方一

【組成】 黃連7.5g，半夏（姜制）9g，瓜蔞10g，厚樸12g，香附（制）12g，梔子10g，枳殼（炒）7.5g，茯苓9g，白術(shù)10g，隨證加減。

濕偏重者，加平胃散；

氣郁明顯者，加越鞠丸10g。

【功用】 和胃調(diào)氣、清熱化濕。

【適應(yīng)證】 胃炎屬胃熱濕滯證者。

【潘氏臨證心得】 胃熱濕滯證，臨床常見癥狀為脘腹痞滿，或伴有噯氣惡心，口黏口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌苔黃膩或濁，邊尖質(zhì)紅，脈滑帶數(shù)或弦遲。本證多見于淺表性胃炎。治宜和胃調(diào)氣、清熱化濕，從臨床表現(xiàn)來看，胃中濕熱阻滯，氣機(jī)失調(diào)之證多發(fā)生于淺表性胃炎之中，方中黃連清熱以消炎，半夏燥濕以化痰，瓜蔞功能潤滑以解凝。藥雖不峻，能入胃絡(luò)，清熱化濕，濕化熱清，痞滿自除，確為治療胃黏膜炎癥的良好方劑如出現(xiàn)氣機(jī)郁結(jié)之癥，則配合越鞠丸治之，以達(dá)調(diào)氣解郁之效。

【解讀賞析】 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁，每日行飲食受納、腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸之功。且陽明中土，為萬物所歸，若體虛或邪盛，每多為首侵之所，脾胃受傷，則百病由生，氣血凝滯于胃府，不通則痛，發(fā)為胃痛。其病因首推飲食失節(jié)。

若暴飲暴食，嗜辛辣生冷，則脾失健運(yùn)，胃失和降而作痛。過食或偏嗜肥甘厚味，則助濕、生痰、化熱；過食生冷和飲料、濃茶，易脾胃之陽氣而致寒濕內(nèi)生。其次為外感寒邪，客于腸胃，血脈澀而不暢則痛。再者，情緒波動，郁怒傷肝，才旺乘土，灼傷胃陰，氣機(jī)壅滯，發(fā)為胃痛。脾胃為中焦之樞紐，脾胃受傷，中土不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，留而為害，故脾胃病多與濕邪密不可分。

潘先生此方實(shí)際是小陷胸湯加味。仲景謂：“黃連（一兩，去毛）、半夏（泡七次，半升） 栝蔞實(shí)（一枚，去皮）。傷寒，下之早，熱結(jié)胸中，按之則痛者，小結(jié)胸也，此方主之?！鄙w三陽經(jīng)表證未去而早下之，則表邪乘虛而入，故結(jié)胸。結(jié)胸者，陽邪固結(jié)于胸中，不能解散，為硬為痛也；按之則痛者，不按猶未痛也，故用小陷胸湯。黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，瓜蔞能下胸中之氣。然必下后方有是證，若未經(jīng)下后，則不曰結(jié)胸。小陷胸湯，以半夏辛散豁痰，瓜蔞蕩滌邪穢，黃連去積熱，則熱散痰消。

治胃炎以小陷胸湯為主方。臨床上結(jié)胸證為熱與水結(jié)，缺一則不成結(jié)胸。若純屬熱結(jié)千胸，可見心中懊惱，口苦脈數(shù)；純系水飲滯留胸脅，當(dāng)有胸脅疼痛、短氣、不得平臥等癥狀。大結(jié)胸病位在心下至少腹，小結(jié)胸病位在心下。二者不僅部位不同，腹診亦有區(qū)別，大結(jié)胸硬滿而痛。手不可近，小結(jié)胸不按不痛，按之始痛。病因?yàn)闈駸峄ソY(jié)，故宜清熱燥濕，辛開苦泄，痞開結(jié)散，疼痛自止，故不可一見脘痛，便投枳、樸。

