急性腹痛是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。

一、病因

1．腹膜急性炎癥　最常由胃、腸穿孔引起，腹痛有下列特點(diǎn)：①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加??；④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；⑤腸鳴音消失。

2．腹腔器官急性炎癥　如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。

3．空腔臟器梗阻或擴(kuò)張　腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。

4．臟器扭轉(zhuǎn)或破裂　腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。

5．腹腔內(nèi)血管梗阻　腹痛相當(dāng)劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。

6．胸腔疾病的牽涉痛　肺炎、肺梗死、急性心肌梗死、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。

7．神經(jīng)官能性腹痛

8．全身性疾病及其他　風(fēng)濕熱、尿毒癥、急性鉛中毒、血卟啉病、腹型過敏性紫癜、腹型癲、糖尿病酮中毒等，常有下列特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

二、發(fā)病機(jī)制

任何形式的刺激（物理的或化學(xué)的）達(dá)到一定的強(qiáng)度，均能引起腹痛。目前認(rèn)為在炎癥、組織壞死、缺血缺氧等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質(zhì)來激活痛覺受體，引起疼痛。這些物質(zhì)包括乙酰膽堿、5－羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時(shí)產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物等，其中緩激肽是疼痛的強(qiáng)刺激物。此外這些化學(xué)物質(zhì)還可能激發(fā)局部平滑肌的收縮而引起疼痛。

1．痛覺感受器　痛覺感受器是游離的神經(jīng)末梢，分布于身體的各個(gè)組織器官，在皮膚各層、小血管和毛細(xì)血管、腹膜臟層和壁層、黏膜下層、內(nèi)臟器官等處的游離神經(jīng)末梢存在著接受刺激而產(chǎn)生痛覺信號的換能裝置，稱為痛覺感受器。這種神經(jīng)末梢在接近末端時(shí)，其軸突膜與神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwann cell）膜逐漸融合，表面僅有一層細(xì)胞質(zhì)包裹。因此，神經(jīng)末梢可以與組織液直接接觸，容易接受化學(xué)物質(zhì)的作用。當(dāng)感受器受到刺激時(shí)，使之產(chǎn)生痛覺信號，通過傳入神經(jīng)纖維，傳到大腦皮質(zhì)的特定部位，便產(chǎn)生痛感。根據(jù)痛覺感受器的密度和感覺單位重疊程度如何，腹腔內(nèi)各臟器的痛閾表現(xiàn)不同。按部位，可以分為表面痛（腹壁皮膚）、壁膜痛（壁層腹膜）、深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）和內(nèi)臟痛。腹腔內(nèi)與痛覺有關(guān)的受體包括：

（1）空腔臟器壁內(nèi)受體或稱張力受體，主要感受張力、牽拉和肌肉強(qiáng)力收縮變化。

（2）漿膜、腹膜壁層和腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官包膜內(nèi)受體和系膜受體，感受伸拉、扭曲等機(jī)械刺激。

（3）黏膜受體，感受化學(xué)物質(zhì)的刺激，如胃酸、腸液等。

2．痛覺的傳導(dǎo)通路　痛覺感受器受刺激后，若達(dá)到一定的強(qiáng)度，便可產(chǎn)生痛覺。軀體上的各種感覺并不是由于特異的感受器和神經(jīng)末梢傳遞的。體內(nèi)各種神經(jīng)末梢的性質(zhì)都是相同的，之所以產(chǎn)生各種不同的感覺，只是由于刺激的強(qiáng)度、作用點(diǎn)和范圍的不同，興奮了不同數(shù)量的神經(jīng)末梢以及各個(gè)神經(jīng)末梢發(fā)放了不同頻率的神經(jīng)沖動緣故。由于進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)沖動在時(shí)間和空間構(gòu)形的不同，便引起了不同的感覺。痛覺只不過是由在空間和時(shí)間序列上構(gòu)型復(fù)雜的特殊的神經(jīng)沖動形式所引起，亦即是形式學(xué)說。同樣的神經(jīng)纖維在不同的刺激下，可以產(chǎn)生多種感覺。例如腹內(nèi)空腔臟器受到被動性膨脹時(shí)，只產(chǎn)生較輕微的痛感，但在強(qiáng)烈主動收縮時(shí)，則產(chǎn)生劇痛。沖動信號經(jīng)3個(gè)層次的神經(jīng)元將沖動信號傳遞至大腦皮質(zhì)。

