【適應證】　中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）測定常用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況；對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別；對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，循環(huán)超負荷的危險；對危重患者、大手術以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。

【原理】　近年來在醫(yī)學臨床實踐中，常應用中心靜脈壓的測定，作為調節(jié)血容量與保持心臟功能的重要指標。正常時，在整個循環(huán)系統(tǒng)中，心臟好似一個水泵，是血液循環(huán)動力的來源，血液能夠在血管系統(tǒng)內循環(huán)不止，主要依賴心臟的排血功能。心臟排血量的多少，決定于心臟舒張期內從靜脈返回心臟的血液量的多少，而靜脈回心血量的多少，又決定于血容量的多少和靜脈壓的高低?？梢?，在血容量、靜脈壓、靜脈回心血量、心排血量和動脈血壓之間存在著密切的相互關系。中心靜脈壓是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個因素影響。測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。正常值為0．49～1．18kPa（5～12cmH2O）。中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系。若心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導致中心靜脈壓變高。若中心靜脈壓＜0．49kPa，為右心房充盈不足或血容量不足。中心靜脈壓＞1．47kPa而血壓低時，有心功能不全。影響中心靜脈壓的因素如下。

1．循環(huán)血液量的增減　心血管功能正常的人，雖有輕微的血容量改變（增加或減少5%～10%時），由于毛細血管和靜脈的代償作用，可使靜脈壓、靜脈回心血量和心排血量保持恒定，不會發(fā)生很大的改變。但毛細血管和靜脈的代償作用是有一定限度的，當血容量增加15%～20%以上時，則中心靜脈壓可以顯著上升，這時回心血量增加。假如患者又有某種心、肺功能不全，就會使心臟負擔過大，而引起心力衰竭。當循環(huán)血量減少15%～20%或以上時，中心靜脈壓會顯著下降。

2．血管張力的改變　由于某種原因（如深麻醉、中毒等），可使血管張力減退，結果血管容積增大，靜脈壓下降，雖然血容量并未減少，而由于血管床的擴大，則有效循環(huán)血量仍會不足，因此，靜脈壓下降，靜脈回心血量、心排血量和動脈壓均可降低。另外一種情況，由于血管張力增加（如疼痛刺激等）或血管收縮（如升壓藥的作用）均可使靜脈壓上升。

3．心臟功能的好壞　當心力衰竭時，心排血功能下降，血液阻滯在右心室和腔靜脈中，中心靜脈壓就會上升。

目前，中心靜脈壓的測量常采用兩種方法：壓力傳感器測量法測定和經玻璃水柱測定中心靜脈壓。壓力傳感器測量在ICU（intensive care unit）較常用，可持續(xù)監(jiān)測患者的CVP，準確性相對較高；經玻璃水柱測量中心靜脈壓方法簡單，并發(fā)癥少，但準確性低于壓力傳感器測量法。

【用物簡介】

（一）經玻璃水柱測定法（圖4－1A）

1．常規(guī)消毒治療盤1套。

2．無菌靜脈切開包1個。

3．輸液器1副。

4．無菌中心靜脈壓測定裝置1套，內含帶刻度的玻璃測壓管、“Y”形管或三通開關。

5．無菌靜脈導管1根（硅膠管或塑料管，內徑2mm為宜）。

6．1%～2%普魯卡因1支。

7．5ml注射器1副。

8．無菌手套1副。

9．無菌生理鹽水1瓶。

10．治療巾1塊。

11．直尺1把。

12．輸液架1個。

13．透明敷貼1塊。

（二）壓力傳感器測量法（圖4－1B）

1．常規(guī)消毒治療盤1套。

2．無菌靜脈切開包1個。

3．輸液器1副。

4．三通開關1個。

5．換能器1個。

6．壓力連接管1個。

7．多功能監(jiān)護儀1臺。

8．無菌靜脈導管1個（硅膠管或塑料管，內徑2mm為宜）。

9．1%～2%普魯卡因1支。

10．5ml注射器1副。

11．無菌手套1副。

12．無菌生理鹽水1瓶。

13．治療巾1塊。

14．直尺1把。

15．輸液架1個。

16．透明敷貼1塊。

17．加壓袋1個。

圖4－1　中心靜脈壓測量裝置

A．玻璃水柱測定中心靜脈壓裝置；B．壓力傳感器測量中心靜脈壓裝置

【步驟及要點】　見表4－1。

表4－1　中心靜脈壓測定步驟及要點

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

【注意事項】

1．插管時嚴格無菌技術操作。經中心靜脈導管進行輸液、測壓、注藥等操作時必須對導管接頭處消毒，操作結束后，接頭處必須用無菌紗布包裹。

2．插管成功后常規(guī)拍胸部X線片以除外血、氣胸等并發(fā)癥，并明確導管的位置，發(fā)現問題應及時處理。

3．呼吸機、血管收縮藥物可導致假性靜脈壓升高，因此測壓前暫時脫離或暫停使用。若無法脫離呼吸機，應于患者呼氣末期判讀數值。

4．如測壓過程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。

5．測量時減少胸腔內壓干擾因素，盡量使胸腔內壓保持不變，當患者出現煩躁、咳嗽、抽搐時，應盡量避免監(jiān)測CVP，應停止10min后，方可監(jiān)測。

6．機械通氣者，若條件允許，在準備好體位、確定好測壓零點、吸純氧后，脫機測CVP值，但應觀察血氧飽和度變化；缺氧嚴重者，可暫時將PEEP調至0cmH2O，測完CVP后恢復PEEP水平。

7．頸部雙側血腫者應注意患者的呼吸情況，必要時建立人工氣道（氣管內插管或氣管切開）。

8．輸液及測中心靜脈壓時避免導管對大氣開放。

9．妥善固定導管，保持導管通暢，患者活動或翻身時，防止導管拔出。測壓前應檢查導管是否通暢、有無氣泡及各管道連接是否嚴密。若導管不通時，可以變動導管的位置或用肝素、3．8%枸櫞酸鈉沖洗。

10．每24小時更換穿刺部位敷料，發(fā)現局部有紅腫或全身有感染的表現時應拔除導管，并截取導管的頂端做細菌學培養(yǎng)。中心靜脈保留的時間長短同感染的發(fā)生率有密切關系，在病情允許的情況下應盡早去除導管；留置3d以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。通常留置時間為1周左右；如仍需要，可在其他部位重放一新的導管。

11．拔管時，應用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。