方二

【組成】 黨參12g，黃芪20g，桂枝（或干姜）10g，黃連9g，半夏（姜制）10g，茯苓12g，陳皮9g，白術(shù)20g，炙甘草10g。

胃黏膜糜爛者，加蒲公英10g，紫花地丁12g，或連翹12g，金銀花20g；

大便溏泄者，以干姜易炮姜；朝食暮吐，暮食朝吐者，癥屬胃潴留癥，加旋覆花10g，代赭石10g；

胃酸減少者，加山茱萸12g，山藥20g，或楂肉10g；

有上消化道出血者，去桂枝，加側(cè)柏炭12g，或改投黃土湯加減；

氣滯腹脹者，加厚樸10g，枳殼9g，或大腹皮9g；

胃痛者，加香附10g，延胡索10g，或白芍20g；

胃黏膜充血者，加丹參20g，川芎10g，血虛者，加當(dāng)歸12g。

【功用】 溫中健胃、益氣補(bǔ)血。

【適應(yīng)證】 胃炎屬胃氣虛弱證者。

【潘氏臨證心得】 胃氣虛弱癥，臨床常見癥狀為面唇蒼白不澤，口淡納差，時(shí)欲泛嘔，或見干噦食臭，脘腹痞滿，間或出現(xiàn)疼痛，腸鳴，大便不調(diào)等癥，舌苔白膩或黃白相兼帶濁，脈象濡細(xì)或滑。胃鏡檢查多提示為胃體或胃竇部萎縮性胃炎。治當(dāng)溫中健胃、益氣補(bǔ)血。選用黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、異功散等。

方中黃連功能清熱消炎，芍藥、甘草以治潰瘍；人參，黃芪功能培補(bǔ)胃氣；桂枝溫通經(jīng)脈，半夏，茯苓功能燥濕化痰；并輔以陳皮、枳殼、丹參、槐花等理氣和血，這是標(biāo)本兼顧之法，從而使病情得治。

【解讀賞析】 脾與胃以膜相連，共居中焦，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，一臟一腑，一陰一陽，一里一表，胃腑性剛，喜潤惡燥，脾臟陰柔，喜燥惡濕，剛?cè)嵯酀?jì)，燥潤相和，升降相因，則神自內(nèi)守。

若因飲食勞倦，情志不暢，外感寒邪等傷及脾胃，則陽道實(shí)，陰道虛，脾病多生虛候，胃病多呈實(shí)證，陽土受病多從熱化、燥化，陰土受病多從寒化、濕化，并隨體質(zhì)而變生寒濕、濕熱之候。此外，素體稟賦不足，胃氣虛弱，可致胃痛久病不愈。

《傷寒論》中的黃連湯，功能平調(diào)寒熱，和胃降逆。治傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。方中黃連苦寒，上清胸中之熱，干姜、桂枝辛溫，下散胃中之寒，二者合用，辛開苦降，寒熱并投，上下并治，以復(fù)中焦升降之職；更以半夏和胃降逆，人參、甘草、大棗益胃和中。合而用之，能使寒散熱消，中焦得和，陰陽升降復(fù)常，痛嘔自愈?！豆欧竭x注》說：“黃連湯，仲景治胃有邪，胸有熱，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加進(jìn)退之法，以治關(guān)格，獨(dú)超千古，藉其沖和王道之方，從中調(diào)治，使胃氣自為敷布以漸通于上下。如格則吐逆，則進(jìn)桂枝和衛(wèi)通陽，俾陰氣由中漸透于上，藥以生用而升；如關(guān)則不得小便，則退桂枝、減黃連，俾陽氣由中漸透于下，藥以熟用而降；如關(guān)而且格者，陰陽由中而漸透于上下，衛(wèi)氣先通則加意通衛(wèi)，營氣先通則加意通營，不以才通而變法，斯得治關(guān)格之旨矣?！薄冻煞奖阕x》又說：“喻氏治關(guān)格證，上則嘔吐不納，下則二便不通，用此方或進(jìn)或退，猶握樞而運(yùn)，使之透達(dá)于上下。蓋關(guān)則不得小便，格則吐逆，如《傷寒論》之胸中有熱、胃中有寒之意。故其治格之盛著，當(dāng)進(jìn)而從陽，本方俱不用制，水煎溫服。如關(guān)之盛者，即退而從陰，方中黃連減半，或加肉桂五分，其意以人參、大棗，坐鎮(zhèn)中樞，半夏能和胃而通陰陽，于是飲入胃中，聽胃氣之敷布，或協(xié)黃連以除其上熱，或偕姜、桂以溫其下寒。然此法止可治有邪之關(guān)格，若由噎膈反胃，陰枯液涸而成關(guān)格者，又非此方可治也?！?/p>