Ⅰ級神經(jīng)元（從腹部器官到脊髓）：腹部的傳入神經(jīng)來自脊髓神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，前者負(fù)責(zé)腹壁感覺的傳導(dǎo)，后者負(fù)責(zé)內(nèi)臟感覺的傳導(dǎo)。腹部組織和器官的痛覺傳入神經(jīng)纖維經(jīng)局部內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入交感神經(jīng)鏈，上升到一定的脊髓節(jié)段，會同來自腹壁的感覺神經(jīng)纖維將痛覺的信息傳送到位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的各自神經(jīng)元。

Ⅱ級神經(jīng)元（連接脊髓和腦干）：Ⅰ級神經(jīng)元的突觸在脊髓后角的灰質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過替換神經(jīng)元（Ⅱ級神經(jīng)元），將痛覺信息過渡到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，并沿兩條通路：脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束，分別將信息送到丘腦或腦橋及延髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。

Ⅲ級神經(jīng)元（連接腦干和皮質(zhì)）：丘腦內(nèi)的一些神經(jīng)元細(xì)胞接受從脊髓丘腦束突觸傳來的信息，并將其傳至大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞接受由脊髓網(wǎng)狀束突觸傳遞的信息，并將其傳至額葉及邊緣系統(tǒng)。

由于上述神經(jīng)傳導(dǎo)特殊性，腹部及盆腔臟器的疼痛反映到體表，常呈一定的脊髓節(jié)段性分布。一般來說支配腹部皮膚感覺的脊髓節(jié)段為胸5到腰1。如食管遠(yuǎn)端、胃及十二指腸近端、肝、膽、胰，其傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓的胸5～胸9，這些器官引起的腹痛主要在腹中線劍突與臍之間。小腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸近段2／3，其傳入脊髓胸8～胸11及腰1，疼痛主要表現(xiàn)在臍周圍。另外，腹部多數(shù)器官，如胃、小腸、肝、膽、胰的神經(jīng)分布呈雙側(cè)對稱性，其疼痛多在腹中線；而腎、輸尿管、卵巢的神經(jīng)分布主要在側(cè)面，其腹痛也多為一側(cè)性。

3．疼痛的不同層次調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）局部刺激的強(qiáng)度需超過受體的閾值。

（2）脊髓內(nèi)刺激和抑制因素的交互作用。在脊髓后角的灰質(zhì)內(nèi)，有一個(gè)脊髓的調(diào)控中心。該處的一種神經(jīng)細(xì)胞稱“傳送細(xì)胞”（transmission cell），傳送細(xì)胞的活動成為控制痛覺傳送的“閥門”直接影響到痛覺信息傳遞至灰質(zhì)內(nèi)；另有一種細(xì)胞稱為“中間神經(jīng)元”（intermediary neuron），刺激中間神經(jīng)元細(xì)胞可抑制傳送細(xì)胞的活動而關(guān)閉“閥門”，阻止疼痛的傳送；抑制Ⅰ細(xì)胞可打開“閥門”，加速疼痛的傳導(dǎo)。

（3）大腦皮質(zhì)內(nèi)部因素：中腦和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的一些神經(jīng)元的神經(jīng)纖維可下傳到脊髓后角的灰質(zhì)內(nèi)，釋放一些神經(jīng)介質(zhì)或激素，如釋放內(nèi)啡肽，激活中間神經(jīng)元抑制疼痛的傳導(dǎo)。這類神經(jīng)元及其下行的神經(jīng)纖維稱為痛覺“下行性抑制系統(tǒng)”，這體現(xiàn)了高級神經(jīng)中樞在痛覺方面對低級神經(jīng)中樞的調(diào)控。

4．膜傳遞　在神經(jīng)細(xì)胞軸突膜內(nèi)、外兩側(cè)，都是電解質(zhì)溶液，當(dāng)電解質(zhì)離子能自由透過時(shí)，膜兩側(cè)的正、負(fù)電荷都是相當(dāng)?shù)?。但由于?xì)胞內(nèi)有非擴(kuò)散離子，K＋和Na＋通過細(xì)胞膜的速度亦不一致，在膜兩側(cè)的離子可以保持不同的濃度，意味著在膜的兩側(cè)產(chǎn)生電位差。產(chǎn)生膜電位的兩個(gè)基本原因是：①經(jīng)細(xì)胞膜的主動運(yùn)送，使細(xì)胞膜兩側(cè)的正、負(fù)電產(chǎn)生差別；②細(xì)胞膜的通透性。

