（一）過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)機(jī)制與冠狀動(dòng)脈痙攣

由于過度換氣試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的陽(yáng)性率均較低，有研究者提出將二者結(jié)合起來進(jìn)行冠狀動(dòng)脈痙攣的激發(fā)試驗(yàn)。聯(lián)合試驗(yàn)的機(jī)制為通過過度換氣使患者進(jìn)入類似于冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛活動(dòng)期狀態(tài)，而后通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血。由于患者在過度換氣后還需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，為免引起患者暈厥，試驗(yàn)設(shè)計(jì)為輕度過度換氣試驗(yàn)（呼吸頻率24～30／min），而非常規(guī)的過度換氣試驗(yàn)（呼吸頻率≥30／min）。

（二）過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)方法

1．適應(yīng)證　通常用于臨床高度懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛但單純過度換氣試驗(yàn)未能誘發(fā)陽(yáng)性結(jié)果者。

2．禁忌證　見運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及過度換氣試驗(yàn)。

3．試驗(yàn)步驟　通常在運(yùn)動(dòng)心電圖實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，平臥位記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)心電圖及血壓，囑患者進(jìn)行6min深快呼吸，頻率24～30／min，其后觀察2min。如果患者在過度換氣結(jié)束后的2min內(nèi)發(fā)生心絞痛，則不再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，否則按Bruce方案進(jìn)行改良運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，當(dāng)患者心電圖出現(xiàn)顯著的ST段改變，或達(dá)到目標(biāo)心率，則試驗(yàn)結(jié)束。試驗(yàn)期間不間斷地監(jiān)測(cè)血壓，每隔1分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，一旦激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，即予舌下含服硝酸甘油0．3mg直至心電圖和癥狀完全緩解，試驗(yàn)結(jié)束后須繼續(xù)觀察10min，并每隔1min監(jiān)測(cè)1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

4．試驗(yàn)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)　試驗(yàn)于早上9：00至11：00間進(jìn)行，試驗(yàn)前應(yīng)停用消心痛和鈣拮抗藥等有關(guān)藥物至少24h。必要時(shí)可予硝酸甘油舌下含服，但需間隔6h后再行試驗(yàn)。

5．結(jié)果判斷　心電圖符合以下至少一條即可判定為試驗(yàn)陽(yáng)性：①試驗(yàn)期間或試驗(yàn)后至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高至少0．2mV；②試驗(yàn)期間或試驗(yàn)后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低至少0．1mV。

（三）過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)

Sueda等研究證實(shí)，在冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有固定狹窄（狹窄程度＞75%）的冠狀動(dòng)脈痙攣患者中，過度換氣試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)的敏感性分別為15%、40%和84%；而在冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無固定嚴(yán)重狹窄（狹窄程度＜50%）的冠狀動(dòng)脈痙攣患者中，過度換氣試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)的敏感性分別為16%、26%和63%；可見過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)無論有無固定狹窄的冠狀動(dòng)脈痙攣患者，其誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的敏感性均較高，而其特異性亦可達(dá)100%。甚至有研究認(rèn)為過度換氣與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷聯(lián)合試驗(yàn)的有效性可比擬創(chuàng)傷性乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)，且少見嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，因此較其他經(jīng)典的單獨(dú)激發(fā)試驗(yàn)更適用于臨床。