“平脈辨證”一語出自《傷寒雜病論》張仲景原序?！捌矫}”兩字的涵義，《醫(yī)宗金鑒》謂其為“平人不病之脈”。而周學(xué)海則說：“平，讀如駢，即辨脈也……仲景選用古書，于是取之辨脈者即名辨脈，取之平脈者即名平脈，從其目，所以存古也?；蛑^無病之平脈者，非?！彼^平脈辨證，乃辨脈以識證之義。醫(yī)者臨診，先望其色，次聞其聲，復(fù)詢其病情，最后切脈，綜合四診，斷其病證，此為平脈辨證的過程。四診以望居首，以切居末，乃臨診之次第，非法之有輕重緩急。然張仲景之書，獨重脈學(xué)，以脈法統(tǒng)四診，首列辨脈、平脈之篇，實為突出脈診在辨證中的重要地位。

診脈之法，現(xiàn)一般臨床用寸口診法。脈為氣血之循環(huán)道路，肺朝百脈，脈會太淵，太淵部位正當(dāng)寸口，故五臟六腑營衛(wèi)氣血的生理狀況和病理變化無不通過血液的循環(huán)反映到寸口脈上。正如《素問·五臟別論》所說：“五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口?！惫试\脈則氣血之消息外見，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈弱，氣血和則脈緩，氣血平則脈平，氣血亂則脈亂。脈隨病變，如影隨形，欲知病源，當(dāng)平脈變。

治病之難，難在辨證，尤難在辨脈。明辨脈象，處方用藥始能得心應(yīng)手。辨脈之法，古人經(jīng)驗豐富，對脈象分類亦繁多。如何掌握要領(lǐng)，以簡馭繁，實為辨脈之關(guān)鍵。先父根據(jù)先祖父劉世禎醫(yī)師的經(jīng)驗，臨床常從分部、察息、辨象、審勢四個方面來辨別脈象。

分部，謂分脈之部位。浮、中、沉為表、里之部，寸、關(guān)、尺為上、下之部。分部乃可定病之所舍。

察息，謂察脈之至數(shù)節(jié)律。正常脈象，成人一息四至，節(jié)律均勻。如果一息脈來不足四至或一息脈來五至以上，或脈搏節(jié)律不勻，出現(xiàn)間歇，皆為病脈。遲、數(shù)、緩、急、結(jié)、促、代、屋漏、雀啄等皆息之類。察息可辨證之寒熱、氣之躁靜、血之通塞。

辨象，謂辨脈之形態(tài)。大、小、長、短、滑、澀、弦、緊、芤、濡等皆脈之象。脈為血府，血流有質(zhì)，故以象顯。辨象乃見血之端倪。

審勢，謂審脈動之強度。虛、實、洪、微皆脈之勢。氣為血帥，氣動無形，故以勢彰。審勢乃知氣之強弱。

醫(yī)者臨診切脈能分部、察息、辨象、審勢，再合癥以參之，則病在何部何經(jīng)，屬寒屬熱，氣之虛實，血之盈虧，皆可概見。茲略舉數(shù)例，分述于下。

一、脈癥合參，審脈求本

張仲景之“平脈辨證”實際上也就是脈癥合參、審脈求本的過程。切診居四診之末，乃參合望、聞、問診以識別病機，推斷疾病的本源，指導(dǎo)辨證施治。

1976年冬，先父之好友蔡某與歐某均患高血壓病，眩暈頭痛，皆來求診。診之，歐某頭痛而眩，面紅口苦，小便黃赤，舌紅苔黃。切其脈，弦勁鼓指。血壓27/13千帕。蔡某頭重而暈，腰酸腿軟，下肢浮腫，小便清，舌淡嫩，苔薄白。切其脈，沉細(xì)而遲。血壓24/13千帕。審脈求本，歐某之病機為肝火熾盛，風(fēng)陽上亢；蔡某之病機為腎元不足，虛陽上擾。故對歐某用平肝瀉火之藥，令火瀉則厥逆自平，方擬龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草12克，黃芩12克，柴胡12克，梔子9克，木通9克，澤瀉9克，車前子9克，生地黃24克，石決明18克，白芍12克，川牛膝12克，珍珠母24克（包煎）。每日1劑，煎服。