神經(jīng)細(xì)胞軸突膜上有鈉泵，將細(xì)胞內(nèi)鈉送至細(xì)胞外，造成細(xì)胞膜內(nèi)、外Na＋濃度的差別；細(xì)胞膜上亦有鉀泵，將K＋運(yùn)送至細(xì)胞內(nèi)。但鈉泵比較強(qiáng)有力，每運(yùn)進(jìn)一個(gè)K＋，便有2～5個(gè)Na＋被運(yùn)出去。在靜止?fàn)顟B(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞膜對K＋的通透性要比Na＋高出50～100倍，因此K＋較容易通過細(xì)胞膜而Na＋則不能。同時(shí)，在神經(jīng)纖維內(nèi)有大量的帶負(fù)電荷的陰離子（蛋白質(zhì)、有機(jī)磷酸基離子、硫酸基離子）不能透過細(xì)胞膜。因此，較多的攜正電荷的Na＋不斷地被運(yùn)出至細(xì)胞外，造成細(xì)胞內(nèi)負(fù)電和細(xì)胞外正電的情況。由于細(xì)胞膜內(nèi)、外的離子濃度區(qū)別和電位差，部分Na＋又可透過細(xì)胞膜至細(xì)胞內(nèi)，如此最后達(dá)到一個(gè)動態(tài)平衡，直至細(xì)胞外Na＋濃度的30倍，細(xì)胞內(nèi)K＋為細(xì)胞外K＋的12倍。神經(jīng)軸突的膜電位約為－85mV。K＋亦同樣的由泵從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)輸送，但K＋較容易透過細(xì)胞膜，只是由于細(xì)胞膜內(nèi)的－85mV電梯度，才使帶正電荷的K＋保持在細(xì)胞內(nèi)。在神經(jīng)軸突膜中，有專供Na＋通過和專供K＋通過的通道。通道開閉的控制有兩種主要形式：一是跨膜電位，稱電位門控制道；另一是化學(xué)門控制道，由傳遞介質(zhì)激活。通道的開閉是由通道蛋白質(zhì)的構(gòu)象變化來完成的。當(dāng)神經(jīng)軸突膜受到某種刺激時(shí)（電、化學(xué)、機(jī)械、溫度等），膜的通透性可以發(fā)生非常短暫的改變，膜中Na＋通道開啟，Na＋流入軸突內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負(fù)變正，隨后Na＋通道關(guān)閉，K＋通道開啟，讓K＋向外流出。繼而鈉泵啟動，將Na＋排出至膜外，恢復(fù)神經(jīng)軸突靜息時(shí)的負(fù)膜電位。

5．突觸轉(zhuǎn)換

（1）突觸：突觸是神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息的轉(zhuǎn)換點(diǎn)。一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的軸突常與另一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的樹突或胞體形成突觸，軸突在突觸處擴(kuò)大形成終鈕（terminal knob）。終鈕含有突觸小泡，小泡內(nèi)有化學(xué)遞質(zhì)。每當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)終鈕時(shí)，一些突觸小泡釋放它的內(nèi)容物到突觸間隙，傳遞神經(jīng)沖動的化學(xué)信息。

（2）遞質(zhì)：在神經(jīng)細(xì)胞之間的化學(xué)信息傳遞中，雖然神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜和突觸后膜間隙很?。s20nm），但是神經(jīng)細(xì)胞的突觸后膜缺乏電的興奮性。因此，突觸前膜的電位變化不能直接傳導(dǎo)至突觸后膜，必須通過一種化學(xué)物質(zhì)作為媒介，才能將信息傳遞至突觸后的細(xì)胞。這種起傳遞作用的化學(xué)物質(zhì)稱為神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)主要在神經(jīng)細(xì)胞胞體中合成，并貯存于突觸小泡內(nèi)。在神經(jīng)沖動傳遞過程中，大量遞質(zhì)便釋放至突觸間隙中，這過程大概是通過增加神經(jīng)末梢對Ca2＋的通透性來釋放的。釋放出來的遞質(zhì)與突觸后膜上的專一受體相互作用，改變了受體蛋白的三維空間構(gòu)型，觸發(fā)一系列的生理反應(yīng)。遞質(zhì)與受體結(jié)合，使膜上的一些微孔開口，細(xì)胞膜內(nèi)、外的離子隨濃度梯度而流動；當(dāng)帶正電荷的電子流入細(xì)胞內(nèi)，使其負(fù)的靜息電位去極化，因而產(chǎn)生興奮作用；當(dāng)帶負(fù)電荷的離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)，提高跨膜電位，產(chǎn)生抑制。K＋向細(xì)胞外移出時(shí)，電位變化呈負(fù)向，亦產(chǎn)生抑制（圖1－12）。

