經(jīng)曰：“肺為咳。”喻昌云：“咳者，肺之本病也?！本霸栏餮裕骸翱茸C雖多，無非肺病?！惫收率显谥慰葧r，就緊緊抓住治肺這一關(guān)鍵，細酌病情之寒熱虛實，而投以溫、涼、補、瀉之法，故取效頗捷。

（一）溫法

《醫(yī)學心悟》曰：“咳嗽之因，屬風寒者十之八九。”故溫法治咳最為章師常用，但其又根據(jù)病機、癥狀及患者體質(zhì)之異，具體采用辛溫宣肺、溫潤止咳和溫肺化飲之三法。

1．辛溫宣肺法　該法多用于感寒而發(fā)的急性氣管炎。有痰少白黏不易咳，甚至無痰干咳之癥狀，章氏悉以三拗湯為主方。

案1　王女

主訴為咳與腰痛，此二者皆為風寒之侵襲，以其苔白也。杏仁、薏苡仁各12g，炙紫菀、西河柳各9g，生蒼術(shù)6g，川桂枝、甘草各3g，細辛、生麻黃各2.4g。

原按：風寒侵襲，肺失宣降則咳；寒濕阻絡(luò)則腰痛。此方用麻黃加術(shù)，以解表祛邪。

評述：《金匱要略》曰：“濕象身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜?！比恢倬霸接冒仔g(shù)，“使麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗；術(shù)得麻黃能并引表里之濕”，然章師卻宗《玉楸藥解》“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補，蒼術(shù)善行”之言，妙用蒼術(shù)易白術(shù)，更有益于祛在表之風寒并止腰痛也。這種師古不泥的精神極值得吾儕學之。細辛、桂枝之用，既可助麻、術(shù)驅(qū)風寒表邪，更可利麻、杏、菀、草止咳也。西河柳又名檉柳、觀音柳，為檉柳科植物檉柳、檜檉柳或多枝檉柳的細嫩枝葉，甘咸平，入肺、胃、心經(jīng)。功主疏風解表、利尿解毒。除可透疹、治感冒咳喘外，還可治風濕骨痛，故章師取其一石三鳥之功而妙用之，足以證明其對藥物性味功效的掌握，確勝常醫(yī)多矣！

案2　陳女

4日來，哮喘發(fā)作，服麻黃素后，喘稍減而盜汗多。黃芪12g，天竺子、甘草、紫菀各9g，附子、陳皮各6g，五味子、遠志各4.5g，麻黃3g，銀杏15枚（去殼）。

二診：哮喘大發(fā)，喉間有水雞聲。浙貝母15g，黃芪、黨參、杏仁各12g，遠志、紫菀、款冬花各9g，麻黃、厚樸、甘草各6g，肉桂1.8g。

三診：哮喘稍定，但周身汗出。黃芪、白術(shù)各18g，補骨脂、當歸、黨參各12g，巴戟天、仙靈脾各9g，麻黃、甘草各6g，炮附子4.5g，肉桂2.4g。

四診：哮喘已成尾聲。原方加益智仁9g，細辛4.5g。

五診：今日上班工作，體力不支，腰背酸，失眠。白術(shù)15g，補骨脂、黨參、山藥、黃芪各12g，巴戟天、仙靈脾、當歸、益智仁各9g，炙甘草6g，肉桂1.8g。

原按：哮喘而兼見盜汗，為素體虛弱之征。先生本著“急則治標，緩則治本”的原則，初診用小量麻黃宣肺平喘，黃芪、附子溫陽固表，五味子、銀杏收斂定喘，再加遠志、天竺子、紫菀鎮(zhèn)咳祛痰，甘草調(diào)和諸藥。二診咳喘大作，喉中有水雞聲，是風寒客肺，引動內(nèi)飲，故急則治標，加重麻黃用量。三診哮喘稍定，則考慮固本，用麻黃于大隊補益藥中。待哮喘平定，則治本為重，以培補脾腎善其后。按照臨床所見，哮喘病人多因喘而汗，喘平則汗止。王旭高說：“麻黃是開達肺氣，不是發(fā)汗之謂?！辈糠轴t(yī)者因麻黃發(fā)汗，雖喘證亦懼用；不知麻黃乃平喘之要藥，有時且需用較大劑量，始能收到良效。

評述：章師未拘于“盜汗乃陰虛”之古論，而認證為體素虛之故，因而初診即用芪、附、味、麻，辛溫宣肺，固衛(wèi)平喘。二診因喘大發(fā)，遂加款冬花、紫菀、厚樸、杏仁及大劑浙貝母，以“急則治標”。用肉桂易附子，加強納氣歸腎定喘之功，故獲效頗速。三診因喘定，復(fù)用附子配補骨脂、巴戟天、仙靈脾、肉桂以溫陽益腎而顧本。學者可通過此案去進一步加深對標本逆從的理解。但需要注意的是，如血壓高之咳喘者，用麻黃仍需謹慎。天竺子為小蘗科植物南天竹的果實，苦、澀，微甘平，有小毒。入肺經(jīng)，功主止咳平喘，對久咳、百日咳及哮喘效佳，為章師治咳最喜用之草藥之一，然畢竟有小毒而他醫(yī)鮮用，頗憾！

2．溫潤止咳法　該法用于久咳不已，時輟時甚，感寒則劇，痰白稠多，容易咳出或咳而音嘎者，以止嗽散為代表方。

案3　葉女

聽其嗆，乃急性氣管炎。痰白而黏，白是寒，黏是濕。白蘇子、白芥子、炙紫菀、炙款冬花、山慈菇片（研末分2次調(diào)入）各9g，白前、橘皮、桔梗各6g，生蒼術(shù)、射干各3g，粉甘草2.4g，生麻黃1.2g。

原按：凡痰白屬寒，先生常用麻黃、白芥子、白蘇子等以散寒豁痰；伴有濕邪，則加蒼術(shù)、半夏、茯苓等燥濕滲濕之藥。關(guān)于治咳的方劑，先生常常推崇《醫(yī)學心悟》的止嗽散。此方用藥平穩(wěn)，既可用于寒咳，又可用于熱咳。程國彭自稱該方可治“一般咳嗽”“服者多效”。先生治咳嗽，常選用紫菀、白前、百部、桔梗等藥，即取止嗽散之意。然因咳嗽多發(fā)作于冬令或氣候交變之時，有痰無痰或痰之多少，常難恒定。故章氏喜將兩方合投。

