阿米巴痢疾又稱腸阿米巴病，是由溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道感染病。病變多發(fā)生在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁?。原蟲亦可由腸壁經(jīng)血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見。

【臨床表現(xiàn)】　潛伏期為7～14d，短者4d，長者可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。

1．臨床類型

（1）無癥狀型（包囊攜帶者）：糞便中排出包囊而無臨床癥狀。少數(shù)患者可有輕微腹痛、稀便。

（2）普通型：起病緩慢，全身癥狀輕，常無發(fā)熱，以腹痛、腹瀉開始，大便可達(dá)10次／天左右。病變累及直腸可出現(xiàn)里急后重。腹部壓痛以右下腹明顯。大便量中等，帶黏液和膿血。典型糞便呈果醬樣，有腥臭味，含滋養(yǎng)體。有時僅表現(xiàn)為血便或單純性腹瀉。病程數(shù)日或數(shù)周后可自行緩解，如不徹底治療，易于復(fù)發(fā)。

（3）輕型：見于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，稀糊或稀水便3～5次／天，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見黏液或少量血液，可查及包囊和滋養(yǎng)體。無并發(fā)癥，預(yù)后佳。

（4）暴發(fā)型：少見，多發(fā)生于重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷或免疫功能低下者。起病急，進(jìn)展快，中毒癥狀重，高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頻繁腹瀉，大便每日達(dá)數(shù)十次，甚至失禁，呈水樣或血水樣，奇臭，含大量滋養(yǎng)體。腹痛、里急后重及腹部壓痛明顯?；颊哂胁煌潭鹊拿撍?、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙與循環(huán)衰竭。免疫缺陷者可呈全身播散。易并發(fā)腸出血、腸穿孔或腹膜炎。預(yù)后較差，病死率高。

（5）慢性型：為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)。癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。大便不超過3～5次／天，帶少量黏液及血液，有腐臭，?？蓹z出滋養(yǎng)體或包囊。多伴有臍周及下腹部疼痛。久病者常伴貧血、乏力等。

2．并發(fā)癥

（1）腸內(nèi)并發(fā)癥：當(dāng)腸黏膜潰瘍深達(dá)肌層并侵及血管，可引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。腹部X線檢查見膈下游離氣體可確診。亦可引起闌尾炎。阿米巴瘤（結(jié)腸肉芽腫）為結(jié)腸壁慢性炎性增生反應(yīng)形成肉芽腫，可致腸套疊或腸梗阻?；顧z有助于診斷。

（2）腸外并發(fā)癥：以肝膿腫最多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。

阿米巴肝膿腫可發(fā)生于本病全過程中，或者病后數(shù)周至數(shù)年。多以長期不規(guī)則發(fā)熱起病，體溫可達(dá)39℃以上，弛張熱型多見，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛顯著為主要臨床表現(xiàn)。膿腫多數(shù)為單發(fā)，且多在肝右葉，其原因多與右葉大，占整個肝臟體積的4／5，且腸道病變多在回盲部，該處大部分血液循環(huán)經(jīng)腸系膜上靜脈流入肝右葉有關(guān)。膿腫表淺可有局部壓痛或波動感，肝穿刺見豬肝色、腥臭味膿汁，內(nèi)含溶解壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科雷登結(jié)晶等。合并細(xì)菌感染，膿液為黃綠色或黃白色。慢性病例發(fā)熱不明顯，可有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。早期白細(xì)胞總數(shù)增高，后期可降至正常。糞便檢查原蟲陽性率不高。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶大多正常。X線可見右側(cè)膈肌抬高、活動受限，局部隆起更有診斷意義。B超、核素肝臟掃描、CT掃描、磁共振等檢查均有助于診斷。

【診斷】

1．臨床表現(xiàn)　起病較慢，中毒癥狀輕，痢疾樣腹瀉次數(shù)少、易反復(fù)發(fā)作。因癥狀輕重不一，缺少特征，對慢性腹瀉或原因不明的腸道疾病患者，需考慮此病。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查?、侔准?xì)胞計數(shù)不增加，繼發(fā)感染和腸穿孔時常顯著增加。慢性期多伴有貧血。②典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭味，糞質(zhì)多，含血及黏液。鏡檢見大量粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，有時可見到活動的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體和夏科－雷登結(jié)晶。慢性病者糞中一般只查到包囊。③血清學(xué)檢查：應(yīng)用阿米巴純抗原可作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)。無癥狀排包囊者抗體檢測常陰性，體內(nèi)有侵襲性病變時才有抗體形成。檢測方法有間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。阿米巴痢疾陽性率可達(dá)60%～80%，這種抗體效價在痊愈后仍可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，故對診斷及鑒別診斷均有幫助，但不能作為確診的唯一依據(jù)。