圖1－12　神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與傳遞

外周神經(jīng)的遞質(zhì)是乙酰膽堿；中樞神經(jīng)遞質(zhì)的種類較多。中樞神經(jīng)的遞質(zhì)中比較重要的有膽堿類和單胺類。膽堿類遞質(zhì)主要是乙酰膽堿。單胺類遞質(zhì)包括①兒茶酚胺：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺；②吲哚胺：5－羥色胺；③氨基酸類：氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸及門冬氨酸等；④多肽類：內(nèi)源性阿片樣肽等；⑤其他：前列腺素、組胺等。

多巴胺和去甲腎上腺素是通過靶細(xì)胞內(nèi)的第二信使環(huán)一磷酸腺苷（cAMP）起作用。由于遞質(zhì)的信號是傳給許許多多的cAMP分子，因而微弱的神經(jīng)沖動信號在細(xì)胞內(nèi)通過產(chǎn)生大量的cAMP而被放大了。cAMP激活靶細(xì)胞中的專—性的蛋白激酶，這些酶催化磷酸基團(tuán)摻入神經(jīng)的膜上的專一性蛋白，改變了膜對離子的通透性，從而亦改變了靶細(xì)胞的興奮性水平。P物質(zhì)、腦啡肽和內(nèi)用肽與痛覺傳遞有密切關(guān)系。在脊髓初級傳入纖維和腦中許多專一神經(jīng)元通路存在P物質(zhì)，P物質(zhì)是由11個(gè)氨基酸組成的肽鏈，它能興奮對痛刺激迅速起反應(yīng)的神經(jīng)元，所以P物質(zhì)被認(rèn)為是將痛的信息從外周傳至中樞的主要化學(xué)物質(zhì)。在脊髓背角有密集的嗎啡受體和豐富的腦啡肽。嗎啡受體主要分布在初級傳入纖維末梢，腦啡肽存在于膠狀質(zhì)內(nèi)的中間神經(jīng)元。腦啡肽與初級傳入神經(jīng)末梢有著突觸聯(lián)系。腦啡肽和嗎啡都能抑制感覺神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)。其機(jī)制可能是，腦干下行抑制系統(tǒng)的下行纖維首先作用于膠狀質(zhì)的腦啡肽能中間神經(jīng)元，使之釋放腦啡肽以作用于痛覺傳入神經(jīng)纖維末梢上的嗎啡受體，使得神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)的活動受到抑制，因而痛覺神經(jīng)沖動的傳入便隨之受到抑制。因此，含腦啡肽的神經(jīng)元是通過調(diào)節(jié)P物質(zhì)的釋放來調(diào)節(jié)疼痛信號傳入中樞。

6．從疼痛的神經(jīng)機(jī)制可將腹痛分為以下3種類型

（1）內(nèi)臟性腹痛：疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與，其疼痛的特點(diǎn)是：①疼痛部位較模糊，通常比較廣泛穿梭近腹中線。②疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。③常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。

內(nèi)臟痛有三種類型。①空腔內(nèi)臟痛：疼痛刺激由平滑肌的過度收縮或痙攣引起，多在克服阻力時(shí)發(fā)生，為陣發(fā)性，如腸梗阻、膽管或輸尿管結(jié)石等；②實(shí)質(zhì)內(nèi)臟痛：是實(shí)質(zhì)臟器包膜承受的壓力突然增加時(shí)引起，常為持續(xù)性，如肝在急性心力衰竭時(shí)的腫脹、脾的內(nèi)部出血等；③缺血內(nèi)臟痛：是急性缺血引起的持續(xù)痛，見于腸絞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等。