案4　薛幼

咳嗆有表證而日久者。三拗合止嗽散最為的當。炙紫菀、杏仁各9g，百部、白前、橘皮各6g，荊芥5.4g，桔梗5g，甘草3g，生麻黃2.4g。

原按：久咳當鎮(zhèn)咳，兼表證宜發(fā)散。方中用麻黃、荊芥散其表寒；杏仁、桔梗開肺止咳；橘皮、甘草化痰緩急；紫菀、百部、白前溫潤下氣。全方以三拗湯和止嗽散復(fù)合，為散邪、止嗽劑。

評述：止嗽散出自清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學心悟》，程氏自云“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！背淌蠈υ摲讲粌H按風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪進行加減，還根據(jù)外感之咳久不已則移于五臟六腑的特點，按《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)見證予以加減，對內(nèi)傷七情之咳亦有很多恰如其分的加減法，可謂曲盡周詳，故晚清名家唐容川盛贊“此方加減變化，能治諸般咳嗽”。學者當結(jié)合程氏原著去閱讀章師治咳之案，則可事半功倍矣！

案5　趙女

咳六七日，干嗆少痰，因此氣粗短促。夫治咳有痰，總當祛之，無痰則鎮(zhèn)之。

杏仁泥12g，旋覆花（包）、款冬花、紫蘇子、百部、杭白芍各9g，白前6g，生麻黃4.5g，粉甘草3g，白果5枚。

評述：此案所用系三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）合壓掌散（麻黃、銀杏、甘草），兩方均為溫潤止咳常用方，且款冬花、紫蘇子、百部、白前亦均為溫潤化痰止咳要藥，故諸藥相合，一診即安。旋覆花又名金沸花，咸溫降逆，功主消痰下氣，且其梗（亦稱金沸草）也有極好的止咳平喘作用，如《局方》即有以其梗與麻黃、前胡、赤芍、荊芥、半夏、甘草、姜、棗組成的金沸草散，主治外感風寒、咳嗽喘滿、痰涎不利等癥。方中章師還用了一般醫(yī)生不常用于咳癥的功主養(yǎng)血斂陰之白芍（在《章次公醫(yī)案》咳喘篇病案中，有26例均選用之），考其喜用該藥之用意有四：一為斂肺之氣陰，恐麻黃、細辛等過散；二是取其柔肝緩急之功，謹防肝火傷肺；三乃用其調(diào)營益衛(wèi)之力，杜外邪復(fù)感；四宗王好古“白芍可療肺急脹逆喘咳”之說，以驗證臨床。讀者認為此案用白芍，究竟為四意中之何意呢？

3．溫肺化飲法　對素有寒涎冷飲內(nèi)聚，復(fù)為風寒外邪所誘，致“咳逆倚息，痰多清稀，畏寒背冷，脈見雙弦”，甚至“寒熱而兼上氣”者，章師則又果斷投以溫肺化飲的小青龍湯或苓桂姜辛味半湯。

案6　趙男

咳逆倚息，多作于氣交之變，背冷，痰多而清稀，脈雙弦，小青龍湯主之。煅鵝管石18g，姜半夏、白芍、半硫丸（分2次吞）各9g，川桂枝、五味子各4.5g，凈麻黃、甘草各3g，細辛2.4g，生姜3大片。

原按：小青龍湯溫肺化飲之力甚著。凡內(nèi)有水飲，外感風寒，癥見咳喘、惡寒、痰多而清稀者，投之多獲良效。半硫丸系溫腎通便成藥，可治老人大便虛秘，但亦有溫腎化痰之功，故痰飲宿恙者亦宜之。

評述：鵝管石為腔腸動物樹珊瑚科櫟珊瑚的石灰質(zhì)骨骼或礦物鐘乳石的細長尖端部分（滴乳石），甘溫?？蓽胤巍殃?、通乳。治肺癆咳喘、胸悶、陽痿、腰膝無力、乳汁不通。晚清孟河名醫(yī)費伯雄在所著《醫(yī)醇賸義》中，自擬鵝梨湯（煅鵝管石、麻黃、當歸、紫蘇子、茯苓、瓜婁仁、桑葉、半夏、貝母、橘紅、杏仁、梨汁、姜汁）治肺氣壅塞，致成肺癰、咳吐膿痰、氣甚腥穢者。筆者早年在郎溪縣親見安徽省名老中醫(yī)胡翹武，在用黑錫丹配藥治一老翁氣喘欲脫時，因缺黑錫丹而改用鵝管石，亦取佳效，后遂常將此藥配熟地黃、萸肉、補骨脂、五味子及降肺止咳藥治虛寒咳喘，效尚滿意。

案7　任男

痰飲并發(fā)哮喘，痰飲已成宿疾；哮喘則有時發(fā)作，多作于春秋氣候劇變之時。上海地濱大海，尤易發(fā)作。此二者，皆少根治之法。今予小青龍湯。杭白芍、姜半夏、炙紫菀、白芥子各9g，生麻黃、五味子各6g，淡干姜、遠志各4.5g，細辛、川桂枝、粉甘草各3g，白果9枚。

二診：服加味小青龍湯2劑后，氣平，咳痰仍薄。治痰飲者，當以溫藥和之。

杏仁12g，旋覆花、白芥子、款冬花各9g，紫菀、茴香各6g，干姜、五味子、遠志各4.5g，粉甘草3g。另：鵝管石12g，葶藶子9g，肉桂3g，共研細末，分吞。

原按：支氣管哮喘有外感、內(nèi)傷之分。一般認為，其外感屬肺，內(nèi)傷屬腎。其實，支氣管哮喘的早期階段，病機都歸之于肺，及至并發(fā)肺氣腫，以致肺源性心臟病時，才有肺病及脾、及腎的機制。所以治療哮喘，一般以治肺為主。但其中又有寒熱的區(qū)別：屬寒者，可用小青龍湯；屬熱者，則可用葶藶大棗瀉肺湯、射干麻黃湯、定喘湯等方劑。至于《醫(yī)宗必讀》的壓掌散（麻黃、白果、甘草），則不論寒熱，都可應(yīng)用。

評述：恩師朱良春在原按中所說的壓掌散，因方中白果（即銀杏）的樹葉類似鴨掌，故又稱鴨掌散。雖誠如恩師所言，該方對寒喘、熱喘均有良效，但銀杏有一定的毒性，故用量應(yīng)控制在10g或7粒之內(nèi)，多用有可能引起頭痛、發(fā)熱、抽掣、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難，當急用白果殼一兩或生甘草二兩煎服（《上海常用中草藥》），重者當送醫(yī)院搶救。

