周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一組疾病,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周,發(fā)作間期肌力完全正常。發(fā)作時大都伴血清鉀含量改變,按照血清鉀濃度分為低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。國內(nèi)以低血鉀型最常見。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“痿證”等范疇。其主要是由于外來損傷或者患者稟受父母之腎氣不足,導(dǎo)致患者精氣不足、肝腎虧損、后天失養(yǎng)、脾氣虛弱而致病。

(一)西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史　青壯年男性多見,可有家族史,常因受涼、飽餐、疲勞而誘發(fā)。

2.癥狀及體征　常于半夜、清晨或午睡后急性發(fā)病,并可反復(fù)發(fā)作以四肢軟癱為主要表現(xiàn)。四肢程度不一弛緩性癱瘓,常始自下肢、近端較重,嚴(yán)重時呼吸肌受累,可有肌肉疼痛,無感覺障礙,多數(shù)數(shù)小時至一兩天恢復(fù),個別可達(dá)1周左右。累及心肌時可有心動過緩或過速、室性期前收縮、血壓升高等。應(yīng)排除癔癥、吉蘭-巴雷綜合征及甲亢、醛固酮增多癥、棉酚中毒、腎小管酸中毒等原因所致的低鉀血癥。

3.檢查

(1)血清鉀測定:發(fā)作期血鉀降低,

(2)心電圖檢查:心電圖呈低鉀改變。

(3)肌電圖檢查:提示電位幅度降低,數(shù)量減少,完全癱瘓時運(yùn)動單位電位消失,用電方波直接刺激肌纖維或刺激支配某病肌的周圍神經(jīng),均不能引起受累肌肉的反應(yīng)。靜息膜電位低于正常。

(4)誘發(fā)試驗:口服葡萄糖2g/kg體重,同時給予胰島素10～20U皮下注射,2～3小時內(nèi)可誘發(fā)癱瘓發(fā)作;如此誘發(fā)試驗未能引起發(fā)作,可在運(yùn)動和食鹽負(fù)荷后再重復(fù)。陰性結(jié)果不能排除此診斷。有血清鉀低下的患者,禁忌做葡萄糖胰島素誘發(fā)試驗。

【治療原則】低鉀型周期性癱瘓為周期性癱瘓中最常見的類型,以發(fā)作性肌無力、伴血清鉀降低、補(bǔ)鉀后能迅速緩解為特征。發(fā)作輕時不需治療。全身性肌力減弱時口服補(bǔ)充鉀鹽。嚴(yán)重病例或不適口服者,用10%氯化鉀注射液靜脈滴注,并觀察肌力及心電圖變化,每小時氯化鉀的輸入量不得超過1g。補(bǔ)鉀要控制速度及輸入總量,每日應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度。

【治療方案】

1.發(fā)作期　可一次口服氯化鉀4～10g(兒童按0.2g/kg),病情好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)服用氯化鉀1～2g,3～4次/d,至完全恢復(fù)后停藥。病情較重者10%氯化鉀30ml加入生理鹽水1000ml中緩慢滴注,24小時氯化鉀總量不超過8g。呼吸困難者給予吸氧、吸痰,必要時行人工呼吸。心律失常者給予10%氯化鉀30ml,胰島素10U加入5%葡萄糖液1000ml中緩慢靜脈滴注。因易發(fā)生中毒,禁用洋地黃類藥物。

2.間歇期　避免各種誘因,如飽餐、大量進(jìn)食高糖飲食、過度疲勞等。必要時口服10%氯化鉀10ml,3次/d。個別患者間歇期仍有心律失常,常可因室性心動過速猝死。應(yīng)警惕并積極防治。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】本病屬中醫(yī)痿證,痿證是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本,主藏精、主骨生髓。中醫(yī)痿證,其與腎的關(guān)系最為密切,先天稟賦不足,精虧血少不能營養(yǎng)肌肉筋骨,逐漸出現(xiàn)肌肉無力、萎縮。同時,脾胃為后天之本,化生氣血,營養(yǎng)五臟六腑、肌肉筋骨;且脾主肌肉,脾胃虛弱,氣血生化不足,肌肉無以營養(yǎng)則肌肉萎縮、肌肉無力等。

【辨證論治】

1.濕熱浸淫證

(1)主癥:肢體癱瘓,自腰背及兩髖部開始,向下肢蔓延,亦可及上肢,胸脘痞滿,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

(2)治法:清熱利濕。

(3)處方:五妙散加味。7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:蒼術(shù)10g,黃柏10g,黃連5g,薏苡仁30g,牛膝10g,丹參10g,車前子15g,白術(shù)10g。

2.中氣不足證

(1)主癥:四肢痿軟,雙手不能提物,雙足不能站立行走,神疲倦怠,食谷不馨,少氣懶言,腰酸膝軟,面萎無華,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力。

(2)治法:補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活絡(luò)。

(3)處方:補(bǔ)中益氣湯加減,7劑,每日1劑,分2次煎服。組成:黃芪20g,黨參15g白術(shù)10g,甘草6g,升麻10g,柴胡10g,桂枝10g,桑寄生15g,牛膝10g。