（2）體神經(jīng)性腹痛：又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。體神經(jīng)性腹痛由脊髓感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，疼痛為持續(xù)性，多由腹膜炎引起，病人能準(zhǔn)確指出腹痛部位，這有助于推測腹膜炎的來源。疼痛特點(diǎn)：①定位較準(zhǔn)確，常出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，具有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。②程度劇烈而持續(xù)。③疼痛可出現(xiàn)在腹部的一側(cè)，可因咳嗽或變動體位而加重。④可伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛及反跳痛。

（3）牽涉痛（圖1－13）：遠(yuǎn)離病變部位的疼痛，又稱放射痛或放散痛，很常見，如膽囊炎膽石癥常產(chǎn)生右肩胛部牽涉痛；胰腺痛、胃痛可放射到背部；輸尿管絞痛可從腰部放射到下腹部甚至尿道大腿內(nèi)側(cè)；心絞痛發(fā)病時(shí)常有左季肋部或心窩部痛；呼吸系統(tǒng)疾病中急性肺炎、胸膜炎、肺梗死和氣胸等有時(shí)也引起腹痛；脊神經(jīng)因過敏或刺激可引起相應(yīng)的腹部區(qū)域疼痛，如胸到腰節(jié)段的脊椎炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、脊柱結(jié)核可誤診為急性闌尾炎等，外科急腹癥只是這種牽涉痛的發(fā)生機(jī)制。目前還沒有完全清楚，一般認(rèn)為是內(nèi)臟痛刺激的沖動由內(nèi)臟神經(jīng)傳入脊髓，通過同節(jié)段的脊神經(jīng)反應(yīng)為其支配的皮膚區(qū)疼痛，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類疼痛機(jī)制。牽涉痛特點(diǎn)為：①多為銳痛，程度較劇烈。②位置明確在一側(cè)。③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏。

上述疼痛常混合出現(xiàn)，如闌尾炎初期或胃潰瘍穿孔，以前患者的腹痛均為內(nèi)臟痛；闌尾炎后期及胃潰瘍穿孔后即有軀體痛參與。

7．腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)　腹痛的傳導(dǎo)是由體干神經(jīng)和自主神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）來完成的。

（1）腹部皮膚的神經(jīng)（圖1－14）：腹部皮膚的神經(jīng)是由胸7至第1腰節(jié)（T7～L1）的皮節(jié)所分布。第7胸節(jié)皮神經(jīng)分布區(qū)的前端對著胸骨劍突，第10胸節(jié)皮神經(jīng)分布區(qū)對著臍，第12胸節(jié)及部分第1腰節(jié)皮神經(jīng)分布區(qū)在腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合之上。

圖1－13　內(nèi)臟牽涉痛反射弧

圖1－14　腹部的皮神經(jīng)分布

（2）腹部肌肉的神經(jīng)：腹部肌肉的神經(jīng)是由頸3至骶5節(jié)（C3～S5）纖維支配的（表1－1）。

表1－1　腹部肌肉的神經(jīng)節(jié)段性支配

（3）腹部內(nèi)臟神經(jīng)（圖1－15）：腹部內(nèi)臟器官交感神經(jīng)傳出纖維來自胸6至腰3節(jié)（T6～L3），副交感神經(jīng)傳出纖維來自骶2～4節(jié)（S2，3，4）。內(nèi)臟器官傳入纖維有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。膈神經(jīng)內(nèi)臟傳入纖維自頸3至頸5節(jié)（C3～5）進(jìn)入脊髓。

痛覺是由快速傳導(dǎo)纖維（Aδ型）和慢速傳導(dǎo)纖維（C型）傳遞。痛覺神經(jīng)纖維經(jīng)脊髓后根進(jìn)入脊髓、在髓內(nèi)上升或下降1～2個(gè)節(jié)段，終于脊髓灰質(zhì)后角中的神經(jīng)元再經(jīng)過1～2個(gè)短纖維的神經(jīng)聯(lián)系。經(jīng)脊髓前交界至對側(cè)，通過脊髓丘腦束及脊髓網(wǎng)狀束至丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再向大腦皮質(zhì)投射?？焖賯鲗?dǎo)纖維（Aδ型）終于丘腦尾部，從該處痛覺信號傳至丘腦和大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)；慢速傳導(dǎo)纖維（C型）終于腦干的網(wǎng)狀區(qū)及丘腦板內(nèi)核，從該處信號將傳至大腦各部，特別是至腦皮質(zhì)各部及下丘腦。產(chǎn)生腹痛感覺。

圖1－15　腹部內(nèi)臟神經(jīng)分布

（岳樹強(qiáng)）