（二）涼法

感受風熱或肺陰較虛之人患咳嗽，章氏多用涼法，但又有辛涼宣散、辛涼清解、涼散鎮(zhèn)痙與甘涼清潤之別。

1．辛涼宣散　若辨證知咳嗽確系“溫邪上受”引起，無痰或痰多作白沫，量少不易咳出，喉痛或咽干作痛、音嘎，或咳引胸中痛、灑然有寒意者，章師咸遵《內(nèi)經(jīng)》中“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之”之旨立法。

案8　姚女

急性氣管炎，總以祛痰為主。假使其人咳甚者，復(fù)入鎮(zhèn)咳可矣。祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺。杏仁12g，炙牛蒡子、白前、紫菀、杭白芍、桑白皮、知母、貝母各9g，射干、遠志肉各4.5g，甘草3g，枇杷葉3片（去毛包）。

原按：先生對急性氣管炎常用祛風散熱、祛痰鎮(zhèn)咳的方法。祛風用牛蒡子，清熱用射干、知母之類；祛痰鎮(zhèn)咳則常用白前、紫菀、桔梗、貝母、杏仁、桑白皮、旋覆花等藥。用之多收良效。

評述：射干又名烏扇，苦寒有毒，入肺、肝，功主降火解毒、散血消痰。前賢多取其治喉痹咽痛、咳逆上氣、痰涎壅盛、瘰疬結(jié)核、瘧母、癰腫瘡毒、閉經(jīng)，然國醫(yī)大師李玉奇從張元素《珍珠囊藥性賦》言其“去胃中癰瘡”，將該藥與扶正補脾、化腐生新之品組成“化腐復(fù)胃湯”，用治慢性萎縮性胃炎，每取良效（參見本書第14講）。吳華強教授也喜用該藥治胃疾，均為本品的臨證應(yīng)用開拓了新路。

案9　陳男

一日之內(nèi)，熱勢數(shù)度變遷，面與脈俱是外邪侵襲?？葐芴迭S，氣管有炎癥也。連翹、冬桑葉、杏仁、旋覆花、枇杷葉各12g，桔梗、射干、粉前胡、杭白芍各9g，薄荷4.5g（后下），粉甘草3g。

原按：本案咳嗽屬于風熱證，故先生除常用化痰止咳藥外，加用薄荷、桑葉、連翹、射干等辛涼清解藥。這與前葉女案咳嗽痰白而用麻黃、白芥子者，有所區(qū)別。

評述：陳男因發(fā)熱，故章師取薄、桑、翹、射以驅(qū)風熱表邪，未純用止咳化痰藥，此乃高明之處。因表熱不退，氣管的急性炎癥總難消除也。然讀者需注意的是，此方一般只能服3劑，如熱勢仍甚，當改麻杏石甘湯；而熱已平息，薄荷、連翹又當易浙貝母、桑白皮來加強清化痰熱之力了。

2．辛涼清解　對呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥引起明顯感染者，諸如支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管擴張以及大葉性肺炎、肺膿腫等病，章師并未墨守吳瑭“治上焦如羽，非輕莫舉”之陳規(guī)，純用桑菊飲等辛涼輕劑，而是經(jīng)常配入苦寒、清熱解毒之品，使療程縮短，效果提高。

案10　解男

支氣管擴張癥，如見痰黃、脈帶數(shù)時，清熱藥宜重用。凈連翹15g，金銀花、白蘇子各12g，桑葉皮、黃芩、川象貝、桔梗、前胡各9g，生甘草4.5g。

二診：藥后痰量減少，脈見平定。再擬原意出入。凈連翹、金銀花各12g，黃芩、川象貝、桔梗、桑葉皮各9g，粉草3g。

原按：支氣管擴張癥，中醫(yī)學一般歸之于咳喘一類。伴見咯血，則往往作“木火刑金”論治。咯血而形體瘦弱者，或發(fā)熱不清者，則多疑為肺癆。先生凡遇咯血而伴手指如鼓槌狀者，多認為有支氣管擴張的可能。于此為何不作肯定診斷呢？這是因為鼓槌指這一體征，既不是支氣管擴張所獨有，也不是支氣管擴張所必具。案中提到支氣管擴張癥的咳嗽可以累及終身；遇見痰黃脈數(shù)時，清熱藥宜重用。這些都是先生臨床經(jīng)驗之談。

評述：60年前章師即能對鼓槌指（即今之杵狀指）一癥的辨析入木三分，證明他以實際行動詮釋了自己所提“發(fā)皇古義，融會新知”的科學內(nèi)涵，可欽可敬焉！另還言及支氣管擴張所致咳嗽可累及終身，亦確言之有據(jù)也。因久咳不愈致支氣管彈性喪失而擴張，此時擴張的支氣管內(nèi)常為痰濁、瘀血所壅塞，稍感風熱或略進辛肥，則痰濁瘀血將乘機鼓噪上逆而作亂，使咳喘復(fù)劇，吐痰腥臭甚至挾血。筆者1989年秋曾遇一胡姓青年，患此疾合并肺結(jié)核6年，雖中西藥迭治，亦未收功。筆者接治年余后，方用張錫純秘紅丹（赭石、大黃、肉桂）合生地黃、懷膝、地龍、牡蠣、降香、白及、百合、百部、三七等，并輔以吳茱萸研末敷涌泉穴，其“剪不斷，理還亂”的紛繁諸癥始漸漸平息，直至1991年4月28日患者胸部X線正位片加右側(cè)位片才見基本恢復(fù)正常（參見《聞過喜醫(yī)輯》），但也不保證其今后不復(fù)發(fā)。

案11　張男

痰臭時發(fā)時休，已歷1年有余，但胸膺并不作痛。予葦莖湯加減。魚腥草（后下）、蘆根各30g，生熟薏苡仁各15g，紫蘇子、冬瓜子、桑白皮各12g，桔梗、馬兜鈴、白芍各9g，粉甘草6g。

原按：此為肺癰，時發(fā)時休，遷延日久，痰臭是其明證。臭痰即是膿痰，辨證屬熱，治宜清肺祛痰、解毒排膿，方用葦莖湯加減即是此意。魚腥草有良好的清熱解毒作用，為治療肺癰痰熱壅滯、咯吐膿血的要藥。