附:針灸療法

1.首選穴　脾俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、懸鐘。

2.備用穴　足三里、大椎、三陰交。

3.方法　根據(jù)癱瘓范圍選用首選穴及備用穴各2～3穴,針刺或電針20～30分鐘,每日1～2次,10次為1個療程。

【中成藥處方】

(1)補(bǔ)中益氣丸,1瓶,口服,小蜜丸9g/次,大蜜丸18g/次,2～3次/d,9g/丸。組成:炙黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、柴胡、黨參、白術(shù)(炒)、升麻、陳皮。功效:補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。主治:用于脾胃虛弱,中氣下泄所致的泄瀉,脫肛,陰挺,癥見本倦乏力,食少腹脹,便溏久瀉,肛門下墜或脫肛,子宮脫垂。

(2)四妙丸,1盒,口服,6～9g/次,2次/d。組成:蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁。功效:補(bǔ)腎肝強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)除濕。主治:肝腎不足,濕熱下注,致成痿證。

(3)香砂六君丸,1盒,口服,6～9g/次,2～3次/d。組成:木香、黨參、茯苓、陳皮、砂仁、白術(shù)(炒)、炙甘草、半夏。功效:益氣健脾、和胃。主治:用于脾虛氣滯,消化不良,噯氣食少,脘腹脹滿,大便溏泄。

(4)人參養(yǎng)榮丸,1盒,口服,水蜜丸6g/次,大蜜丸9g/丸,1丸/次。組成:人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、陳皮、肉桂、白術(shù)(土炒)、炙甘草、熟地黃、炙黃芪、遠(yuǎn)志(制)、五味子(酒蒸)。功效:溫補(bǔ)氣血。主治:用于心脾不足,氣血兩虧,形瘦神疲,食少便溏,病后虛弱。

(5)麥味地黃丸,1盒,口服,成年人1丸/次,2次/d,水蜜丸6g/次,2次/d,脾虛便溏,消化不良,感冒咳嗽表證未除者忌用。組成:麥冬、五味子、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。功效:滋腎養(yǎng)肺。主治:用于肺腎陰虧之潮熱盜汗,咽干貧血,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,消渴等。

(三)中西醫(yī)結(jié)合

【思路】周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的一組疾病,具有反復(fù)發(fā)作的特性,目前西醫(yī)對癥支持治療癥狀改善明顯,但不能避免病情反復(fù)發(fā)作。近幾年來,大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合治療本病有一定療效,特別是滋陰活血法、益氣活血法、化痰活血法、溫陽化濕法等辨證運(yùn)用,能減少病情反復(fù)發(fā)作,并且能夠降低西藥的不良反應(yīng)。

【處方】

1.處方一　枸櫞酸鉀顆粒,3g/d,口服;或10%氯化鉀液,40～80ml/d,分次口服,用于發(fā)作期。

2.處方二　乙酰唑胺片,125mg/次,口服,2次/d;螺內(nèi)酯片,20mg/次,口服,2次/d;氯苯蝶啶片,25mg/次,口服,2次/d,用于間歇期。

(四)注意事項

1.休息指導(dǎo)　提供安靜、舒適的環(huán)境,將患者安置在病床少、病情輕的病室,保持適宜的溫度和濕度,通風(fēng)良好,空氣新鮮,避免強(qiáng)光刺激。避免劇烈運(yùn)動及感染,以免使患者自身應(yīng)激性增強(qiáng),致腎上腺素分泌增多,血鉀降低。同時應(yīng)避免寒冷及情緒激動?；颊咄獬鰰r需有人陪同,防止意外事故發(fā)生。

2.飲食指導(dǎo)　針對甲亢同時合并低鉀型周期性癱瘓的特點(diǎn),患者除進(jìn)食低碘、高蛋白、高維生素飲食除外,還應(yīng)多吃豆類、水果、大棗、花生、動物內(nèi)臟等含鉀高的食品,此類食物每100g含鉀200mg。禁飲濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料,以免引起興奮。

3.用藥指導(dǎo)　靜脈補(bǔ)鉀期間,由于鉀鹽對血管壁有較強(qiáng)的刺激性,患者有抵觸情緒,應(yīng)向患者耐心解釋補(bǔ)鉀的重要性和必要性。甲亢術(shù)前還需口服盧戈碘,詳細(xì)解釋服藥的劑量以及注意事項,讓患者能夠口述。

4.心理指導(dǎo)　甲亢患者本身情緒波動大、易激惹,當(dāng)合并低鉀型周期性癱瘓,嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱,失去運(yùn)動能力。此時患者更加焦慮、恐懼,護(hù)理人員要告訴患者補(bǔ)鉀后預(yù)后良好、康復(fù)較快并鼓勵患者說出自己的顧慮,消除其消極心理狀態(tài),幫助其樹立信心,積極配合治療。