，或伴嘔吐泄瀉，小便短赤，手足微涼，口腔兩頰近臼齒處出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白或微黃，脈象浮數(shù)，指紋浮紫。治宜宣肺疏表、透疹解毒。方用僵蟬三拗宣肺湯酌加透疹解毒之味

僵蠶10g　蟬衣10g　牛蒡子10g　麻黃5g　杏仁10g　金銀花10g　連翹10g　升麻10g　葛根10g　甘草3g

此期從發(fā)熱開始至皮疹出現(xiàn)為3～4天。除有一般傷風(fēng)感冒癥狀外，還有特殊的癥狀可作為早期診斷的依據(jù)：①眼泡水腫，目赤流淚，身熱而耳垂涼；②細看耳根下頸項連耳之間以及脊背腰間常有三五紅點出現(xiàn)，此即“報標”；③有特殊的“口腔黏膜斑”：近臼齒處有灰白色疹點，疹之周圍黏膜紅赤，俗稱“麻腳”，為麻疹早期診斷的重要依據(jù)。但接種過麻疹疫苗后，有時也常無此斑。

若由于腸道熱邪過甚，或肺熱下移大腸，而出現(xiàn)泄瀉者，每使疹毒不易透發(fā)，對此宜用分利止瀉法（如加車前子、澤瀉等），以助麻疹外透。對于診斷明確的病人，不要隨便使用退熱藥物，以免影響麻疹的透發(fā)。因“麻為火候，非熱不出”，不然，反易造成麻毒內(nèi)閉而并發(fā)肺炎等證。當然亦要注意，高熱或過高熱是疾病嚴重的表現(xiàn)，亦易引起逆證，故應(yīng)退熱與透疹并舉，全面考慮。

（二）見形期——肺熱發(fā)疹

隨著麻毒入里化熱，蘊于肺脾（胃），而出現(xiàn)壯熱口渴，唇紅目赤，咳嗽加劇，煩躁不安，尿少便溏，疹色紅赤，先從耳后頸部發(fā)際，漸擴展至前額、顏面、胸背、腰腹，最后手心、足底依次出現(xiàn)。疹點先隱隱于皮膚之下，累累于肌肉之間。初時疹點細密分明，疹間皮膚正常，加壓褪色，略高出皮膚，捫之礙手，以后增多融合成片，一般不癢，體溫可達40℃左右，精神萎靡，舌紅苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。治宜清熱解毒，透疹宣邪。可用銀翹清解湯（金銀花、連翹各15g，僵蠶、蟬衣、牛蒡子各10g，甘草3g），酌加透疹解毒之味，諸如紫草、升麻、西河柳、葛根、浮萍、櫻桃核等。

此期自見疹點開始至疹點出透為3～4天，是麻疹高峰階段。麻毒由里而外達，熱毒熾盛，治療重在透疹外出，清解邪毒。此期病人多有泄瀉，非過重則不必固止，這與疹前期的泄瀉致疹不得外透者決然不同。俾疹毒內(nèi)從便下，外從表解，表里分消，則諸癥盡除。

（三）收沒期——肺胃陰傷

皮疹出齊后，按出疹之順序依次收沒，癥狀也隨之減輕，熱度下降，或午后低熱，精神、胃納好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，或干咳少痰，口渴欲飲，疹收后的皮膚干燥，有糠狀脫屑，并留有棕色疹痕，1～2周方可消退，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)，治宜甘涼養(yǎng)陰，清解余毒?？捎蒙硡Ⅺ湺瑴訙p：

沙參12g　麥冬10g　元參12g　玉竹10g　生石膏15g　竹葉10g　知母10g　象貝10g　甘草3g　天花粉10g

綜上可見，疹前期，邪在衛(wèi)表，宜辛涼透表為主；出疹期，邪毒內(nèi)盛，宜清熱透疹為主；收沒期，有余邪傷陰者，宜甘涼養(yǎng)陰為主，這是麻疹順證治療的三大原則。三期的治療，既各有重點，又相互聯(lián)系。同時在用藥上又須注意透發(fā)不耗傷陰津，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。對于疹毒內(nèi)陷而出現(xiàn)逆證者，則須根據(jù)不同病情辨證論治，但多側(cè)重于清解肺胃，佐以透疹托毒。

