腎動(dòng)脈狹窄可引起腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降,導(dǎo)致腎缺血,已成為終末期腎衰竭(ESRD)很重要的原因。腎動(dòng)脈狹窄分級(jí):狹窄<50%一般不影響血供,為輕度狹窄;50%～75%為中度狹窄;75%重度狹窄。一組847例在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)束即刻進(jìn)行選擇性雙側(cè)腎動(dòng)脈造影患者,腎動(dòng)脈狹窄總體發(fā)生率為19%(161/847),明顯狹窄患者>50%,占7.1%(60/847),雙側(cè)腎動(dòng)脈明顯狹窄發(fā)生率為3.9%(33/847);多因素分析顯示腎動(dòng)脈明顯狹窄與年齡(>70歲)、高血壓、多支冠狀動(dòng)脈病變顯著有關(guān)。另一組1 235例冠狀動(dòng)脈造影和腎動(dòng)脈造影中,單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄>50%的患者占11%,雙側(cè)者占4%。隨訪4年,無(wú)腎動(dòng)脈狹窄組的生存率為88%,腎動(dòng)脈狹窄組的生存率67%(P=0.000 1)。統(tǒng)計(jì)分析顯示,腎動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄是比充血性心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)下降以及血肌酐升高更重要的決定生存預(yù)后的因素。腎動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展也可反映在腎的體積上。在一組122例重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者中,血壓未得到良好控制但無(wú)腎動(dòng)脈狹窄的患者,隨訪2年,腎縮小1cm者占5.5%;腎動(dòng)脈狹窄程度<60%和> 60%的患者2年后腎縮小1cm者分別占11.7%和20.8%。

診斷動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄主要依靠輔助檢查,單靠臨床判斷比較困難,腎動(dòng)脈狹窄的診斷依據(jù)如下:①腹主動(dòng)脈區(qū)域或腰部聞及血管雜音;②常規(guī)兩聯(lián)降壓療法不起作用;③腎功能突然惡化;④ACEI治療效果顯著;⑤單側(cè)腎臟縮小。上述指標(biāo)僅用于推測(cè),而非特異性診斷。某些腎動(dòng)脈狹窄患者不一定有高血壓(47%的腎動(dòng)脈狹窄患者血壓正常),而血壓正?；颊咝兄鲃?dòng)脈造影,約有32%發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄。此外,亦可進(jìn)行腎動(dòng)脈減數(shù)造影(DSA)進(jìn)行檢查,此方法是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄較準(zhǔn)確、特異的方法,但并發(fā)癥相對(duì)較多、創(chuàng)傷大,容易誘發(fā)急性膽固醇結(jié)晶栓塞,且注射造影劑易引起急性腎衰竭。

腎臟血管彩色多普勒超聲顯像檢查是目前診斷腎動(dòng)脈狹窄最常用的方法,不僅能判斷腎大小,而且能描述收縮期/舒張期血流速度、主動(dòng)脈/腎動(dòng)脈壓力比、阻力指數(shù)、腎血流加速度及加速指數(shù),其敏感性和特異性可達(dá)98%,但對(duì)于肥胖患者顯示率較差,對(duì)操作者技術(shù)要求較高。