評述：恩師朱良春在20世紀50年代初，即發(fā)掘出南通市民間醫(yī)生成云龍的效方鐵腳將軍草（即金蕎麥），用治肺膿腫奇效如神，《朱良春醫(yī)集·薪火傳承篇》載有原衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院史載祥教授所著《從“朱良春現(xiàn)象”看中醫(yī)的學術(shù)繼承與創(chuàng)新》一文，詳介了此藥治肺膿腫之效（參見本書李輔仁治咳喘一文）。

3．涼散鎮(zhèn)痙　章師臨證40載，日診患者近百人，故對兒科的治療亦積驗甚豐，特色紛呈。如他認為百日咳（即頓咳）因病程淹纏，即使初期可有寒象，但日久大多化火而成熱咳，故應(yīng)以涼法為主。且結(jié)合西醫(yī)理論，指出其反復(fù)連續(xù)的劇咳系氣管痙攣所致，故又極有見地的佐用平肝鎮(zhèn)痙的蟲類藥。

案12　郭幼

咳聲如在甕中發(fā)，惟氣管痙攣者有之，故有痰而不易咳唾。以古人經(jīng)驗，當重用開肺。開肺可祛痰一也；弛緩痙攣二也。炙紫菀、白芍、干蟾皮、葶藶子、桑白皮各9g，白前6g，射干5g，粉甘草3g，生麻黃2.4g。

二診：咳頓挫，再事原方出入。桑白皮、炙紫菀、葶藶子各9g，白前6g，射干5g，粉甘草3g，生麻黃、桔梗各2.4g。

原按：咳聲不揚，肺氣不宣之征。案中用麻黃、紫菀以開肺；葶藶子、白前、射干降逆滌痰。麻黃與桑白皮并用，乃華蓋散配伍方法。用白芍者，發(fā)中寓收之意。

評述：《中藥大辭典》言蟾皮與蟾酥相似，亦有平喘鎮(zhèn)咳作用。故蟾皮的應(yīng)用當與蟾蜍相似，即功可清熱解毒，利水消脹。主治癰疽、腫毒、瘰疬、腫瘤、疳積、腹脹、慢性氣管炎等病偏熱象者。《中藥大辭典》載：“治慢性氣管炎，可將干蟾皮研末，陳蜜制丸或裝膠囊，每次服1g，日2次，10天1個療程，停藥5天，續(xù)服第2療程。觀察334例，1個療程后有效率為69.7﹪，且止咳祛痰作用優(yōu)于平喘。”但本品畢竟有毒，且藥肆極少備有，故愚意不如以地龍代之，但地龍須洗凈酒炒，因若不認真炮制，服后極易動嘔，量不超10g為妥（參見《聞過喜醫(yī)輯》）。

《本草綱目》曰：“葶藶有甘苦二種……大抵甜者下泄之性緩，雖泄肺而不傷胃；苦者下泄之性急，然泄肺而易傷胃，故以大棗輔之?！彼幱枚酁楹笳?，系十字花科植物獨行菜、北美獨行菜的種子，主產(chǎn)于黃河之北，又稱北葶藶子；后者為播娘蒿的種子，《蜀本草》又曰：“苗似薺苨”，亦有名之薺苨者。且自仲景創(chuàng)葶藶大棗瀉肺湯治肺癰及防己椒目葶藶大黃丸攻逐水飲以降，醫(yī)者大多仿效之。如張石頑創(chuàng)葶藶薏苡瀉肺湯治肺癰；又創(chuàng)葶藶丸治水腫，《外臺秘要》亦有同名之方治水腫，其所治皆為痰濁水飲偏多之證，而章師卻將其用治氣管痙攣痰黏稠不易咳唾，且對小兒亦用9g之量，極具巧思又藝高人膽大也！另藥理研究證實：此藥有極好的強心作用，筆者曾用其配馮楚瞻全真一氣湯治肺源性心臟病現(xiàn)喘急、不納、水腫、不能平臥，家人已準備后事的82歲老嫗，隨溲之暢排而腫消納旺，未10劑能下床行走。足見如想提高療效，還必須了解藥物的現(xiàn)代研究知識，即辨證論治有時必須與辨病論治相結(jié)合。當代中醫(yī)名家彭堅教授指出：該藥有清除和抑制癌性腹水作用，筆者在溫州蒼南縣龍港鎮(zhèn)，遇肝癌腹水，但體質(zhì)尚可者，大多在方中配入該藥，確如其言，若日瀉3次以上，量可控制在10g之內(nèi)。

案13　高幼

不咳則已，咳則連續(xù)5分鐘之久，彎腰擷肚，不堪其苦，百日咳也。此癥以鎮(zhèn)咳為主，祛痰為佐。杏仁6g，款冬花、天竺子、紫菀、旋覆花（包）、貝母、罌粟殼各5g，百部4.5g，甘草3g，射干2.4g。

原按：百日咳是兒科常見的一種呼吸道傳染病。早期不易與急性支氣管炎等病相區(qū)別，至痙攣性咳嗽期間，其癥狀特點始為明顯。其治法不外宣肺鎮(zhèn)咳，和胃祛痰。天竺子、六軸子均為有效的鎮(zhèn)咳藥。六軸子有毒，用量不宜大。鷺鶿涎丸有清熱化痰、止咳平喘作用。先生每用以治療百日咳，有成藥出售。麻雀煎湯治百日咳，系民間驗方，能解痙定咳，每日1只，可連續(xù)煨食5～7只。

評述：罌粟殼又名御米殼，乃罌粟科植物罌粟的干燥果殼，酸平，入肺、胃、大腸，功可斂肺止咳，澀腸定痛。治久咳、久瀉、久痢、脫肛便血、心腹筋骨諸痛、滑精、多尿、白帶等癥。須注意的是，此藥所治諸病，大多應(yīng)為邪祛正虛之證，如痰多之咳、食滯、瀉痢等皆不可輕投，否則閉門留寇，病反重矣。罌粟果實中的液汁凝固物即為鴉片，為毒品，有成癮性，不可久用，故此藥現(xiàn)今藥肆已難覓得，筆者僅在治晚期腫瘤劇痛時偶用之，確有良好止痛作用。

4．甘涼清潤法　若肺胃陰虛，晨嘔便燥，痰黏不爽，或久咳舌光滑，疑為肺癆者，章氏認為：“舌光有厚痰，不宜用溫燥化痰藥。”謹防更傷其陰，而遵“肺與大腸相表里”之旨，將吳瑭沙參麥冬湯合清熱潤燥之品，每取捷效。

