【組成】 丹參、梔子各15g，當(dāng)歸、香附、黃芩、雞內(nèi)金、桃仁各9g，枳殼6g，郁金12g，茵陳18g，半枝蓮30g。

【功用】 柔肝舒膽，活血化瘀。

【適應(yīng)證】 傳染性肝炎，早期肝硬化。

【潘氏臨證心得】 病例：王某某，男，35歲，干部，1973年8月門診。面色萎黃，納差，脘腹脹滿，兩腿酸軟乏力，左眼角外側(cè)現(xiàn)有蜘蛛痣一顆，小便黃赤，大便秘結(jié)不暢，肝肋下2cm，質(zhì)中，壓痛，脾肋下觸及，舌質(zhì)紅帶紫，苔薄，根微黃膩，脈象弦滑。肝功能化驗：白蛋白3.2g，球蛋白3.5g，谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U，膽紅素1.3mg，鋅濁度14U，黃疸指數(shù)13U。谷丙轉(zhuǎn)氨酶3年來反復(fù)波動，西醫(yī)診斷為傳染性肝炎，早期肝硬化。中醫(yī)辨證系肝膽郁結(jié)，濕熱相搏，血凝氣滯，治宜柔肝舒膽，活血化瘀。30劑后，胃納略香，大便較暢，舌質(zhì)仍紫，苔轉(zhuǎn)薄膩，脈轉(zhuǎn)弦緩，但仍覺乏力，肝區(qū)常有刺痛，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U，黃疸指數(shù)8U，白球蛋白比例未正常，鋅濁度14U。繼續(xù)服藥3個月余，復(fù)查肝功能：白蛋白4.2g，球蛋白3.4g，鋅濁度10U。自覺癥狀較治前明顯改善，恢復(fù)半天工作，觀察至今，未見反復(fù)。

【解讀賞析】 本例系肝膽濕熱，氣滯血瘀證。故治用黃芩、梔子、茵陳、半枝蓮清除肝膽濕熱；枳殼、香附、郁金、當(dāng)歸、丹參、桃仁以行氣活血祛瘀；更以雞內(nèi)金健脾運中，既助濕邪之化解，又能協(xié)同活血藥以消瘀積，擬方頗為平穩(wěn)。

著名中醫(yī)學(xué)家張伯臾先生治早期肝硬化的認(rèn)識頗與潘氏之說相近。張氏常說：“習(xí)醫(yī)之道在于熟讀醫(yī)理，又善觸類旁通，達(dá)常知變?！彼卧缙诟斡不?，如王某，女，49歲。1974年11月5日初診。患者罹早期肝硬化，近年來肝區(qū)脹痛，神倦納呆，面色灰黃，月經(jīng)2個月未轉(zhuǎn)，近來畏寒肢冷、盜汗。脈沉細(xì)無力，苔白滑。肝氣虛，脾陽弱，氣血不足。擬溫脾陽而補氣血，方用附子、白術(shù)合桂枝湯加當(dāng)歸、雞血藤、青陳皮。

二診：1974年11月19日。肝區(qū)疼痛得減，畏寒肢冷依然，經(jīng)停已轉(zhuǎn)，寐則多汗，面色萎黃，神疲納增。脈細(xì)，苔白潤。方藥合度，仍守前法，以冀進步。前方去青陳皮，加紅花、炙鱉甲。服上方后，癥情又見好轉(zhuǎn)。再守方參入棗仁、牡蠣、黨參、川芎等藥，連服兩個月，肝區(qū)脹痛得除，形寒肢冷轉(zhuǎn)溫，面有華色，艱寐盜汗亦瘥。蛋白電泳：γ球蛋白從12.5%上升至15.5%。血沉：從35～65mm/h下降至正常范圍，并恢復(fù)工作。隨訪年余，癥情穩(wěn)定，未見反復(fù)。

張氏十分注意總結(jié)，精于思考，常說：“精通醫(yī)學(xué)，以熟諳醫(yī)理為首務(wù)。但是，欲求發(fā)展，又不可為成說所囿，不敢越雷池一步。須結(jié)合臨床深入體察，反復(fù)思考，以得真知，抒發(fā)己見?！睂Ω尾仃庩柕恼J(rèn)識，古人謂肝藏體陰而用陽，肝陰肝血可能虧虛，而肝陽肝氣總屬太過。張氏認(rèn)為五臟皆有

陰陽，皆可見有陰陽之虛，何唯獨肝氣肝陽無虛之有？吳澄、唐容川等醫(yī)家曾提及肝虛、肝陽虛，但乏闡述，未能付諸臨床。張氏指出，臨床中肝氣虛、肝陽虛并非少見，在肝炎、肝硬化病例中尤多，其癥可見脅肋隱痛，或脹痛綿綿，勞累則增劇，神疲乏力，腹脹納呆，面色灰滯萎黃，悒悒不樂，甚或畏寒肢冷，舌多淡紅胖。苔白或膩，脈虛細(xì)弦或沉細(xì)無力，并常與脾氣弱、脾陽虛同見。治療當(dāng)以益氣、溫陽、補肝、健脾為原則，用參、芪、附子、白術(shù)、茯苓、細(xì)辛、白芍、棗仁、烏梅、木瓜之類。若對此類病人反用疏肝瀉肝，投以大量理氣活血之品，必致戕伐太過，犯虛虛之戒。可供參考。