特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎,是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。確切的病因未明,長(zhǎng)期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病,可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。多數(shù)人認(rèn)為,本病亦屬一種自身免疫反應(yīng)。部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎引起。臨床以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點(diǎn),部分患者可以自行緩解。面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,同側(cè)前額皺紋消失,眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝變淺,面部被牽向健側(cè)為主要特征。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“口僻”“面癱”“吊線風(fēng)”“口眼?斜”等范疇。是由人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血痹阻,面部經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收,引起口眼歪斜不能閉合,以虛、風(fēng)、痰、瘀為其基本病機(jī)。

(一)西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史　任何年齡均可發(fā)病,但多在20～40歲,兒童及老年人也有發(fā)生,男性略多于女性。急性起病,數(shù)小時(shí)或1～3天達(dá)高峰。1～3周后開始恢復(fù),1～2個(gè)月可望明顯好轉(zhuǎn)并逐漸痊愈。

2.癥狀及體征　病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛。主要癥狀為患側(cè)周圍性面癱體征,多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí),因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí),食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi),并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻,使淚液不能按正常引流而外溢。伴隨癥狀為同側(cè)舌前2/3味覺減退;聽覺過敏;Hunt綜合征。

3.檢查

(1)患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差。

(2)神經(jīng)興奮試驗(yàn)。

(3)面神經(jīng)電圖,于3周末變性纖維數(shù)>90%以上者提示神經(jīng)病變嚴(yán)重。

(4)面癱3周以上者,可做面神經(jīng)肌電圖檢查。

(5)電測(cè)聽,鐙骨肌反射及中期聲反射。注意應(yīng)排除其他原因所致之周圍性面癱,如面神經(jīng)鞘瘤、小腦腦橋角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、吉蘭-巴雷綜合征等。

【治療原則】積極改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進(jìn)功能恢復(fù)。

【治療方案】

1.常用治療藥物

(1)糖皮質(zhì)激素:在急性期短程應(yīng)用,任何糖皮質(zhì)激素均可使用,但通常采用口服潑尼松,劑量為1mg/(kg·d),成年人30～50mg/d,最大劑量為70mg/d,可頓服,也可分為2～3次服用,一般使用10～15天。建議60mg/d,連續(xù)服用3～5天后逐漸減量。也可使用地塞米松5～10mg/d,靜脈注射;或潑尼松20～30mg/d,早晨頓服,1周后漸停用。

(2)抗病毒藥物:常用阿昔洛韋,1000～2000mg/d,療程5～10天,口服。

(3)血管擴(kuò)張藥物:可以改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的消退和水腫的減輕,從而減輕面神經(jīng)的受壓。通常采用地巴唑,口服,10mg/次,3次/d。也可用低分子右旋糖酐,250～500ml,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)7～10天,亦可加用脫水利尿藥。

(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物:可促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)。維生素B110mg,口服,3次/d;維生素B12500μg,肌內(nèi)注射,1次/d;也可口服腺苷輔酶維生素B12500μg,3次/d;也可采用維生素B12片(彌可保)500μg,口服,3次/d。

2.聯(lián)合用藥方案　由帶狀皰疹引起者,服用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋0.2g,5次/d,連服7～10天。

3.急性期治療　盡早使用潑尼松或地塞米松抗炎治療,甚重者可用甲潑尼龍,3天后改潑尼松10～60mg口服,連續(xù)應(yīng)用2～3周。激素治療可減少嚴(yán)重的失神經(jīng)支配和后遺癥的發(fā)生,但不能縮短病程。有瘡疹者,可用阿昔洛韋抗病毒治療。另可選用B族維生素、巴氯芬等促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)功能恢復(fù)。

4.后遺癥期治療　地巴唑10～20mg,3次/d,口服;或煙酸100mg、東莨菪堿10mg,3次/d,口服;東莨菪堿也可加入500ml生理鹽水中,靜脈滴注,10mg/d,連用7～10天。

5.保護(hù)暴露的角膜　防止發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎,可采用眼罩,滴眼藥水,涂眼藥膏等方法。

6.外科治療　對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng),連帶血管肌肉,移植至面神經(jīng)分支,計(jì)有效率約60%。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲太陽經(jīng),經(jīng)入少陽經(jīng),殃及陽明經(jīng);風(fēng)為陽邪,其性喜上,致面部三陽經(jīng)經(jīng)氣阻滯不通,筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收,受對(duì)側(cè)牽拉,而成口喁僻。病因以風(fēng)邪為主,風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò),每為寒、熱、瘀相夾為患。若久病則外邪內(nèi)居筋肉,與痰濕相雜,成瘀滯內(nèi)阻之證。

