腎盂腎炎是最常見的泌尿系疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”“腰痛”的范疇。本病發(fā)生的主要原因是感受濕熱病邪，其病變部位在腎與膀胱。腎主水，司開闔，膀胱主津液的貯藏與氣化，兩者一臟一腑，經(jīng)脈相通，互為表里。腎有助膀胱氣化津液和司開闔以約束尿液的作用。腎虛則膀胱氣化不利，開闔失度，易成濕熱蓄于膀胱；而膀胱氣化不利，濕熱內(nèi)結(jié)又可循經(jīng)上蒸于腎。一旦外邪乘虛而入，即可由臟及腑或由腑及臟，引起臟腑俱病。正如《諸病源候論》所說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋瀝不宣?！北静∨R床可分急性和慢性兩類。急性腎盂腎炎一般起病較急，以發(fā)熱惡寒，腰痛，小便頻急、澀痛為主癥。慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而致，表現(xiàn)為腰痛乏力，小便頻數(shù)或兼低熱，反復(fù)發(fā)作，纏綿不已。本病的治療，根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則。急性期病機(jī)以膀胱濕熱為主，治以清熱解毒利水通淋，常以八正散為主方。以八正散之清利濕熱，加金銀花、連翹以解熱毒。若大便不結(jié)者，去大黃，加黃柏；尿中有膿細(xì)胞者，加當(dāng)歸、赤小豆；明顯血尿者，選加白茅根、黃連、地榆等涼血止血；若體虛脈弱者，又宜佐少量桂枝以助氣化。本病慢性期，由于濕熱的長期稽留及反復(fù)發(fā)作，耗損正氣，臨床往往表現(xiàn)出腎陰不足或脾腎兩虛的證候。其病機(jī)屬腎虛而夾濕熱，治療以扶正固本為主，兼清濕熱。腎陰虛者，以六味地黃湯合豬苓湯加減；腎陽虛者，以腎氣丸加減；兼脾胃氣虛者，加黃芪、黨參。臨床辨證尤應(yīng)注意掌握邪正雙方消長變化，在處方用藥時(shí)適當(dāng)權(quán)衡扶正與祛邪的比例。

病案舉例

例一：胡某，女，32歲，1979年9月25日就診。

自述1周來發(fā)熱（體溫在38℃左右）、腰痛，伴尿頻、尿急、排尿澀痛，尿道有灼熱感，小便黃赤短少，有熱臭。在長沙某醫(yī)院化驗(yàn)：白細(xì)胞12×109/升。尿檢：膿細(xì)胞（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），尿培養(yǎng)陽性。診斷為急性腎盂腎炎，特來求診。診之，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此乃濕熱蘊(yùn)于下焦致膀胱氣化不利，治以清熱解毒，利水通淋。擬八正散加減。

處方：金銀花15克，連翹15克，瞿麥12克，滑石12克，萹蓄12克，木通9克，車前子9克，梔子9克，黃柏12克，懷牛膝9克，燈心草9克，甘草梢6克。每日1劑，煎服。

藥進(jìn)10劑，熱退，尿頻、尿急、尿痛及腰痛等癥均較前減輕?；?yàn)：白細(xì)胞8．2×109/升，中性粒細(xì)胞0．7（70%）。尿檢蛋白（－），膿細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋）。仍宗原方，加生地黃18克。續(xù)服10劑，諸癥消失，小便化驗(yàn)正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。

例二：吳某，女，45歲，1977年4月10日就診。

患慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作已3年多。近半個(gè)月腰痛、尿頻、尿道灼熱澀痛、小便黃濁，伴低熱，咽干口燥。尿檢：白細(xì)胞（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋），尿培養(yǎng)陽性。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。視其舌干紅，少苔。診脈沉細(xì)而數(shù)。證屬久病腎陰虧虛，濕熱余邪下注膀胱，本虛標(biāo)實(shí)。治以清熱解毒，利濕通淋，佐以滋腎養(yǎng)陰。

處方：金銀花15克，黃柏10克，茯苓12克，澤瀉9克，赤小豆15克，當(dāng)歸12克，滑石12克，生地黃24克，山藥18克，山茱萸10克，牡丹皮10克，知母12克，豬苓9克，海金沙15克。每日1劑，煎服。

服上方10劑，尿頻及尿道灼熱、澀痛等癥均明顯好轉(zhuǎn)，小便亦較前轉(zhuǎn)清，發(fā)熱除。仍感腰酸乏力。診脈細(xì)弱。尿檢：蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋）。此乃濕熱漸清，氣陰未復(fù)。續(xù)擬豬苓湯加黃芪、黨參、黃柏調(diào)服20余劑，諸癥消失。后多次復(fù)查，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性。

例三：郭某，女，40歲，1972年4月5日就診。

患慢性腎盂腎炎5年多，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，勞累則發(fā)作更頻。近半個(gè)月來腰膝酸軟，頭昏耳鳴，神疲乏力，不思飲食，小便頻數(shù)有窘迫感，淋漓難盡。尿檢：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋＋），尿培養(yǎng)陽性。證屬脾腎兩虛，病邪留戀。脾虛則氣陷于下，腎虛則氣化無權(quán)，開闔不利，濕熱留戀，故纏綿難愈。治以補(bǔ)腎健脾，化氣利水，清熱通淋。

處方：附子6克，熟地黃18克，茯苓12克，牡丹皮9克，山茱萸9克，黃芪18克，西黨參12克，山藥20克，升麻4．5克，當(dāng)歸12克，赤小豆15克，澤瀉9克，黃柏12克，海金沙12克，肉桂3克（研末吞服）。每日1劑，煎服。

上方連服20劑，精神好轉(zhuǎn)，納食增加，尿檢已正常。仍以原方略行加減調(diào)服10余劑。以后多次尿檢及尿培養(yǎng)，均恢復(fù)正常。