（四）逆證——麻毒內(nèi)陷

麻疹的逆證較多，是麻疹危候，甚至死亡的主要原因，它可出現(xiàn)在麻疹的全病程中，但最多見于出疹期。常由邪毒壅盛，稟體素虧，治護失宜等因素，致使皮疹不能透發(fā)，內(nèi)陷臟腑而產(chǎn)生各種變證。臨床常見的有麻毒閉肺、攻喉、內(nèi)陷厥陰、心陽虛衰等證。其中以麻疹肺炎最為常見。

1．麻毒閉肺（麻疹肺炎）

由于麻毒熾盛，或醫(yī)護失宜，致使麻毒內(nèi)陷，郁閉于肺，肺氣失宣，肅降失常。麻為陽邪，易于化火，煉液成痰，阻塞氣道，疹出不透，毒不得泄，而見高熱喘促，喉間痰鳴，呼吸不利，鼻扇胸高，煩躁不安，口渴唇紺，便秘尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱宣肺，透疹解毒?？捎寐樾邮蕼香y翹清解湯，酌加透疹祛痰之味：

麻黃6g　杏仁10g　生石膏30g　金銀花15g　連翹15g僵蠶10g　蟬衣10g　牛蒡子10g　升麻10g　葛根15g　紫草10g　甘草3g　葶藶子10g　鮮竹瀝30ml

治療麻疹肺炎，應(yīng)該透疹和控制肺炎同時兼顧，肺炎好了，疹自外透，故方用麻杏石甘湯合銀花、連翹、葶藶、竹瀝瀉肺化痰清熱；僵蠶、蟬衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草，疏風(fēng)透疹解毒；又麻為陽毒，每易上蒸咽喉，故銀花、連翹、僵蠶、蟬衣、牛蒡子等均有利咽解毒之作用。使麻疹順利透出，則肺炎亦因之得以好轉(zhuǎn)。否則病毒不能外達，表里郁閉，肺熱愈熾，熱盛傷陰，變生險證。如疹色紫暗，熱毒熾盛者，應(yīng)注意配合清熱解毒，活血化瘀，可酌加桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮等；大便秘結(jié)者酌加瓜蔞、大黃；引動肝風(fēng)者酌加羚羊角粉、鉤藤、全蝎；神昏者選加“涼開三寶”；津液耗傷者酌加生地、玄參、麥冬、石斛、天花粉等。

趙心波先生說“導(dǎo)致麻疹轉(zhuǎn)變肺炎的原因有三：①麻疹初出未透，表實郁伏，毒氣不得宣泄而內(nèi)攻。②麻疹正出，復(fù)感風(fēng)寒，而致回靨過緊，疹毒因之內(nèi)陷。③出齊，身猶壯熱，蒸灼于肺，因之麻疹熱毒未能外透內(nèi)清，加之非時之氣襲表與內(nèi)火相搏，火熱刑金，肺失清肅而得病。”又說“在治療麻疹肺炎過程中，還應(yīng)注意如下幾點：①麻疹肺炎患兒，體質(zhì)有所消耗，容易氣陰兩傷，容易化燥傷津，傷津耗氣之品務(wù)必慎用。②麻疹究系溫?zé)彡柖荆c完全風(fēng)寒束表不同，因此用藥宜肅肺清熱為主，同時要照顧到陰液，辛散之品不可過用。③如遇亡陽虛脫，用參附回陽救逆，也不宜過劑。陽氣一回，馬上要轉(zhuǎn)顧津液，否則又會助長溫毒，在這里要特別注意鑒別熱深厥深的真熱假寒證。④在邪盛陰傷的情況下，救陰存津的藥物也不宜過于滋膩，否則又會使邪熱不解，痰濁膠固”（《趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編·麻疹和麻疹肺炎》）。

2．麻毒攻喉（麻疹喉炎）

癥見咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳嗽聲重，狀如犬吠，飲水即嗆，煩躁不安，喘促鼻扇，舌紅，苔黃，脈數(shù)。喉頭阻塞嚴重，容易發(fā)生窒息，其癥亦急。治宜清熱解毒，利咽消腫?？捎蒙戏?，酌加土牛膝、玄參、野蕎麥根、雪里開、射干、板藍根等。并可用六神丸，每歲1粒，每日內(nèi)服3次。