案14　盧女

近2個月清晨食入則嘔，便亦燥結(jié)，自覺痰黏喉間不爽利。此肺病而見胃腸功能障礙者。桑椹子15g，杏仁泥12g，懷山藥、何首烏、麥冬、紫蘇子、蜜炙枳殼、谷麥芽、象貝母、天花粉各9g。

二診：肺與大腸相表里。咳嗆痰少，此肺燥也，故大便難。甜杏仁18g，桑椹子15g，杭白芍12g，桑白皮、馬兜鈴、麥冬、玉竹、浙貝母、北沙參各9g，粉甘草3g。

三診：疊用清潤法，咳嗆有痰且活，大便亦見調(diào)整。再事原法加減。甜杏仁12g，桑白皮、馬兜鈴、浙貝母、麥冬、北沙參、白芍各9g，粉甘草3g。

原按：咳嗽痰少或無痰的患者，往往兼見便秘或不爽，故案中有引前人肺與大腸相表里的說法。方中用杏仁、桑椹子、沙參、麥冬等，即取其清潤、止咳、通便的作用。

評述：馬兜鈴為馬兜鈴科植物北馬兜鈴或馬兜鈴的干燥成熟果實。北馬兜鈴產(chǎn)于黃河以北，以東三省為主，而馬兜鈴主產(chǎn)于黃河以南，二者均苦寒入肺，可清降肺氣，化痰止咳，主治肺熱咳喘、咯血、失聲及痔瘺腫痛。現(xiàn)代藥理研究，其還有溫和而持久的降壓作用。雖然歷代一些本草書似未言及該藥有毒，宋代兒科大家錢乙在《小兒藥證直訣》中還創(chuàng)補肺阿膠湯（又名補肺散），取其與阿膠、牛蒡子、杏仁、炙甘草、糯米等共末，每用1～2錢，水煎食后服。用治肺經(jīng)陰虛火盛，致干咳少痰，或痰中帶血，甚至咳喘咽燥之癥，以收養(yǎng)陰補肺、寧嗽止血之功。但《新修本草》明言馬兜鈴的根青木香“味辛苦寒，有毒”，《藥性論》亦云：“漢防己（即漢中防己，為馬兜科植物異葉馬兜鈴的根）味苦，有小毒”，加之臨床有服用大劑關(guān)木通（為馬兜鈴植物木通馬兜鈴的木質(zhì)莖）通乳引起中毒的報告，使藥學家對馬兜鈴進行了進一步的深入研究，證實該藥及屬于該科的其他藥物，大多含有一種會導(dǎo)致腎功能減退的有毒成分馬兜鈴酸，如大量頓服，或雖在治療量范圍內(nèi)卻長期服用，有導(dǎo)致急性或慢性腎衰竭的危險。但亦不可因噎廢食，只要辨證準確，在治療量內(nèi)（10g）短期應(yīng)用，是不會有問題的。如已故中醫(yī)大家岳美中先生，曾以南沙參補益肺氣，配馬兜鈴開豁結(jié)痰，是一闔一辟；用山藥補虛羸，配牛蒡子散結(jié)氣，是一補一瀉；用桔梗引氣排痰，配枳殼下氣止逆，是一升一降。取此六味相反相成，能起到相互制約的作用。組成治久咳氣陰耗傷，氣機升降失常，痰濁難以外排，導(dǎo)致稍動則咳喘不已的妙方。筆者用其略予加味，果每可獲得佳效。另國醫(yī)大師李玉奇在其所創(chuàng)治消化道潰瘍的養(yǎng)胃益氣湯加減法中云：“疼痛不止，加失笑散、馬兜鈴、紫菀”，意取后二藥的通降之性合成藥對，通過“肺與大腸相表里”的關(guān)系，促使排便，殆可收“通則不痛”之功。

案15　葉女

久咳而見舌光滑者，雖在老年，亦有肺癆嫌疑，所幸兩脈不數(shù)；又舌光，有厚痰，不宜用溫燥化痰藥。生側(cè)柏葉30g，懷山藥、仙鶴草各12g，北沙參、麥冬、杭白芍、玉竹各9g，知母6g，粉甘草4.5g。

原按：此證久咳而見舌光滑及厚痰，為體內(nèi)陰液耗損所致。其治療只宜滋陰養(yǎng)液、潤燥滑痰，切不可誤用溫燥化痰之藥，更傷其陰。方用沙參、麥冬、白芍、知母、玉竹等藥，即是循此原則。

評述：側(cè)柏葉為柏科植物側(cè)柏的嫩枝與葉，苦澀而寒，入肺、肝、大腸經(jīng)。功主涼血止血，祛風濕、散腫毒。治各種出血、風濕痹痛、菌痢，高血壓，丹毒，痄腮，燙傷。古之本草書幾乎未言治咳，筆者翻閱近200本名醫(yī)醫(yī)案或醫(yī)療經(jīng)驗集，亦鮮見用其治咳者。獨章師根據(jù)藥理研究，知其煎劑的醇提液對小鼠有鎮(zhèn)咳作用，醇提液有祛痰及抑制結(jié)核桿菌作用，所含黃酮有鎮(zhèn)咳祛痰作用，而取大劑以治有肺癆嫌疑的葉女之咳，一石二鳥，令人拍案叫絕，非對藥物精研至深至透者，難有如此佳案。其晚年結(jié)合現(xiàn)代藥理研究編著《藥物學》三冊，大部分內(nèi)容均被收入前世界書局所編的《中國藥物大辭典》里，內(nèi)中有他通過臨證得出的不少藥物的新功效，至今仍有較高的實用價值。

（三）補法

“肺合皮毛”?？人詾榛迹庖驗槎?，體質(zhì)素餒之人，尤易為六淫所觸，故前賢有“外感以咳嗽為輕，內(nèi)傷以咳嗽為重”之說，非用補法不能達到祛邪止咳的目的。章氏臨床能細析癥狀之異，分別采用固衛(wèi)實表、通陽化飲和滋陰養(yǎng)血三法以治內(nèi)傷之咳。

1．固衛(wèi)實表　《難經(jīng)》曰：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營固于外?！毙l(wèi)表受了風邪，?？梢鸢l(fā)熱、鼻塞、自汗、咳嗽等癥，形成衛(wèi)強營弱的現(xiàn)象。在這種情況下，必須把發(fā)病的主因風邪祛除，才能營衛(wèi)和諧，所以調(diào)和營衛(wèi)的目的，實際上也是在于解表。章師對此癥以咳嗽為主之患者，則每宗《內(nèi)經(jīng)》“欲伏其所主，必先其所因”之旨，而投以固衛(wèi)實表之法。

