慢性非傳染性疾病（non—communicable disease，NCD），包括心血管疾病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致人類過早死亡和影響健康水平的主要原因，已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的健康問題，其中心血管疾病位列5大慢病之首。2011年9月，聯(lián)合國(guó)在俄羅斯召開的針對(duì)NCD高峰會(huì)議，指出NCD的全球重負(fù)的快速增長(zhǎng)，已成為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的嚴(yán)重障礙。同樣，我國(guó)NCD也成為頭號(hào)健康威脅，每年約1　030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例超過80%，在疾病負(fù)擔(dān)中占68.6%。最近公布的中國(guó)NCD報(bào)告中指出：2010－2030年中國(guó)NCD流行將不斷加劇，NCD患者人數(shù)將增加2～3倍；心肌梗死、腦卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺氣腫的負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)近50%。在所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾?。ㄐ募」Ｋ篮湍X卒中）的比重將超過50%。因此，心血管疾病的防治將是遏制中國(guó)NCD進(jìn)展的關(guān)鍵。

1.不健康生活方式對(duì)心血管疾病影響　不健康的生活方式對(duì)心血管病的影響已得到證實(shí)。2004年公布的INTERHERAT研究，在52個(gè)國(guó)家中（包括中國(guó)）262個(gè)中心的15　152例患者和14　820例的對(duì)照中進(jìn)行的調(diào)查表明，全世界各個(gè)地區(qū)、不同年齡和性別的人群罹患急性心肌梗死的（AMI）的危險(xiǎn)因素大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理社會(huì)壓力、攝入水果蔬菜過少、飲酒、規(guī)律的體力活動(dòng)少所致，這9種危險(xiǎn)因素分別可以解釋男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。另有研究表明：80%的心血管病與生活方式有關(guān)，目前危害最大的危險(xiǎn)因素是不健康的飲食習(xí)慣、不運(yùn)動(dòng)的生活方式和吸煙。飲食不健康和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓和血糖的升高、血脂的異常以及超重和肥胖，進(jìn)而增加心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。

不健康的飲食習(xí)慣主要是指“三高”，即高飽和反式脂肪酸、高鹽、高糖，特別是含糖飲料，每年至少導(dǎo)致1　400萬例死亡，占NCD總死亡率40%；過多攝入食鹽可以解釋30%的高血壓；缺乏體力活動(dòng)導(dǎo)致每年死亡300萬，占NCD總死亡中的8%。Jensen等對(duì)“丹麥飲食、癌癥與健康前瞻性研究”中54　783例50－64歲無冠心病的患者進(jìn)行了平均7.7年的隨訪研究，以了解肥胖及生活方式與急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不運(yùn)動(dòng)、吸煙、不健康飲食習(xí)慣、超重和肥胖都可以增加急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加1個(gè)單位，ACS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在女性和男性中分別升高5%與7%。研究還發(fā)現(xiàn)生活方式的不同會(huì)對(duì)同等條件人群的ACS風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生不同的影響。如：在肥胖者中，每周活動(dòng)1.0～3.5h者患ACS的風(fēng)險(xiǎn)低于久坐者，不吸煙者低于吸煙者；健康飲食與ACS發(fā)病危險(xiǎn)的降低也是一致的。因此，生活方式與肥胖對(duì)ACS的聯(lián)合作用也應(yīng)受到重視。我國(guó)人群的研究中也發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)強(qiáng)度與缺血性心血管病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。

吸煙對(duì)人體的危害早已被世界公認(rèn)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示：全世界死于與吸煙有關(guān)疾病的人數(shù)近500萬／年，且吸煙人群逐年呈年輕化趨勢(shì)。戒煙可以使其心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低59%。既往多研究主動(dòng)吸煙，近年對(duì)被動(dòng)吸煙的危害也引起了廣泛的關(guān)注。近期的Pell等前瞻性研究收集了蘇格蘭9家醫(yī)院的ACS患者在無煙法律實(shí)施前10個(gè)月和次年相同時(shí)期的吸煙和被動(dòng)吸煙的信息，以了解無煙立法的實(shí)施與ACS發(fā)病的相關(guān)性。結(jié)果顯示：無煙立法實(shí)施后ACS入院的患者從3　235減少到2　684，減少了20.5%；未及時(shí)就診而死于院外的人數(shù)也下降了6%。因ACS入院的人數(shù)中吸煙人群下降了14%、既往吸煙者下降了19%、從未吸煙者下降了21%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在從不吸煙者中一周之內(nèi)體內(nèi)血清古丁尼（尼古丁在體內(nèi)的代謝物，為間接吸煙量的判斷指標(biāo)）平均水平也從0.68ng／ml下降到0.56ng／ml。可見，被動(dòng)吸煙的危害同樣應(yīng)受到關(guān)注。