斯方用桂枝，有人對方中的桂枝理解不一，有認(rèn)為是解表散邪的，如徐靈胎《傷寒論類方》：“此方以桂枝易黃芩，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣尚當(dāng)外達(dá)，故加桂枝一味以利表里，則意無不去矣；”錢來天《傷寒溯源集》:“用桂枝使陽氣通行，兼解其未去之經(jīng)邪也?！庇姓J(rèn)為是溫中祛寒的，如柯琴《傷寒來蘇集》云：“姜、桂以驅(qū)胃中之寒邪?！倍鴮?shí)際上，黃連湯中桂枝之功用應(yīng)為降沖逆。

經(jīng)方用桂枝降沖逆，本是承繼《本經(jīng)》：桂枝有“主治上氣、咳逆、結(jié)氣、喉痹、吐吸”的作用。《傷寒論》第15條：“其氣上沖者，可與桂枝湯；”《傷寒論》第117條：“氣從少腹上沖心者與桂枝加桂湯；”以及鼻鳴、干嘔、喘咳、眩暈、胸滿、氣上撞心等，皆顯示桂枝降沖作用。吉益東洞即通過有關(guān)類證，認(rèn)識到桂枝有降沖逆特能。有的學(xué)者認(rèn)為桂枝有通陽（如桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等）、利水（如苓桂草棗湯、五苓散等）、下氣（如桂枝生姜枳實(shí)湯、桃仁承氣湯）等作用，其實(shí)這些都屬桂枝的降沖作用。

辨證論治、理法方藥的體系是非常細(xì)膩的，一個癥狀的改變，處方思路就完全不一樣了。疾病雖然有同樣的病機(jī)，但癥狀表現(xiàn)不一樣，所選的方證也是不一樣的。比如，同樣都是水飲上泛的頭暈、頭沉，如果患者沒有惡心、嘔吐等癥狀，就可以用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯；如果患者兼有惡心或嘔吐等寒飲上沖厲害的癥狀，則需要合用吳茱萸湯。水飲上泛相當(dāng)于疾病所在的區(qū)域，而苓桂術(shù)甘湯證合澤瀉湯證以及吳茱萸湯證則是疾病的“靶心”，臨床上只有找到準(zhǔn)確的“靶心”才能給予準(zhǔn)確的治療。故此，桂枝在黃連湯中的作用主要是降沖逆，雖然條文中沒有明確指出氣上沖的癥狀，“以藥測證”，患者應(yīng)該有胸悶、氣短、頭暈等氣上沖的表現(xiàn)，只有深刻理解桂枝在本方的作用，臨床上才能取得好的療效。

方三

【組成】 太子參10g，麥冬12g，石斛（或地黃）20g，山藥18g，玉竹10g，丹參9g，半夏10g，香附、黃連、炙甘草等。胃納不良者，加谷芽、雞內(nèi)金或生楂；

大便溏稀者，去麥冬，加茯苓、白術(shù)，或炮姜；

伴有胃潰瘍者，加白芍、延胡索，或高良姜；

上消化道反復(fù)出血者，加側(cè)柏炭、地榆（炭），或白及（粉）、三七；

腸腺化生者，加半枝蓮、白花蛇舌草或藤梨根。水煎服。

【功用】 益胃養(yǎng)陰、理氣和血。

【適應(yīng)證】 胃炎屬胃陰耗傷證者。

【潘氏臨證心得】 胃陰耗傷證，臨床常見癥狀為兩頰輕度潮紅，唇紅，口干少津，干嘔納差，脘腹痞滿，或胃中有灼熱感，大便不暢，舌苔光薄或邊尖質(zhì)紅、中間剝、兩側(cè)薄膩，脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