案16　趙男

藥1劑熱退，但臨風仍灑灑然有寒意。醫(yī)用祛痰藥，其咳增多，不足慮也；痰不得出，反是隱患。炒蘇子12g，黃芪、焦白術(shù)、萊菔子各9g，防風6g，橘皮、遠志各4.5g，白芥子3g，銀杏10枚（去殼）。

原按：營虛衛(wèi)弱，不任重表，玉屏風確為有效良方?！疤挡坏贸觯词请[患。”蓋痰為病理產(chǎn)物，不祛之使出，必致潛伏貽患，故復(fù)用三子定咳，橘皮、遠志以治痰。

評述：對衛(wèi)陽不足，易反復(fù)感冒，章師常宗前賢之意，喜用玉屏風散。考該方出處有二，一是元代危亦林《世醫(yī)得效方》，一為與他同時代的朱丹溪《丹溪心法》。二人之方所用藥相同，很難考證誰方在先。朱氏方中的黃芪、白術(shù)、防風各一兩，研末，每服6g，日2次。而危氏方中黃芪六兩，白術(shù)、防風各二兩，共研末，每次服10～15g，日2～3次。對衛(wèi)氣不固，表虛自汗，反復(fù)感冒患者，危氏之方療效應(yīng)遠勝朱方，因防風畢竟為辛溫發(fā)汗藥（《得配本草》曰“元氣虛，病不因風濕者禁用”），故表虛自汗者原不可用。然李東垣曰：“防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使也。”遂有危、朱二氏將兩藥相配之方。但因治表虛多汗，芪、防若等量，則難效矣。故讀者用此方時，一定要將黃芪之量大于防風3倍以上。中醫(yī)大家岳美中言其早年常將該方大其量改作湯劑，治表虛自汗，3～5劑即顯效，但不日又復(fù)發(fā)，再服再效再復(fù)發(fā)，后見蒲輔周用散劑日服10g，堅持1個月，汗患止且不復(fù)發(fā)。始悟自汗乃系較慢性的肌表生理衰弱證，數(shù)劑湯藥不可能使生理性虛象驟然恢復(fù)，惟持續(xù)用散劑，由量變到質(zhì)變，使久虛的衛(wèi)陽逐漸恢復(fù)，反可收全功，此正是古賢所謂“治慢性病當有方有守”之理也。岳老還談到：他初學醫(yī)時，讀李東垣《脾胃論》，見好多方劑下都標“為粗末，每服三四錢”，心竊疑之，認為這樣的小量能有用嗎？故自以為是的將東垣方加大數(shù)倍劑量，改湯劑與病人服，然效未明顯提高，反增加病人負擔，浪費不少藥材。后學用蒲老經(jīng)驗，才知自己做錯了。岳老勇于責己的精神令人欽敬，這也是其成為一代大家的主要原因。

玉屏風散乃提高人體衛(wèi)外功能（即西醫(yī)所指的免疫功能）最妙處方之一，且藥少價廉，值得推廣普及。然對不同患者的相異兼證，亦當注意化裁。如蒲老對脾虛納差者，常將白術(shù)加量以超黃芪，深恐黃芪壅補升提，礙胃納食，但二藥之量仍均大于防風數(shù)倍。筆者對四肢因汗出清冷或面神疲者，常配桂枝湯，并佐雞血藤、當歸（如便溏改川芎）。如汗特多，加糯稻根（含泥多，一定要洗凈），浮小麥30～50g，桃梟（即癟桃干，乃未成熟而被風吹落之桃）、五味子各5～10g，可收佳效。

案17　崔女

慢性之咳，際此冬令，難奏捷效。除服鐘乳補肺湯（丸）劑外，以此方振作疲乏之精神。川桂枝24g，脫力草、苧麻根各12g，當歸、潞黨參、功勞葉、生黃芪、杭白芍各9g，升麻4.5g。

原按：此案用藥以補益中氣、調(diào)營養(yǎng)衛(wèi)為主，乃治本之圖。脫力草為仙鶴草的別名，有強壯、止血之功。苧麻根本為清熱止血之品，亦有止咳定喘的功效?！夺t(yī)學正傳》用其與砂糖煮爛，時時嚼咽下，治療哮喘。鐘乳補肺湯出于《局方》。方由款冬花、紫菀、人參、五味子、白石英、肉桂、麥冬、桑白皮、鐘乳石所組成。主治肺氣不足，咳嗽上氣，胸滿上迫咽喉，閉塞短氣等癥。

評述：章師案中桂枝用24g之大劑，極為罕見，由藥測證，當有畏寒、肢冷、面、口淡、舌胖嫩、脈沉弱等癥，非僅神疲一癥也。故方中既用參、芪益氣，又予歸、芍補血，竊以為將此方當作簡易的十全大補湯亦未嘗不可也。全方未用一味止咳化痰藥，系治病求本之法，希冀肺之氣陰得以補滋，則久咳可以自安也，此乃“強主以逐寇”之典型佳案，讀者切勿一帶而過。

功勞葉為小蘗科植物闊葉十大功勞、細葉十大功勞或華南十大功勞之葉?！侗静菰傩隆吩唬骸爸翁搫诳人浴?，《現(xiàn)代實用中藥》言其為“清涼性滋養(yǎng)強壯藥，功效與女貞子相似”。此案用其配參、芪、桂枝，說明患者不僅肺氣虛，且肺陰亦失沛矣。肺之氣陰雙餒，必須假以時日，遇此類病人，如服藥尚安，應(yīng)勸其改丸劑久圖。另前案評述已敘，鐘乳石系鵝管石之一類，雖可溫肺化飲，納氣平喘，消痰止咳。然性味甘溫近熱，壯元陽之功猶烈。李時珍言：“其氣慓疾，令陽氣暴充……昧者得此自慶，益肆淫逸，精氣暗損，石氣獨存，孤陽越熾。久之，營衛(wèi)不從，發(fā)為淋渴，變?yōu)榘b疽?！痹撍幓颂妓猁}類礦物，故雖《本經(jīng)》將其列為上品，竊以為亦不可過用，防便秘、陽強或生結(jié)石也。白石英為氧化物類礦物石英的礦石，甘溫，入肺、胃、心，雖《本經(jīng)》言其“主消渴，陽痿不足，咳逆，胸膈間久寒，益氣，除風濕痹。”但除《金匱要略》風引湯中，仲師將其與大隊金石藥共用以治中風外，歷代方書或醫(yī)案及名老中醫(yī)經(jīng)驗集中，用此藥者不多，藥肆也幾乎不備，或代之以紫石英（遠較白石英為多用），可參見（《名家教你讀醫(yī)案》第1輯、第2輯祝味菊經(jīng)驗文）。

