【適應(yīng)證】　中心靜脈置入導(dǎo)管目前已被臨床廣泛采用，中心靜脈的導(dǎo)管較長(zhǎng)時(shí)間留置與保護(hù)是隨之而逐步完善起來的一種新方法，也是確保臨床實(shí)施這一方法首先必須解決的一項(xiàng)技術(shù)。

1．測(cè)量中心靜脈壓，用以評(píng)估循環(huán)生理參數(shù)，以及估計(jì)體液的多少。

2．大量而快速的靜脈輸液，常出現(xiàn)在失血量可能較大的手術(shù)，或者是急救時(shí)維持血壓。

3．長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期抗生素注射，長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥注射的給予途徑。

4．對(duì)于周邊靜脈（小靜脈）較具刺激性的藥物，改從中心靜脈導(dǎo)管注入。如：胺碘酮等。

5．血液透析的管道，如血漿置換或洗腎。

6．腫瘤的化療，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，防止藥液外滲。

7．為反復(fù)輸液的患者建立良好的輸液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦。

8．重癥患者建立輸液通路。

【原理】　建立一條良好的靜脈通道，對(duì)那些需長(zhǎng)期輸液的患者，特別是化療患者極為重要。中心靜脈置管術(shù)是醫(yī)療中較常見及重要的技術(shù)，不僅可避免反復(fù)穿刺引起外周血管損傷所致靜脈炎，也可避免化療藥物滲漏引起組織壞死，減輕患者痛苦。

19世紀(jì)后葉，人們已經(jīng)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)到右心房測(cè)壓的重要性。直到20世紀(jì)50、60年代，中心靜脈插管（鎖骨下靜脈）在美國(guó)率先應(yīng)用于臨床，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈測(cè)壓、搶救藥品注入、惡性腫瘤化療、骨髓移植、輸液等診斷或治療。20世紀(jì)90年代中心靜脈插管引入中國(guó)，主要是鎖骨下靜脈穿刺。

【用物簡(jiǎn)介】

1．常規(guī)消毒治療盤1套。

2．中心靜脈穿刺包1個(gè)，內(nèi)含探針、導(dǎo)絲、中心靜脈導(dǎo)管、擴(kuò)皮器。

3．無菌紗布1包。

4．無菌手套1副。

5．0．9%生理鹽水1瓶。

6．利多卡因1支。

7．5ml一次性注射器1副。

8．3M貼膜1塊。

【步驟及護(hù)理要點(diǎn)】　見表4－4，圖4－8。

表4－4　留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

圖4－8　中心靜脈導(dǎo)管的留置

A．留置中心靜脈導(dǎo)管；B．中心靜脈導(dǎo)管

【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。

2．應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。

3．對(duì)于低血容量的患者，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。

4．穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。

5．鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。

6．中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的患者，容易發(fā)生空氣栓塞?；颊邞?yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。

7．用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。

8．導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。

9．穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。

10．導(dǎo)管固定要牢固，以防脫出。