3．麻毒內(nèi)陷厥陰心肝（麻毒腦炎）

癥見疹點紫暗密集，高熱不退，喉間痰鳴，神志模糊，或譫語狂躁，甚至頸項強直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，嘔吐驚厥，舌絳，苔黃，脈急數(shù)。治宜清熱解毒，平肝熄風(fēng)，可用上方酌加羚羊角、鉤藤、地龍、桑葉、菊花、紫雪丹。

4．合并心衰，陽氣欲脫

癥見體溫突降，面色白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，虛煩汗出，四肢涼冷，脈虛數(shù)或微弱。宜急用參附龍牡救逆湯溫補心陽，益氣救逆。也可用參附注射劑或參麥注射劑靜脈推注或靜脈滴注。

總之，麻疹在流行期間，易感兒不要到公共場所去。發(fā)現(xiàn)患兒要及時隔離，臥床休息。衣著要注意保暖，保持居室空氣流通，但要避風(fēng)寒，室內(nèi)光線不宜太強。飲食應(yīng)注意營養(yǎng)、易消化，但應(yīng)忌油膩、葷、腥、辣。注意保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，眼結(jié)膜充血，眼眵多者，可用溫水輕輕擦洗，必要時亦可用眼藥水滴眼。

現(xiàn)將麻疹順證、逆證證治歸納于圖4－4。

【病案10】　王某，女，3歲，1999年4月5日就診。

患兒發(fā)熱3天，有汗不解，咳嗽頻頻，其聲嘶啞，痰少氣急，鼻流清涕，口渴欲飲，眼瞼水腫，結(jié)膜充血，眼淚汪汪，羞明畏光，精神不振，不思飲食，尿黃便干，咽喉紅痛，口腔兩頰近臼齒處可見粟粒樣黏膜斑，舌紅，苔薄微黃，耳根下可見紅疹數(shù)點，耳垂較涼，脈數(shù)，指紋浮紫。麻疹將出，治宜清宣透疹，因勢利導(dǎo)。方用銀翹清解湯加減：

銀花10g　連翹10g　僵蠶10g　蟬衣10g　炒牛蒡子10g杏仁10g　豆豉10g　升麻6g　葛根10g　西河柳10g　紫草10g炒麥芽、谷芽各10g，3劑。

圖4－4　麻疹病因病機治療示意圖

囑每日1劑，煎2次，混合，分4次溫服。臥床休息，避風(fēng)寒，飲食清淡。3劑盡，麻疹出透，且已逐漸見退。諸癥好轉(zhuǎn)，尚有微熱。繼銀翹清解湯，加沙參10g，玄參10g，竹葉10g，石膏15g，炒麥芽、谷芽各10g。3劑善后而安。

［按］患兒發(fā)熱3天，麻疹初現(xiàn)，治以清宣透疹之劑。方用銀花、連翹、紫草、升麻、葛根清熱解毒透疹；僵蠶、蟬衣、牛蒡子、杏仁、豆豉、西河柳宣肺辛散透疹；谷麥芽醒脾助運。之所以重在宣透，其用有二：“一是托毒外出以防內(nèi)陷；二是宣通

肺氣以防肺閉?！币蚵檎钭钆聝?nèi)陷與肺閉。麻疹出透，熱毒外

達，諸癥皆緩。疹透之后，繼清余毒，生津和胃，助其康復(fù)。

【病案11】　盛某，男，2歲，1999年3月19日就診。

高熱（39～40℃）5天，耳下、頸部、胸背已可散見疹點，但疹出不透，咳嗽聲嘶，痰聲漉漉，氣急鼻扇，無汗煩渴，扁桃體腫大，面紅目赤，尿黃便干，腹部脹滿，肝肋下2cm，脾肋下1cm，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，右中下肺可聞及濕性啰音。證屬麻疹雖出，但未按序順利透發(fā)，毒熱內(nèi)蘊，肺氣郁閉之故。治宜宣肺透疹，清熱解毒。方用麻杏石甘湯合銀翹清解湯加減：

僵蠶10g　蟬衣6g　炒牛蒡子10g　銀花10g　連翹10g麻黃5g　杏仁6g　生石膏15g　升麻6g　葛根10g　熟軍3g生草3g，3劑。

藥后大便得通，皮疹即增外透，體溫漸降，諸癥好轉(zhuǎn)，去麻黃、升麻、葛根、熟軍，加南沙參、北沙參各12g，谷芽、麥芽各10g，竹葉10g，蘆根10g，繼清余邪，生津醒脾。3劑，以善其后。