2．通陽化飲　痰飲是痰證中的一個特殊證候，也稱飲邪、水飲。一般咳嗽多因肺氣上逆引起，惟獨痰飲咳嗽是由痰飲引起。原因是脾陽虛弱，不能化濕，積濕生飲，影響肺氣的肅降。故章師對此類病證，多以健脾扶陽治其本，參入化飲肅肺顧其標，獲效頗佳。

案18　施女

慢性氣管炎，古稱痰飲，當以溫藥和之。溫藥皆能祛痰，苓桂術(shù)甘殆其代表劑。其痰活，其咳因之減少。若云根治，難矣。生白術(shù)、旋覆花（包）、云茯苓、款冬花、紫菀、五味子各9g，炙甘草3g，川桂枝、細辛各2.4g。

原按：慢性支氣管炎，多為內(nèi)有痰飲結(jié)踞，每每感受外寒而觸發(fā)。其治療大法，不出張仲景“溫藥和之”的范疇。方藥如苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯之類?？脊鹬ι朴跍赝枤猓ｏ?；白術(shù)、茯苓據(jù)現(xiàn)代藥理研究均有排鈉作用。由此可見，苓桂術(shù)甘湯有排泄體內(nèi)不正常水液的作用，亦即通陽化飲之功。

評述：苓桂術(shù)甘湯為仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方劑，此方一出，從者如云，卻竟無一人認為該方有欠妥之處。直至清?吳瑭才指出，方中之甘草未免有“甘滿壅中”之嫌 ，故以辛溫宣散的生姜易之，雖一味之異，卻既避免了中滿忌甘之弊，又與“飲當和之以溫”之旨甚合。吳瑭此舉，真乃師古不泥的表率。

3．滋陰養(yǎng)血　清代名醫(yī)王九峰曰：“肝臟陰虛陽僭，是以嗆咳咽痛，動勞則喘。”此因肝血不足而生風，風火上炎，灼傷肺陰之故。其特點是病發(fā)較緩，嗆咳時作時輟，其聲不揚，多伴潮熱盜汗，腰酸失精，脈弦細數(shù)，舌紅少苔。延久則脅肋隱痛，目眩頭暈，兩耳蟬鳴，煩擾夢頻等一派陰虛陽擾之癥，多見于病久肝腎漸虛或癆瘵。

案19　黃男

干咳而見鼻衄、膺痛，即非細故。蓋肺癆初起，亦有此等癥狀故也。黑木耳12g，桑白皮、百部、麥冬、地骨皮、杭白芍、馬兜鈴各9g，百合、白前各6g，粉甘草3g。

原按：肺陰傷故干咳，內(nèi)有郁火故鼻衄。方用瀉白散加馬兜鈴、白前以清肺化痰；麥冬、百合、白芍、甘草、木耳以養(yǎng)陰止血。

評述：干咳、膺痛乃中醫(yī)所言肺癆六大癥狀（還有咯血、潮熱、盜汗與消瘦）之二主癥，患者復(fù)兼鼻衄，故章師按肺癆處方。因當時胸透開展極少，章師以癥測病，根據(jù)辨證論治與辨病論治相結(jié)合之法進行處方遣藥，因此效頗佳。即使患者并非結(jié)核，也可起未雨綢繆之預(yù)防作用。黑木耳，醫(yī)家因其常被作為美食而很少配入處方中，或僅作為單方、驗方入藥，而章師卻獨幟高樹地將木耳常與他藥相伍，以治多種疑難痼疾，并取得卓效。讀者今后也應(yīng)重視藥食同源，藥食同用，將更多的價廉易得之美食，配入其他相應(yīng)之藥去治更多之病。

（四）瀉法

前賢云，“肺為貯痰之器”，若氣管為痰所阻，必致氣道不利，呼吸有礙，咳嗽頓起。故章氏將瀉肺滌痰視為治本止咳的一大要法。另濁痰久停，又可影響血脈之運行，形成瘀血，并與痰濁糾結(jié)為害，故痰瘀同治亦為瀉肺治咳的一個常用之法。

1．瀉肺滌痰　即通過蕩滌、攻逐，使導(dǎo)致咳嗽久久不愈的肺經(jīng)頑痰得以從大便排出，咳嗽逐漸自止的一種方法，即古賢所謂“見咳休治咳”也。因此法屬“急則治其標”，對發(fā)病急、病程短、體質(zhì)壯實者，用之得當，可收“快刀斬亂麻”之效。故章師對由于痰濁致呼吸道堵塞引起的多種肺部疾患極喜用之。

案20　馬幼

咳聲尚未暢，但因痰而呼吸緊張，此癥不能鎮(zhèn)咳。蘇子（包）、萊菔子、牛蒡子（炙）、紫菀各9g，射干、桔梗各5g，苦葶藶子、遠志、橘紅各3g，山慈菇2.4g。

原按：咳聲不暢，肺氣不宣之故；痰多壅塞氣道，升降阻礙，故呼吸緊張。予瀉肺排痰之劑，痰去則呼吸自能復(fù)其常態(tài)。鎮(zhèn)咳劑有抑制痰涎排出之弊，所以不相宜。

評述：章師在馬幼脈案中，強調(diào)指出中醫(yī)治咳嗽的一個重要注意事項，即痰多而咳喘者，不可用鎮(zhèn)咳法，讀者定要牢記。此時排痰乃當務(wù)之急，只要痰濁得祛，氣管痙攣即可松弛，咳喘亦自可平息。由于收斂藥（如罌粟殼、五味子等）與鎮(zhèn)咳藥同有抑制排痰之弊，亦不可用。山慈菇為消腫散結(jié)、化毒解毒之要品。前人多用其治癰疽疔腫，瘰疬，喉痹腫痛，蛇、蟲、狂犬傷。但《滇南本草》卻言“治咳嗽”，故章師移用治馬孩久咳，其與射、桔相配，正可消除患兒的喉痹腫痛，且此藥不苦，利于小兒服用。由于略有小毒，故僅用2.4g，其“心小”之處，由此可見。此方葶藶子前加一“苦”字，意為不可用甜葶藶子，因其功雖同苦葶藶，但祛痰之力較之遜色多矣。因章師病人太多，故脈案常過簡，學其案當如讀葉桂《臨證指南醫(yī)案》，即應(yīng)經(jīng)常采取以藥測癥之法，否則難有長進也。