連服10劑，諸癥好轉(zhuǎn)，血壓亦降至正常。

而對蔡某則治用溫補下元之法，俾腎元充沛則火得歸原。方擬腎氣丸加減。

處方：熟地黃24克，淮山藥12克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮9克，山茱萸9克，附子6克，上肉桂3克（研末沖服），牛膝12克，杜仲12克，車前子12克。每日1劑，煎服。

藥進5劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，頭痛眩暈減輕，下肢浮腫消退，血壓降至21/12千帕，唯睡眠欠佳。原方加知母12克，酸棗仁12克，續(xù)服10劑，血壓降至20/11千帕，諸癥皆愈。

【按】　兩人同一高血壓病，皆患頭痛眩暈，其癥雖一，而其本有陰陽虛實之分，治法乃有或補或瀉之異，關(guān)鍵在于審脈。

1977年秋，某醫(yī)院教授鄧某，男，76歲，因病在該醫(yī)院住院治療月余未愈，特邀先父診治。自云病起于感冒頭痛發(fā)熱，經(jīng)服西藥治療，感冒稍有好轉(zhuǎn)，但仍頭昏，口干口苦，不思飲食，大便秘結(jié)不通八九天，惡心，強食之則嘔吐，服中藥多劑，未見效，病情日重，每日靜脈滴注葡萄糖鹽水以維持生命。視其形體瘦弱已極，然診其脈弦大而實，脈癥合參，屬少陽與陽明合病，乃擬大柴胡湯主之。

處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，枳實9克，白芍9克，大黃9克，生姜6克，大棗4枚。每日1劑，煎服。

連服3劑，復(fù)診時謂大便已通，惡心好轉(zhuǎn)，唯納食欠佳，頭昏乏力。續(xù)予小柴胡湯加減。

處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，西黨參12克，炙甘草6克，當(dāng)歸12克，白芍9克，麥芽12克，枳殼6克，生姜9克，大棗4枚。每日1劑，煎服。

連服10劑，鄧君病愈神復(fù)，形體漸豐，囑加意飲食調(diào)養(yǎng)以善其后。

【按】　其起病月余，所服前醫(yī)諸方，皆補脾和胃之品，此由未能平脈辨證，輒施溫補，遂致延誤。先父審其脈弦大而實，乃推斷疾病的本源為少陽、陽明郁熱，腑氣不通。此即脈癥合參，審脈求本，以求辨證準(zhǔn)確而收藥到病除之效。

二、癥狀復(fù)雜，脈為關(guān)鍵

臨床癥狀往往紛紜錯雜。在病情復(fù)雜、病勢險重的情況下，先父臨床常以脈診作為辨證用藥的主要依據(jù)。

1962年春，李某，男，58歲，患泄瀉2個月余，以未及時治療，病勢轉(zhuǎn)劇，遂成利下不禁，一晝夜十余次，水谷不化，形體消瘦，終日瞑目臥床，不語不食。午后身熱而煩，入夜則煩熱漸退。已服中藥20余劑，病情毫無好轉(zhuǎn)，特求先父診治。診其脈，六部皆沉細(xì)而微，兩尺尤甚。脈癥合參，系命門火衰，中土虛敗已極，脾乏健運，清氣下陷，時日已久，真元大損，虛陽外浮。法當(dāng)急投溫補，健運脾胃，力挽中州，并收斂元陽，下歸其宅。

處方：附子15克，干姜9克，吳茱萸6克，紅參6克（另煎服），白術(shù)12克，白芍12克，柴胡12克，枳殼9充，砂仁9克，五味子6克，炙甘草6克。每日1劑，煎服。

服藥2劑，煩熱即除，泄瀉亦減；服3劑后，大便次數(shù)明顯減少；5劑畢，大便基本正常，脈象亦較前有力，唯不思飲食，稍多食則脘腹脹滿不舒。

處方：附子6克，干姜6克，西黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，砂仁9克，廣木香6克，麥芽15克，炙甘草6克。每日1劑，煎服。

連服3劑，病遂痊愈。

【按】　按此虛寒泄瀉，本非難治之證，然前醫(yī)不審脈之沉細(xì)而微，但見午后煩熱之象，遂不敢投以溫補之方，是以屢治不效。先父憑脈認(rèn)定其煩熱乃由下焦陰寒極盛迫元陽外浮所致。本質(zhì)既見，乃易施治。