另有研究證實(shí)了健康的生活方式可以使NCD的發(fā)生減少。2009年Earl S.Ford等發(fā)現(xiàn)具備四種健康的生活方式，即規(guī)律運(yùn)動(dòng)（大于3.5h／周）、堅(jiān)持健康飲食、從不吸煙、不肥胖（體重指數(shù)小于30%）可以明顯降低2型糖尿病、心肌梗死、腦卒中、癌癥4種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的程度與4種健康生活方式的數(shù)目有關(guān)，具備1種健康的生活方式降低風(fēng)險(xiǎn)49%，2種降低63%，3種降低72%，4種降低78%。遺憾的是僅有9%的觀察者具備了上述4種健康的生活方式。因此預(yù)防NCD的潛力巨大。

2.心血管疾病是可以預(yù)防和可以控制的　在過去的20多年中，我國(guó)心血管病的治療取得了巨大的成就，尤其早期溶栓治療和介入治療等血管重建技術(shù)使急性心肌梗死的死亡率由25%降低至10%，同時(shí)也伴隨著巨大的醫(yī)療成本。盡管我國(guó)醫(yī)療技術(shù)已與國(guó)際平齊，心血管疾病并沒有得到有效控制，發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍，呈“井噴”發(fā)展趨勢(shì)，且發(fā)病年輕化。相比之下，美國(guó)心血管疾病死亡率從1968－2000年下降了50%，其主要原因是從1968年起美國(guó)政府開始預(yù)防干預(yù)。

著名的“芬蘭北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目的研究”也證實(shí)了生活方式改變可以明顯降低冠心病的發(fā)病率。在20世紀(jì)60年代和70年代早期，芬蘭冠心病的發(fā)病率和死亡率特別高，研究者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致冠心病高發(fā)的主要原因是高膽固醇血癥，與芬蘭人的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。研究人員開始以芬蘭發(fā)病率最高的北卡羅利亞省為觀察對(duì)象，經(jīng)過25年的干預(yù)，芬蘭人的生活方式得到了明顯的改變，如：黃油涂面包從80%降至5%，喝高脂牛奶從70%降至9%，每年攝入蔬菜水果從20千克升至50千克，男性吸煙率下降了50%，鹽攝入量下降了20%等，結(jié)果冠心病死亡率下降了73%，期望壽命增長(zhǎng)了約7年。之后芬蘭政府將此項(xiàng)目推廣至全國(guó)，也取得了同樣的效果。

目前我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到有效控制，每年新增高血壓和血脂異常人數(shù)達(dá)1　000萬，吸煙人數(shù)3.5億，僅有26%人希望戒煙，且戒煙成功率僅11.5%。1992－2002年10年間，城市糖尿病患病率上升40%，超重和肥胖患者數(shù)增加1億，成年人堅(jiān)持鍛煉的不到1／3。如何有效的控制冠心病危險(xiǎn)因素，改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞?，?shí)現(xiàn)我國(guó)心血管病拐點(diǎn)下移任重道遠(yuǎn)。借鑒國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)，它需要全社會(huì)的共同參與，包括政府的主導(dǎo)、創(chuàng)造健康社會(huì)環(huán)境、規(guī)范健康教育、締造無煙環(huán)境、完善食品安全政策法規(guī)等。同時(shí)，廣大醫(yī)務(wù)人員也是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主力軍，不能僅局限于疾病的治療，更應(yīng)該承擔(dān)起疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的神圣使命。