［按］患兒高熱5天，按理應(yīng)麻疹透發(fā)，熱毒外達為順，奈麻毒郁閉肺氣而并發(fā)肺炎。疹不透，毒不解，熱不去，諸癥急。故方用僵蠶、蟬衣、牛蒡子助麻黃、杏仁、石膏、甘草，清肺透疹以宣肺氣之郁閉；輔銀花、連翹、升麻、葛根，清熱解毒以透內(nèi)蘊之邪毒；更佐熟軍“升降通和以解雜氣之流毒”。表里分消，則諸癥盡除。疹出透之后，仍要繼清余邪，生津醒脾，勿重宣透以防傷津耗液，故及時去麻黃、升麻、葛根、熟軍，而加沙參等味以生津救液。

【病案12】　傅某，女，2歲，1999年2月27日就診。

出麻疹，時已逾旬，近日咳喘反甚，喉間痰鳴，面紅氣粗，伴發(fā)熱（39．2℃）無汗，煩躁不寧，口渴欲飲，兩足欠溫，腹部脹滿，大便溏稀，帶有黏液，每日3～4次，小便短黃，舌紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。指紋浮紫，在氣關(guān)。證屬麻毒余邪未清，復(fù)感風(fēng)寒，導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉，肺失宣肅。治宜宣透，清解余毒。方用僵蟬三拗宣肺湯加減：

僵蠶6g　蟬衣6g　牛蒡子6g　炙麻黃5g　杏仁6g　葛根10g　黃芩3g　鴨跖草12g　生石膏12g　甘草3g　蘆根12g通草3g，3劑。

藥后發(fā)熱漸退，咳喘亦減，諸癥好轉(zhuǎn)，大便日1次，無黏液，小便微黃量增。繼前法，去葛根、黃芩、通草，加竹葉、麥冬、沙參。繼清余邪，養(yǎng)陰生津，3劑，以助康復(fù)。

［按］麻后復(fù)感，邪毒閉肺，形成麻后肺炎，而見發(fā)熱無汗、煩躁咳喘等癥。故用麻杏石甘湯宣肺清熱，以開肺氣之閉，在僵蠶、蟬衣、牛蒡子的協(xié)助下，加強宣透之力，尚有利咽止咳、解毒透疹之功；腹脹便溏有黏液、舌紅苔黃膩等為濕熱內(nèi)蘊，故用葛根配黃芩以清利濕熱；通草利尿祛濕，乃遵葉天士“通陽不在溫，而在利小便”之旨以治兩足欠溫；蘆根助石膏、葛根以清熱生津；鴨跖草功能清熱、解毒、利尿，面面俱到。藥后熱退，咳緩，諸癥好轉(zhuǎn)。繼投竹葉、麥冬、沙參等益氣養(yǎng)陰之品，氣陰漸復(fù)而愈。

【病案13】　馬某，男，3歲，1994年3月25日就診。

患兒發(fā)熱1周，疹出未透，頻頻咳嗽，喘促鼻扇，其聲嘶啞，狀如犬吠，喝水即嗆，飲食難進，煩躁不安，扁桃體紅腫、疼痛，且已化膿，大便干燥，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)。證屬疹出不透，邪毒蘊結(jié)清道，發(fā)為乳蛾。治宜清熱解毒透疹，利咽通腑消腫。方用利咽清熱解毒湯合麻杏石甘湯加味：

銀花10g　連翹10g　僵蠶10g　蟬衣6g　炒牛蒡子10g炙麻黃5g　杏仁6g　石膏15g　甘草3g　土牛膝15g　板藍根10g　熟軍3g　蕎麥根15g，3劑。

另用六神丸1支，每次服3粒，每日3次。外用葡伏堇1朵，加食鹽少許，搗爛，敷印堂穴，用創(chuàng)可貼固定，每日1次，連用3天。

藥后疹透，且依次收沒，大便通暢，咳喘轉(zhuǎn)緩，喉痛亦減，諸癥好轉(zhuǎn)。繼前方去麻黃、熟軍、板藍根，加玄參、沙參、竹葉、桔梗，又3劑。后以飲食調(diào)理而安。

［按］患兒發(fā)熱1周，理當疹透毒解，但或因復(fù)感風(fēng)寒，或因飲食失節(jié)，致使疹出未透，邪毒蘊結(jié)于內(nèi)，熏蒸清道，而并發(fā)喉炎。故方用僵蠶、蟬衣、牛蒡子合麻杏石甘湯，清肺透疹以宣肺氣之閉；助銀花、連翹、板藍根、蕎麥根、土牛膝、熟軍清熱解毒、利咽消腫；更用六神丸內(nèi)服，葡伏堇外貼（參見病例2），則其效更速。藥后疹透，便暢，諸癥即緩。