1.風(fēng)邪中絡(luò)　由于機(jī)體正氣不足,肌表不固,腠理疏松,風(fēng)邪乘虛而入,客于面部陽明經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行異常,脈絡(luò)失養(yǎng),而發(fā)生口僻。

2.痰阻經(jīng)絡(luò)　多因素體正虛,復(fù)有痰飲,或飲酒嗜辛,偏嗜厚味,痰濁內(nèi)生,或氣郁痰擾,痰動(dòng)生風(fēng);或偶遇風(fēng)寒,風(fēng)襲痰動(dòng),風(fēng)痰互結(jié),流竄經(jīng)絡(luò),上擾面部,陽明絡(luò)脈壅滯不利,即發(fā)生口僻。

3.瘀阻脈絡(luò)　多由于病久遷延不愈,或失治誤治,導(dǎo)致瘀血壅塞脈絡(luò),氣血循行不暢,以致陽明血瘀,筋脈攣急,形成口僻。

【辨證論治】

1.風(fēng)寒襲絡(luò)證

(1)主癥:突然口眼?斜,眼瞼閉合不全,或有口角流涎,眼淚外溢,伴惡風(fēng)寒,頭痛鼻塞,面肌發(fā)緊,肢體酸痛,舌苔薄白,脈浮緊。

(2)治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)。

(3)處方:小續(xù)命湯加減。7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:麻黃10g,防己10g,人參10g,赤芍10g,川芎6g,桂枝6g,制附片(久煎)6g,防風(fēng)6g,杏仁6g,黃芩6g,甘草3g。加減:若表虛自汗者,去麻黃,加黃芪、白術(shù);兼頭痛加白芷、羌活;面肌抽動(dòng)加天麻、蜈蚣、全蝎;若口角流涎加白僵蠶。

2.風(fēng)熱阻絡(luò)證

(1)主癥:驟然起病,口眼?斜,眼瞼閉合不全,頭痛面熱,或發(fā)熱惡風(fēng),心煩口渴,耳后疼痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

(2)治法:祛風(fēng)清熱,通經(jīng)活絡(luò)。

(3)處方:銀翹散加減。7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:金銀花10g,連翹10g,桔梗6g,薄荷6g,牛蒡子6g,竹葉6g,荊芥穗6g,豆豉6g,甘草6g,鮮蘆根30g。加減:口苦者加柴胡、生石膏;兼頭暈?zāi)砍嗉鱼^藤、菊花。

3.風(fēng)痰阻絡(luò)證

(1)主癥:突然口角?斜,面肌麻木或抽搐,顏面作脹,或口角流涎,頭重如裹,胸膈滿悶,嘔吐痰涎,舌體胖大,苔白膩,脈弦滑。

(2)治法:祛風(fēng)化痰,通絡(luò)止痙。

(3)處方:牽正散合導(dǎo)痰湯加減。7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:白附子10g,僵蠶10g,全蝎10g,半夏10g,陳皮10g,枳實(shí)6g,茯苓10g,甘草6g,制天南星6g,生姜3g。加減:若面肌抽搐頻繁加蜈蚣、烏梢蛇;若痰濁化熱者,加黃芩、竹茹;胸膈滿悶加佛手、蒼術(shù)。

4.氣虛血瘀證

(1)主癥:口眼?斜,日久不愈,面肌時(shí)有抽搐,面白氣短,神疲乏力,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀或弦澀。

(2)治法:益氣活血,和營(yíng)通絡(luò)。

(3)處方:補(bǔ)陽還五湯加減。7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:黃芪30～120g,當(dāng)歸尾10g,桃仁10g,地龍10g,赤芍10g,川芎6g,紅花6g。加減:若頑固不愈者,加三七、穿山甲、鬼箭羽;面肌抽搐加全蝎、蜈蚣;兼血虛加熟地黃、白芍;兼陰液不足加玄參、麥冬。

