【適應(yīng)證】

1．留取腦脊液協(xié)助診斷

（1）測腦室內(nèi)壓力，行腦室顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和檢查腦脊液成分。

（2）同時行腰椎穿刺了解腦室系統(tǒng)有無梗阻。

（3）行腦室造影術(shù)。

（4）腦室內(nèi)注入酚磺酞或靛胭脂，根據(jù)腰椎穿刺色素出現(xiàn)的時間，或尿中排出酚磺酞量，判斷腦積水的性質(zhì)。

（5）顱后窩手術(shù)中腦室內(nèi)注入靛胭脂，了解中腦導(dǎo)水管是否通暢。

2．引流腦脊液，減輕腦室壓力

（1）阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝等險情時，應(yīng)迅速行腦室穿刺。

（2）開顱術(shù)揭開骨瓣后或顱后窩手術(shù)時雖應(yīng)用脫水藥物，但腦張力仍很高，切開硬腦膜有困難者應(yīng)行腦室穿刺減壓。

（3）化膿性腦室炎，腦脊液呈膿性，藥物控制有困難時，應(yīng)行腦室穿刺，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，然后注入抗生素。

（4）行腦室引流或側(cè)腦室－小腦延髓池、頸內(nèi)靜脈、腹腔等分流術(shù)。

【原理】　腦室穿刺引流術(shù)是神經(jīng)科常見的搶救技術(shù)，用于急救或診斷某些引起顱內(nèi)壓增高的疾病，通過穿刺放出腦脊液以搶救急性腦疝。同時引流腦脊液，能有效地減輕對腦室的刺激，以減輕癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時機(jī)。

【用物簡介】

1．腦室穿刺術(shù)知情同意書1份。

2．常規(guī)消毒治療盤1套。

（1）無菌鑷子1把。

（2）2．5%碘酒1瓶。

（3）75%乙醇1瓶。

（4）無菌棉簽2包。

（5）敷料罐（內(nèi)盛紗布、棉球）1個。

（6）膠布1卷。

（7）彎盤1只。

（8）治療巾1條。

（9）橡膠單1條。

（10）砂輪1個。

（11）止血鉗2把。

（12）止血帶1條。

3．腦室穿刺包1個。

4．腦室穿刺用骨鉆1把。

5．測壓管1套。

6．引流管1套。

7．引流瓶1個。

8．5ml注射器2個。

9．排氣針頭2個。

10．試管4個。

11．無菌手套1副。

12．2%普魯卡因2支。

13．生理鹽水100ml　2瓶。

14．滅菌注射用水500ml　1瓶。

15．各類檢驗單數(shù)張。

【步驟及要點】　見表7－9。

表7－9　留置腦室引流管的步驟及護(hù)理要點

（續(xù)　表）

【注意事項】

1．完善穿刺前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備：患者了解腦室穿刺引流的目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，愿意配合操作，并簽署同意書；向患者家屬解釋操作的目的、意義。術(shù)中可能出現(xiàn)的意外；剃頭，并用75%乙醇消毒頭皮；非緊急情況下，術(shù)前苯巴比妥0．1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。

（2）充分評估患者的情況：評估患者目前病情、意識狀態(tài)、生命體征，有無恐懼心理反應(yīng)；評估顱內(nèi)病變的性質(zhì)、部位，是否為適應(yīng)證，有無操作禁忌證；評估用物是否配備完善，符合無菌操作要求。

（3）用物準(zhǔn)備完善：包括顱骨鉆、腦室穿刺包、腦室引流裝置、注射器、麻醉藥、皮膚消毒劑、急救用物等。

2．嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。

3．穿刺過程中患者如有躁動或不配合時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，防止損傷腦組織。

4．手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的意識及生命體征，發(fā)生變化時馬上通知醫(yī)生緊急處理。

5．記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，需沖洗或注入藥物時協(xié)助醫(yī)生將生理鹽水、滅菌注射用水、藥物等倒入無菌彎盤內(nèi)為患者做相應(yīng)的治療。

6．需持續(xù)引流的患者協(xié)助醫(yī)生固定引流瓶。

7．遵醫(yī)囑觀察引流管是否通暢，如引流不通或頭皮處滲液及時通知醫(yī)生。

8．查穿刺點有無滲血情況并膠布固定。

9．及時拔管：持續(xù)引流一般不超過1周，開顱術(shù)后腦室引流一般3～4d拔管。拔管前1d，夾閉引流管，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，以便了解是否有再次顱內(nèi)壓升高。拔管后切口如有腦脊液漏應(yīng)通知醫(yī)生及時縫合，以免引起感染。