1978年春，一農(nóng)民攜其妻來求診。患者吳某，女，38歲，患驚恐癥3個月余，病由受驚嚇而起。3個月來，神志恍惚，終日惶惶，疑神疑鬼，飲食少思，晝夜不眠，見人聞聲則倏然驚恐。已服中藥數(shù)十劑，無效。察其舌上苔黃而膩，證似痰熱，然切其脈浮虛無力，左寸之浮尤甚，兩尺按之即無。因思《素問》云：“恐傷腎”“恐則氣下”。此驚恐傷腎而致氣陷于下，精不上承，心神失養(yǎng)而心陽浮越，心腎水火不調(diào)，遂致恐懼驚慌、神志不寧等種種病態(tài)。法當(dāng)交通心腎，協(xié)調(diào)水火，鎮(zhèn)攝潛陽。

處方：附子9克，肉桂3克（研末沖服），黃連4．5克，生地黃24克，龍骨24克（包煎），牡蠣24克（包煎），琥珀3克（研末沖服），膽南星10克，茯苓12克，半夏10克，石菖蒲6克，遠志10克。每日1劑，煎服。

連服10劑而愈。

【按】　本例病證似陽而脈屬陰，先父以脈為辨證的主要依據(jù)，斷為腎虛而心陽浮越，遂治以溫腎寧心、鎮(zhèn)斂潛陽之品。平脈辨證則見病知源，本源得治則諸癥悉除。

三、脈證不應(yīng)，知常達變

一般說來，脈與證是互相聯(lián)系而又統(tǒng)一的，兩者當(dāng)如桴鼓之相應(yīng)，但臨床有時又有例外，出現(xiàn)脈、證不應(yīng)，甚至脈、證相逆的現(xiàn)象，如陽證見陰脈，陰證見陽脈，實證見虛脈，虛證見實脈。在張仲景《傷寒論》中，如太陽病“脈反沉”，陽明病“脈遲”，亦不鮮見。這種脈、證不應(yīng)的現(xiàn)象主要是由于機體反應(yīng)失常所致。若細(xì)心審察，在似相矛盾的情況中仍會有脈、證相應(yīng)的征象可尋。如陽明腑實證見脈遲，必遲澀而按之有力，乃因腸胃燥結(jié)，腑氣不行，津液不足至脈道澀滯不利所致。而太陽病見脈沉，緣由正氣虛弱，力難御邪于表，其沉當(dāng)沉細(xì)而緊，按之無力，且外具太陽表證。正如張仲景所說：“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣……邪不空見，終必有奸?！币虼?，脈診是很重要的診斷依據(jù)。臨診分析脈、證不應(yīng)的原因，于疑似、難明之處辨別其虛實真假，方能去偽存真。

1979年11月，長沙某中學(xué)教師曾某，男，58歲，患頭痛身痛，發(fā)熱惡寒。先父診之，詢其病情，微熱而非大熱，且惡寒甚于發(fā)熱。復(fù)切其脈，沉細(xì)而緊，按之無力。曰：“此虛人感寒之證也?！卑椿颊哳^痛身痛、發(fā)熱惡寒，證屬太陽表證，本應(yīng)脈浮，今脈不浮而反沉，治當(dāng)于散寒解表之中輔以助陽益氣之法，俾陽氣振奮，寒邪外達。方擬麻黃附子細(xì)辛湯加味。

處方：麻黃6克，附子9克，細(xì)辛5克，黃芪18克。每日1劑，煎服。

2劑而瘥。

綜上所述，足見脈診在八綱辨證中實居重要的地位。醫(yī)者明乎此，又掌握平脈辨證的法則，自不難辨證施治。

平脈辨證必須脈癥合參，審脈求本。特別在癥情復(fù)雜的情況下，又必須以平脈作為辨證的主要依據(jù)。而在平脈時，既要懂得脈象主病的一般規(guī)律，掌握矛盾的普遍性，又必須知常達變，掌握矛盾的特殊性，這樣才能在臨床時洞見癥結(jié)，抓住疾病的本質(zhì)。（此文原載《中醫(yī)雜志》）