3．結(jié)腸鏡檢查　有癥狀患者中，約2／3在直腸和乙狀結(jié)腸鏡檢查中見到大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血。從潰瘍面刮取材料做鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會較多。

4．鋇劑灌腸檢查　慢性阿米巴痢疾造成腸管狹窄或形成向腸內(nèi)隆起的阿米巴瘤時，X線鋇劑灌腸造影檢查可發(fā)現(xiàn)充盈缺損，狹窄和壅塞現(xiàn)象。

5．診斷性治療　臨床上高度懷疑本病而各種檢查不能確診的病例，可選用抗阿米巴藥物實(shí)驗(yàn)治療，如效果確切，診斷亦可成立。

【鑒別診斷】　應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、日本血吸蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病、腸結(jié)核、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。阿米巴肝膿腫應(yīng)與膈下膿腫、原發(fā)性肝癌、膽囊炎膽石癥鑒別。

【治療】

1．一般治療　急性期應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。暴發(fā)型應(yīng)給靜脈輸液、輸血等支持治療。慢性者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。

2．病原治療

（1）硝基咪唑類：甲硝唑?qū)Π⒚装妥甜B(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用，口服吸收好，血中半衰期6～7h，常用劑量400～800mg，3／d，連用5～10d；兒童每日50mg／kg，分3次口服，連用7d。亦可靜脈用藥，首次15mg／kg，6～8h后7．5mg／kg重復(fù)使用。副作用為輕微胃腸道反應(yīng)。由于動物實(shí)驗(yàn)有潛在致畸作用，妊娠3個月內(nèi)和哺乳期婦女忌用。替硝唑療效類似甲硝唑，血中半衰期長（10～12h），副作用小。成年人2g／d，兒童30～40mg／（kg·d），清晨1次口服，連用5d。

（2）吐根堿類：依米丁直接殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，尤其對組織內(nèi)滋養(yǎng)體有極高的療效，對腸腔阿米巴效果較差，該藥有損害心肌的作用，目前已被其衍生物去氫吐根堿所取代。劑量為1mg／kg（成年人不超60mg），分2次肌內(nèi)注射或深部皮下注射，連用6d。

（3）鹵化羥基喹啉類：口服吸收差，腸腔濃度高，適用于慢性阿米巴痢疾及排包囊者。常用藥喹碘仿，成年人口服0．5g，3／d，7～10d1個療程。不良反應(yīng)為腹部不適、腹瀉及惡心等，碘過敏、甲狀腺腫大、視神經(jīng)病變及孕婦不宜應(yīng)用。

（4）糠酯酰胺：用于輕型和無癥狀帶包囊者，療效好，毒性小，偶見腹脹、惡心等不良反應(yīng)，成年人劑量0．5g，3／d，連服10d，孕婦忌用，以防致畸。

（5）抗菌藥物應(yīng)用：抗菌藥物本身對阿米巴原蟲無直接作用，但可通過抑制腸道共生菌而影響阿米巴的繁殖，尤其對合并腸道感染者效果尤佳。常用藥物有：四環(huán)素、氟喹諾酮類等。

為了取得最佳療效，臨床上往往采取聯(lián)合用藥，具體治療方案可根據(jù)患者身體狀況及藥物特性，選擇組合。

3．并發(fā)癥的治療

（1）阿米巴肝膿腫的治療：①甲硝唑0．4g，3／d，炎癥期療程2～3周，膿腫期療程4周。②磷酸氯喹0．5g，3／d，2d后0．25g，3／d，連用3周。用藥7d未見效可改他藥。③肝穿刺排膿：在用藥的同時也可穿刺排膿，膿腔較大者可在抽膿后注入依米丁30～60mg。抽出膿液應(yīng)做培養(yǎng)，若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)加用敏感抗生素。④外科治療。有如下情況可行手術(shù)切開引流：抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者；肝左葉膿腫，穿刺易損傷鄰近臟器或膿腫位置過深，穿刺危險較大者；繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；膿腫穿破入腹腔或鄰近臟器引流不暢者；多發(fā)性膿腫致穿刺引流困難或失敗者。

（2）暴發(fā)型病人常合并細(xì)菌感染，應(yīng)常規(guī)加用抗生素。大量腸出血者可輸血。腸穿孔、腹膜炎等應(yīng)在甲硝唑和廣譜抗生素控制下，及時發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療。