肺塵埃沉著病(塵肺)是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在肺塵埃沉著病基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病,又可稱為肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核。各期肺塵埃沉著病均可并發(fā)肺結(jié)核病,但隨著肺塵埃沉著病病期的進(jìn)展并發(fā)結(jié)核病的機(jī)會也日漸增加。肺結(jié)核是肺塵埃沉著病最常見的并發(fā)癥,也是肺塵埃沉著病患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并肺塵埃沉著病,加快塵肺惡化,同時也會使肺結(jié)核加重,兩者相互影響,急劇加速惡化和死亡的進(jìn)程,給臨床治療和護(hù)理帶來一定的困難。

【護(hù)理評估】

1.臨床癥狀評估與觀察　肺塵埃沉著病合并結(jié)核病時臨床特點(diǎn)如下。

(1)具有肺塵埃沉著病和肺結(jié)核的呼吸系統(tǒng)癥狀,如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難,以及結(jié)核病中毒癥狀發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等。兩病融和而使癥狀增多,其表現(xiàn)多較嚴(yán)重、持久,病情進(jìn)展時更加明顯。

(2)肺塵埃沉著病并發(fā)肺結(jié)核后,兩病病灶進(jìn)展迅速。多數(shù)情況表現(xiàn)兩種病變的相互促進(jìn),造成病變急劇進(jìn)展和惡化。密集的肺塵埃沉著病和結(jié)核病灶的滲出、干酪化所形成的大團(tuán)塊迅速壞死,出現(xiàn)空洞或伴細(xì)菌感染使病情加重。

(3)塵肺結(jié)核并發(fā)癥種類多,病情嚴(yán)重。兩病并發(fā)易反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染,以及大咯血、氣胸、肺源性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭等,發(fā)生頻率高于單純肺塵埃沉著病和肺結(jié)核。病情重,不易緩解,常常因此而導(dǎo)致死亡。

(4)肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核的患者,痰結(jié)核桿菌陽性率低于單純肺結(jié)核。但大多數(shù)的塵肺結(jié)核患者具有傳染性的特征。

2.輔助檢查評估

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片或痰培養(yǎng)陽性是確診塵肺結(jié)核的可靠依據(jù)。

(2)影像學(xué)檢查:塵肺結(jié)核X線特點(diǎn)如下。

①塵肺結(jié)核與肺結(jié)核好發(fā)部位相似,一般多發(fā)于兩肺上葉尖后段。基本影像表現(xiàn)也與肺結(jié)核一樣,主要以結(jié)節(jié)狀、斑片狀、纖維條索狀、大小不等空洞為基本形態(tài)。

②肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核時,結(jié)節(jié)影略大于單純肺塵埃沉著病結(jié)節(jié)和結(jié)核點(diǎn)狀結(jié)節(jié),直徑5mm左右,因肺塵埃沉著病結(jié)節(jié)與結(jié)核干酪物融合,周邊境界模糊,其內(nèi)可有小空腔。

③肺塵埃沉著病結(jié)核呈大塊融合病灶時,表現(xiàn)為密度較高但不均勻的實(shí)變影,由于病灶增大和發(fā)生不同程度干酪化,可迅速出現(xiàn)空洞,周邊可有衛(wèi)星灶。

④多見大空洞,也可為大小空洞相互交錯穿通所致,故空洞壁厚薄不均,內(nèi)壁不規(guī)則。

(3)纖維支氣管鏡檢查:廣泛應(yīng)用于菌陰塵肺結(jié)核的診斷。

(4)CT檢查:可彌補(bǔ)X線胸片的一些不足,尤其對一些診斷比較困難的病例,可以作為一種補(bǔ)充的手段。

3.其他評估　患者有粉塵作業(yè)史、結(jié)核病患者接觸史、日常生活習(xí)慣、心理健康狀況等。

【常見護(hù)理診斷/問題】

1.氣體交換受損。

2.清理呼吸道無效。

3.活動無耐力。

4.焦慮。

5.潛在并發(fā)癥:感染、咯血、氣胸。

6.有傳播感染的危險(xiǎn)。

7.知識缺乏。

【護(hù)理措施】

肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核的患者,往往病情重,病程長,復(fù)治患者多,并發(fā)癥多。早期診斷,規(guī)范治療,精心護(hù)理,完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。

1.一般護(hù)理

(1)合理休息與鍛煉:在結(jié)核病中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲缺乏、盜汗、疲勞的情況下,鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等,調(diào)節(jié)身心,以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力。

(2)科學(xué)飲食:肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,飲食和藥物同樣重要,營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡,才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐,進(jìn)食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食,如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。

2.預(yù)防重復(fù)感染

(1)加強(qiáng)病區(qū)管理,減少陪護(hù)及探視人員,避免互串病房,以免引起交叉感染。

(2)注意環(huán)境清潔,定時開門窗通風(fēng),紫外線消毒病室每天1～2次,物體表面、地面用有效消毒液擦拭。

(3)吸氧裝置消毒,使用一次性吸氧管,每日更換濕化瓶。不隨地吐痰,患者的痰液、分泌物、餐具嚴(yán)格消毒。

3.病情觀察及護(hù)理　肺塵埃沉著病合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯,有時難以平臥;胸痛咳嗽的患者夜間不能入睡;咯血的患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,有時會有窒息的危險(xiǎn),應(yīng)及時巡視病房,觀察病情變化,若發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,避免意外發(fā)生。

(1)注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化:塵肺結(jié)核患者常有午后低熱,體溫在37～38℃,如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇,應(yīng)注意是否有結(jié)核桿菌病灶播散。

(2)注意觀察咳嗽、咳痰情況:痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸,如咳大量膿痰表示有金黃色葡萄球菌感染;咳黃綠痰表示銅綠假單胞菌感染;而痰中帶血或咯血,提示感染嚴(yán)重或結(jié)核空洞的存在,侵蝕了毛細(xì)血管及大血管,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時處理。

(3)合理氧療:給予低流量吸氧1～2　L/min,向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項(xiàng)。呼吸困難時,可給予短時間高流量吸氧。

(4)注意觀察有無藥物的不良反應(yīng):塵肺結(jié)核患者需長期服用藥物,要注意藥物的不良反應(yīng),給患者介紹服藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),使他們有思想準(zhǔn)備,如使用異煙肼后可引起肝損害及外周神經(jīng)炎,可通過觀察及定期復(fù)查及時發(fā)現(xiàn),采取相應(yīng)措施,避免給患者帶來不必要的痛苦。

4.心理護(hù)理　肺塵埃沉著病屬于慢性病,病程長,有時治療效果不明顯,再加上合并肺結(jié)核,患者長期受疾病的折磨,容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護(hù)理上要幫助他們認(rèn)識病情,介紹治療方法及治療效果,增強(qiáng)患者的信心,減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談,生活上多關(guān)心,多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。

【護(hù)理評價】

1.患者呼吸功能有所改善。

2.患者顯示出有效的咳嗽及肺部氣體交換的增加。

3.患者對活動的耐受能力有所增加。

4.有良好的心理狀態(tài),正確面對疾病。

5.患者住院期間未發(fā)生感染、咯血、氣胸等并發(fā)癥。

6.患者對疾病的相關(guān)知識基本了解,并能改變不良行為。