［病案14］　葉某，男23歲，1998年4月2日就診。

發(fā)熱5天，白天稍低，入夜尤甚，高時可達40℃以上。做過多種檢查及檢驗，但未發(fā)現(xiàn)異常，病因不明，不能確診，按“發(fā)熱待查”處理，用過多種抗生素，但其熱不退，邀余會診。癥見壯熱口渴，唇紅目赤，咳嗽甚劇，煩躁不安，時有譫語，項強欲吐，四肢微微抽搐，小便短赤，大便干燥，3天未更衣，咽喉紅赤疼痛，舌絳苔黃少津，脈弦數(shù)，細查耳后頸部發(fā)際處，有紅赤疹點隱隱于皮膚之下，雖高熱而耳垂涼。考慮再三，證屬麻疹當出未出，邪毒內(nèi)蘊，閉肺侵喉，入營動風(fēng)。治宜清熱解毒，涼營透疹，平肝熄風(fēng)。方用銀翹清解湯合牛角地黃清營湯加減：

銀花15g　連翹15g　僵蠶10g　蟬衣10g　生石膏60g　生地20g　丹皮12g　玄參30g　知母15g　大青葉30g　生軍10g水牛角30g（先煎）　羚羊角粉0．6g（分吞），2劑。

服藥1劑，是夜全身發(fā)出紫赤之疹，融合成片。2劑盡，腑氣已通，麻疹亦透，至手心足底，體溫漸退（38．9℃），諸癥好轉(zhuǎn)，繼前法去生軍、羚羊角，石膏、水牛角、大青葉減半，加丹參、麥芽各15g。3劑。

麻疹已退，食欲漸振，尚有低熱，時有咳嗽，繼用竹葉石膏湯、沙參麥冬湯加減善后。

［按］麻疹當出未出，本應(yīng)宣透為要，奈只用抗生素類藥物，一味抗菌消炎，致使麻毒不能外泄，反而內(nèi)陷，傷津耗液，擾亂神明，引動肝風(fēng)。治宜解毒透疹為急務(wù)，佐以涼營熄風(fēng)。故方用銀翹清解湯、大青葉清熱解毒透疹；白虎、生軍大清陽明獨盛之熱，亦含入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣之意；牛角、生地、丹皮、玄參涼營解毒，兼有生津救液之功；更用羚羊角，在僵蠶、蟬衣的協(xié)同下涼肝熄風(fēng)。藥后麻疹透出，腑氣得通，熱度下降，諸癥得以緩解。熱病后氣陰兩虛，先用竹葉石膏湯益氣養(yǎng)陰、清解余邪，繼以沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陰善后。

【附一】　風(fēng)疹

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒所引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床常以發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、流涕、飲食減少，或伴嘔吐、腹瀉、咽喉疼痛等為前驅(qū)癥。經(jīng)過1～2天開始出疹，皮疹從面部開始軀干四肢，多在1天內(nèi)布滿全身，軀干密集，面部及四肢遠端較稀疏，但絕不累及手掌、足底，呈淺紅色，形如細沙樣，不融合，多有癢感。皮疹一般經(jīng)過2～4天消退，無明顯脫屑及色素沉著，同時可見耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多隨皮疹消退而消失。主要發(fā)于冬春季節(jié)，多見于5歲以下的小兒。在幼托機構(gòu)可發(fā)生流行，患病后有終身免疫力。

本病由風(fēng)熱時邪由口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，而見發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、咽痛等風(fēng)熱表證。時邪內(nèi)傳，襲于肺脾，與氣血相搏，正邪相爭，熱毒熾盛，正氣抗邪外達，故疹毒外透，邪毒亦隨之而解。一般預(yù)后良好。若婦女妊娠在3個月內(nèi)患此病，常易影響胎兒的正常發(fā)育而造成先天性疾病，宜及時人工流產(chǎn)。2年內(nèi)應(yīng)避免再受孕。故婦女妊娠在3～4個月內(nèi)不要接觸風(fēng)疹病人。

