1．影響藥物擴散的因素局部麻醉藥在硬脊膜外腔擴散的影響因素是多方面的。了解這些影響因素對于臨床估計局麻藥用量有一定的實際意義。

（1）年齡：年齡愈小脊柱的生理彎曲亦愈小，藥液容易向上、下擴散；老年人由于椎間孔常閉鎖，蛛網(wǎng)膜上Ⅳ型和Ⅴ型絨毛增多，以及硬膜外腔血管硬化而藥量少，擴散范圍廣；年輕人椎間孔組織疏松因而藥液易漏出；小兒硬膜外腔狹窄，少量藥液可致更廣泛范圍。

（2）體質(zhì)：理論上身高與硬膜外腔間隙容積成正比，藥液應(yīng)多，但臨床實踐中并無顯著差異，體質(zhì)差者局麻藥易擴散；肥胖者硬膜外腔脂肪組織增多，有效容積減少，較少藥液可達較廣范圍。

（3）組織結(jié)構(gòu)：頸上段是盲端且下段狹窄，藥液易向胸段擴散；胸段組織疏松，藥液易擴散，腰部則相反；多次穿刺置管后硬膜外腔內(nèi)組織可出現(xiàn)粘連而影響擴散；硬膜外腔內(nèi)纖維性隔膜的出現(xiàn)，產(chǎn)生藥液滲透不良等招致單側(cè)阻滯或一側(cè)阻滯不全。

（4）疾?。禾悄虿?、動脈硬化、盆腔腫瘤、腸梗阻、下腔靜脈受阻、硬膜外腔血管擴張，藥量應(yīng)酌減；脫水、休克及惡病質(zhì)者，藥液少即可達較廣平面。

（5）空氣：有人認(rèn)為在用藥前適量注入空氣，將使硬膜外腔組織變疏松，利于局麻藥的擴散。由于氣體擴散速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于液體擴散速度，用于補救由于某些原因造成的硬膜外腔阻滯上段平面不夠可獲較好的效果。

（6）局麻藥：酰胺類滲透力強，脂溶性大，較酯類易擴散；容量越大，擴散越廣；濃度高范圍也易廣；堿性環(huán)境有利于局麻藥的穿透。

（7）注藥速度：快注射以小容積藥液可獲更廣泛阻滯范圍但增加了血管對藥的吸收率，并使麻醉作用持續(xù)時間縮短，同時，可增加阻滯不全、斑點狀阻滯及使患者感不適的發(fā)生率。慢注射則完全阻滯效果優(yōu)且患者少有感到不適。

（8）注藥方向：藥液易朝與注藥相同的方向擴散。

（9）體位與注射點：屈氏位10°較平臥位擴散廣；坐位時，由于腦脊液壓力下端增加，反而易向上擴散；由于水平溶液比重大于脂肪比重，因而藥液在重力作用下在硬膜外腔有下沉之勢，但影響較輕。在注射點及其附近，麻醉作用開始早且作用最強，感覺與運動的阻滯漸向遠(yuǎn)方一定距離擴散。

（10）血流：硬膜外腔內(nèi)血管受損，藥液經(jīng)血液吸收加速；減少硬膜外腔血流，可增加阻滯強度與延長局麻藥作用時間。臨床上常應(yīng)用此點在局麻藥液中加入1∶20萬的腎上腺素以延長局麻藥的作用時間。

2．硬膜外腔阻滯引起的功能變化

（1）交感神經(jīng)阻滯：交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯后，阻力血管及容量血管擴張，血容量相對不足，回心血量減少，血壓下降；交感神經(jīng)阻滯后，降低了總外周血管阻力，影響心臟前后負(fù)荷；阻滯平面高至T1～4或T5，因阻滯了心交感神經(jīng)纖維而使心率減緩，心肌射血力量減弱，同時改變心臟的代償能力。

（2）感覺神經(jīng)阻滯：感覺系統(tǒng)分為淺感覺和深感覺。淺感覺包括痛覺和溫覺，深感覺包括觸覺和位置覺。硬膜外腔注局麻藥后，往往首先出現(xiàn)主觀和客觀方面的感覺變化，如患者感到被阻滯部位出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)熱，用針刺法可測出疼痛減弱區(qū)，用冷熱水可測出溫度改變或用靈敏皮膚溫度監(jiān)測儀可準(zhǔn)確區(qū)分皮膚溫度分割界限，這些均有利于臨床對麻醉效果的判斷及正確掌握好麻醉藥量。

（3）運動神經(jīng)阻滯：運動神經(jīng)阻滯后由于肋間肌、膈肌運動受限及肌泵作用消失，而對呼吸、循環(huán)產(chǎn)生影響。

（4）局麻藥的全身作用：注藥后30min，硬膜外腔幾乎無局麻藥存在，其中大部分局麻藥由硬膜外腔血管吸收入血液循環(huán)。應(yīng)用安全量范圍內(nèi)局麻藥可引起全身性不良反應(yīng)，但癥狀較輕，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、耳鳴等。頸部硬膜外腔神經(jīng)阻滯時使用低濃度小劑量局麻藥則不易引起全身性不良反應(yīng)。

（5）穿刺、置管操作對血流動力學(xué)的影響：硬脊膜上分布有迷走神經(jīng)及脊神經(jīng)分支的末梢，刺激硬脊膜時，可通過迷走——迷走反射，使心率減慢，血壓下降，但這種機制僅為推測，并未確定。

（6）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：硬膜外腔神經(jīng)阻滯時內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定，能有效地抑制疼痛等傷害性刺激引起的血糖及血乳酸的增加，防止內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)對改善疼痛患者的全身狀況有重大意義。

（7）對體溫的影響：硬膜外腔阻滯下阻滯區(qū)和非阻滯區(qū)皮溫變化有顯著差異，阻滯區(qū)皮溫上升，非阻滯區(qū)皮溫下降。