本證胃鏡檢查提示較多為胃竇部萎縮性胃炎，病理報(bào)告顯示伴有不同程度的腸腺化生。治宜益胃養(yǎng)陰、理氣和血?？蛇x用麥門冬湯、益胃湯化裁。對于胃陰耗傷證的治療，益胃養(yǎng)陰固然重要，而黏膜萎縮與胃壁局部血液循環(huán)不良，營養(yǎng)減低，亦不無關(guān)系。此與葉天士所說的“久病入絡(luò)”的病變相類似，故在滋陰的同時(shí)，需要加入丹參、川芎等活血之品，以達(dá)治療之目的。

【解讀賞析】 胃脘時(shí)灼熱感，噯氣，矢氣頻作，便溏量多，中下腹部發(fā)冷，舌苔紅少苔，脈沉弦小滑，實(shí)系陰虛挾濕之候。治宜理氣和胃，佐養(yǎng)胃陰法。

此證還可套香蘇散。香蘇散出自《太平惠民和劑局方》，由香附、紫蘇、炙甘草、陳皮組成。香附與紫蘇葉相配，既能發(fā)汗解表，又能行氣和血；陳皮理氣化濕；炙甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥。四藥相合，有芳香辟穢，理氣解表之功。全方藥性平和，但略顯溫性，主治風(fēng)寒感冒兼有氣滯者。因還能理氣和胃、通調(diào)全身氣機(jī)兼以理血，故可用于多種內(nèi)科雜病的治療。

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，胃主降，脾胃納運(yùn)升降運(yùn)動一旦遭到破壞，便可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。肝氣郁滯，乘脾犯胃，使胃腸功能通降失司，氣不能上下，而引起脘腹脹滿疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆噯氣、大便失調(diào)等病證。不管何種病因，氣滯郁結(jié)、氣機(jī)不暢是其共同特點(diǎn)。在臨床治療過程中抓住主要病機(jī)，以“通”為用。

香蘇散中，香附入肝經(jīng)，疏肝理氣止痛，可上行胸膈，外達(dá)肌膚，從而通調(diào)三焦氣機(jī)；蘇梗（在治療消化系統(tǒng)疾病時(shí)，可用蘇梗代替蘇葉）疏理氣機(jī)、和胃；陳皮為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補(bǔ)、能和之功，與香附、蘇梗為伍，既能理氣和胃，又能疏肝解郁止痛?？梢姳痉骄哂欣須饨庥?、和胃暢中、恢復(fù)脾胃正常功能的作用。故可治西醫(yī)診斷的膽汁反流性胃炎、急慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、功能性消化不良、胃癱等疾病。

據(jù)報(bào)道，以本方治療膽汁反流性胃炎療效頗佳，如偏肝氣不舒者可加柴胡、郁金、佛手等；偏火熱者加黃連、梔子；傷食者加建曲、麥芽、萊菔子等；嘔吐者加半夏、降香等；偏寒者加吳茱萸、附子；陰虛者加石斛、玉竹、麥冬等；偏血瘀者加延胡索、烏賊骨、三七等。在治療氣滯型胃腸病時(shí)，因臨床病情往往復(fù)雜多變，故必須在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，以便提高臨床療效，如脘痞納呆、食滯不化者可加焦三仙、雞內(nèi)金；伴有吞酸明顯者可加左金丸、煅瓦楞子；脘腹痛甚加金鈴子散，噯氣明顯加旋覆代赭湯等。用本方須遵辨證論治原則，總屬為氣機(jī)壅滯、肝胃不和所致的氣滯疼痛、脘腹痞悶脹滿不舒為宜。

還可參考藥用：太子參9g，玉竹9g，山藥9g，厚樸（花）9g，藿香（后下）9g，枳殼（炒）9g，半夏6g，大腹皮各6g，茯苓12g，草豆蔻（后下）6g，甘草3g。倘藥后腹脹消失，大便正常，腹部發(fā)涼亦瘥，但胃脘隱痛，噯氣如故，舌質(zhì)仍光紅而無苔，口干，口渴，脈弦細(xì)小數(shù)，濕邪雖除，而胃陰不足之象畢露。以滋養(yǎng)胃陰，兼理氣止痛法。參考藥用：太子參9g，沙參9g，枳殼（炒）9g，佛香9g，丹參9g，檀香6g，草豆蔻（后下）4.5g，白芍9g，瓦楞子15g，玉竹12g，石斛9g。