本病的治療原則為疏風(fēng)透疹，清熱解毒。可選用僵蟬三拗宣肺湯酌加蘇葉、荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、紅豆蔻、紅楂肉治之。

【病案15】　高某，女，1歲，2000年5月13日就診。

2天來咳嗽、發(fā)熱，家長并不在意，自行服退熱藥。今中午后發(fā)現(xiàn)全身紅疹密布，以為麻疹而來就治。見患兒全身紅疹，軀干部尤為密集，面部、四肢較稀，手掌與足底未及，有癢感，鼻流清涕，咽喉紅痛，右耳后下有2粒黃豆大淋巴結(jié)，有壓痛，納呆，便溏，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。診為風(fēng)疹。屬外感風(fēng)疹病毒，郁于肌表所致。治宜宣肺透疹，清熱解毒。方用僵蟬三拗宣肺湯加減：

僵蠶6g　蟬衣6g　炒牛蒡10g　炙麻黃5g　杏仁6g　銀花10g　連翹10g　紅豆蔻10g　紅楂肉12g　蘇葉6g　荊芥5g防風(fēng)5g　生草g，3劑。

藥后熱清，咳減，諸癥好轉(zhuǎn)，風(fēng)疹消退而愈。

［按］風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點在于：①風(fēng)疹發(fā)熱1～2天，在1天之內(nèi)滿布全身，多有癢感；麻疹發(fā)熱3～4天，按一定順序：耳后、發(fā)際、頭面、胸背、腰腹、四肢、手足心，一般要3天出齊，無癢感。②風(fēng)疹不會累及手掌和足底。③風(fēng)疹多伴有耳后及枕后淋巴結(jié)腫大，麻疹有特殊的口腔兩頰黏膜斑。④風(fēng)疹消退后無脫屑，無色素沉著；麻疹消退后有麩狀脫屑，色素沉著。

【附二】　幼兒急疹

幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是一種由疹毒時邪所引起的急性出疹性傳染病。起病多急驟，癥見發(fā)熱，目赤，精神稍煩，飲食減少，咽部紅腫疼痛，或伴有嚴重周圍淋巴結(jié)腫大，或有嘔吐及腹瀉，重者可伴驚厥。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，熱退同時，或熱退之后，皮膚隨之出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，多在1天之內(nèi)迅速波及全身。先自頸部、軀干、臀部至四肢，呈向心性，四肢末端皮疹稀疏，一般不發(fā)生于顏面、掌趾及膝關(guān)節(jié)以下。以軀干最明顯，加壓疹子褪色，無癢感，消退后無落屑，不留痕跡。

本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春為多見，多見于6個月至2歲的嬰幼兒，俗稱“奶麻”、“假麻”。其治療以疏風(fēng)清熱、涼血解毒為主?？捎勉y翹清解湯（見麻疹見形期）酌加生地、丹皮、赤芍、槐米、地榆治之。

【病案16】　余某，男，9個月，2000年3月10日就診。

患兒持續(xù)高熱（39℃以上）已3天，去某醫(yī)院診治，予抗生素及退熱藥，高熱已退，但全身皮膚發(fā)出紅色小丘疹，以為藥物過敏而來我處就治。見皮疹色紅略暗如玫瑰色，加壓疹子褪色，軀干部最密，面部及掌趾無疹，無癢感，左頸耳后下有3粒黃豆大淋巴結(jié)，伴咽紅，微咳嗽，目赤，稍煩，寐不安，胃納欠佳，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。此為嬰兒玫瑰疹，俗稱“奶麻”。治宜清熱涼血解毒。方用銀翹清解湯加味：

銀花10g　連翹10g　僵蠶6g　蟬衣6g　炒牛蒡6g　生地10g　赤芍6g　紫草6g　茯苓10g　辰燈心1g　生草3g　谷芽、麥芽各10g，3劑。

服藥后，疹退，不留痕跡，眠安，淋巴結(jié)亦消，諸癥好轉(zhuǎn)而安。

［按］幼兒急疹與風(fēng)疹、藥疹的主要鑒別點在于：風(fēng)疹是發(fā)疹與發(fā)熱同時存在，疹色淡紅，伴癢；而急疹是發(fā)熱持續(xù)3～4天，熱退同時或熱退之后隨之發(fā)疹，疹色紅暗如玫瑰，無癢感，一般不發(fā)于面部；藥疹則有服藥史，皮疹時間稍長，包括面部及掌趾等部位全身均發(fā)，癢甚。