【中成藥處方】

(1)散血活絡(luò)丸,1盒,口服,1丸/次,2次/d,溫黃酒或溫開水送服。組成:烏梢蛇、蜈蚣、地龍、膽南星、牛黃、冰片、防風(fēng)、威靈仙、骨碎補(bǔ)、海風(fēng)藤、細(xì)辛、麻黃、桂枝、白附子、草烏、附子、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、桃仁、赤芍、地黃、熟大黃、黃芩、木香、黨參、白術(shù)、草豆蔻、石菖蒲、香附、牛膝、茯苓、代赭石。功效:溫經(jīng)通絡(luò),搜風(fēng)除濕,養(yǎng)血益氣,祛痰逐瘀。主治:用于中風(fēng)、痹證。

(2)大活絡(luò)丸,1盒,口服,1丸/次,2次/d,溫黃酒或溫開水送服。肝腎陰虛者慎用,孕婦忌用。組成:羌活、竹節(jié)、香附、人參(紅參)、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地黃、赤芍、川芎、當(dāng)歸、蘄蛇(去頭)、烏梢蛇(去頭)、地龍、僵蠶、虎骨、骨碎補(bǔ)、威靈仙、麻黃、防風(fēng)、羌活、草烏(制)、葛根、肉桂、丁香、沉香、木香、香附、烏藥、藿香、青皮、豆蔻、乳香、沒藥、血竭、松香、何首烏(制)、熟地黃、龜甲、大黃、黃連、黃芩、玄參、貫眾、細(xì)辛、麝香、安息香、冰片、天麻、全蝎、天南星、牛黃、犀角(代)。功效:舒筋活絡(luò),祛風(fēng)定痛,散寒祛濕。主治:用于半身不遂,口眼歪斜,腰腿疼痛,周身麻木,筋肉拘攣,兩足萎軟。

(3)玉屏風(fēng)口服液,1盒,口服。10ml/次,3次/d,10ml/支。組成:黃芪、防風(fēng)、白術(shù)(炒)。功效:益氣、固表、止汗。主治:用于表虛不固,自汗惡風(fēng),面色白,或體虛易感風(fēng)邪者。

(三)中西醫(yī)結(jié)合

【思路】對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療,西醫(yī)大多采用對(duì)癥處理,缺乏特殊的治療藥物,效果多不理想。中醫(yī)分型辨證施治加針灸,再配合其他外治療法,一般可獲得顯著的療效。尤其是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥的患者,運(yùn)用中醫(yī)的益氣補(bǔ)血通絡(luò)之法,其療效優(yōu)于西醫(yī)使用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物。當(dāng)神經(jīng)功能最終不能恢復(fù)時(shí),可采取西醫(yī)手術(shù)方法。

【處方】

1.處方一　潑尼松片30mg/d,早晨頓服,每5天減量5mg,至10mg/d時(shí)維持14天;阿昔洛韋片,0.2g,口服4次/d;抗病毒口服液,100ml,口服,3次/d。

2.處方二　牽正散,12g,口服,3次/d;腦蛋白水解物片劑,52mg,口服,3次/d;維生素B1片,10mg,口服,3次/d;甲鈷胺片,500μg,口服,3次/d。

(四)注意事項(xiàng)

1.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)及防治:使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,可造成醫(yī)源性皮質(zhì)功能亢進(jìn)或功能不全,消化性潰瘍、糖尿病、誘發(fā)和加重感染,精神癥狀、骨質(zhì)疏松、青光眼、肌炎,脂肪肝、停藥綜合征等。必須嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證及用藥時(shí)間,注意綜合性用藥,并注意增加高蛋白低鈉低糖飲食,適量補(bǔ)鉀,或增加堿性食物,老年人應(yīng)補(bǔ)鈣及加用維生素D3。如合并有活動(dòng)性潰瘍、中度糖尿病、嚴(yán)重高血壓、儲(chǔ)鈉性水腫、精神病等,均不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

2.蟲類藥物的應(yīng)用:臨床上,用牽正散(白僵蠶、白附子、全蝎、蜈蚣)治療面神經(jīng)炎已成定式。關(guān)于蟲類藥物的應(yīng)用,目前已擴(kuò)展至多種,如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、露蜂房、白花蛇、土鱉蟲、蛇蛻、蟬蛻、水蛭、烏梢蛇、九香蟲、海馬等。經(jīng)驗(yàn)表明,蟲類藥物均以焙黃研末沖服或裝膠囊吞服為宜,入煎劑效果欠佳;亦有將蟲類藥物制成針劑穴位注射者,也有良好的臨床療效。

3.注意保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎,可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。