案21　鄭男

病咳未滿一候，已劇烈不能平臥。前賢論不能平臥之原理，屬之水寒射肺；假使不能平臥而見上氣，則屬之腎不納氣。病者蓋因痰涎壅塞氣道，祛其痰，臥斯平矣。鵝管石18g（先煎），葶藶子、萊菔子、蘇子（包）、炙紫菀、杭白芍各9g，射干、遠志各4.5g，干姜3g，生麻黃、細辛各2.4g，白果12枚（去殼）。另：皂角末、肉桂末各2.4g，分6包，睡后2小時服1包。

原按：此案氣逆壅塞太盛，肺失肅降之職，故劇咳不能平臥，非一般宣肺化痰止咳藥所能勝任。乃予射干麻黃湯增損，輔以皂角、肉桂粉劑，以滌痰除壅。方藥力量甚宏。《金匱要略》獨用皂莢為皂莢丸，列癥為“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠”。皂莢即皂角，通竅滌痰，性極銳利。肉桂辛熱，能散寒化飲，暢利氣機。先生以此二味同用，意在掃清胸中痰濁，以免痰壅氣閉之危。但體弱之人須慎用。

評述：鄭男顯系實證，故章師悉用祛邪之品，但他仍佐入白芍與鵝管石（可溫肺壯陽），以防麻黃、干姜、皂角、肉桂的辛溫開泄而耗散肺之氣陰，“心小膽大，行方智園”，于此可見一斑。另皂角、肉桂研末吞，亦寓此良苦用心。

2．痰瘀同治　當急性氣管炎失治或誤治，可轉(zhuǎn)為慢性氣管炎，進一步可發(fā)展為支氣管擴張或肺源性心臟病以及滲出性胸膜炎等，此時患者多面唇發(fā)紺，杵狀指，咳甚則胸悶痛，且稍動則喘，難以平臥，咳膿性痰或血痰，舌偏紫，舌下靜脈常曲張如蚓。章師大多采用此法。

案22　莊女

鼓槌指多見于呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)病，蓋末梢循環(huán)淤血固也。今咳嗆氣逆，不能平臥，祛痰鎮(zhèn)咳，固屬重要，強心藥亦不可少。熟地黃15g，炮附塊、全當歸、炙款冬花、胡桃肉、罌粟殼、補骨脂各9g，五味子、炮姜炭各4.5g，遠志3g，北細辛2.4g。

原按：腎陽虛則不能化水，水泛為痰，使肺失肅降，為咳為喘。方用附子、炮姜、補骨脂等振奮腎陽，所謂“離照當空，則陰霾自消”；復(fù)用熟地黃、五味子、胡桃肉等補腎助納，使陽歸于陰，腎得封藏而喘平；細辛溫化寒痰；遠志寧心祛痰；款冬花、罌粟殼鎮(zhèn)咳；當歸一味，《本經(jīng)》謂“主咳逆上氣”，且活血藥有助于改善血液循環(huán)。宋代醫(yī)家治喘咳多用罌粟殼，此屬麻醉藥，有鎮(zhèn)靜作用，但痰多阻塞氣道，咳出不爽者慎用。

評述：莊女由脈案所述癥狀及“強心藥亦不可少”的治則推測，此女恐系肺源性心臟病。章師用藥雖頗全面，但竊以為若能加用紅參（或大劑黨參）強心，白術(shù)健脾化痰，懷牛膝引藥下行，納氣歸腎，且可利尿（莊女不能平臥，由朱師原按測知，極可能有胸腔積液，緣水氣逆肺凌心，致咳嗆難臥），故竊以為若以明醫(yī)馮楚瞻之全真一氣湯為主方加味治之，效果或許更佳?；貞?0世紀80年代初，曾有學者撰文指出，以真武湯去生姜加人參組成的附子湯，為治肺心病后期畏寒喘咳、尿少浮腫的最佳之方，而馮楚瞻以麥冬易附子湯中白芍強心斂陰、牛膝易附子湯中的茯苓利水活血且引諸藥入腎下行，加熟地黃大補精血，伍附子激蕩心腎元陽之氣，北五味子強心納氣，收斂欲散之一線真陽，堪稱心力衰竭患者最佳對癥之方。中醫(yī)新秀毛以林博士在所著《步入中醫(yī)之門》中，詳載多例用該方挽危起衰之佳案，以確鑿事實彰顯了中醫(yī)治急癥的卓越療效。另罌粟殼有麻醉收斂作用，如確屬肺心病，且溲少痰多，有腹水或胸腔積液且水腫，竊以為此藥以不用為妥。

案23 施男

以左脅痛為苦，不能向右側(cè)臥，短氣，咳嗽，西醫(yī)診為漿液性胸膜炎。其效固非旦夕可期。杏仁泥18g，象貝母12g，銀柴胡、前胡、桑白皮、旋覆花、粉丹皮、葶藶子、炙乳沒各9g，新絳2.4g。

二診：2天后左脅之痛大定，其效之速，非始料所及。桑白皮、白芍、象貝母各12g，牡丹皮、知母、葶藶子、玉竹、紫花地丁各9g，甘草2.4g。

原按：脅痛為肝氣橫逆，咳嗽短氣為肺失肅降，故肝肺同治。方中葶藶子瀉肺，以治炎癥滲出，柴胡、牡丹皮疏肝解郁，新絳、乳、沒活血定痛，故效速出于預(yù)料。如滲液較多者，先生恒喜兼用控涎丹，每服2.4～4.5g，每日1次，其逐水蠲飲之效更速。

評述：杏仁有極強的止咳平喘之力。藥理研究證實：苦杏仁含3%苦杏仁苷，該物可分解成有較強麻醉鎮(zhèn)痛作用的氫氰酸，氫氰酸有較強毒性，故杏仁常用量在15g內(nèi)，但章師卻時超量用之，甚至一次達40g，學者應(yīng)用當注意之。本案在用較大量（18g）的同時，配以活血止痛的乳香與沒藥，故能很快痛定。乳香又名熏陸香，為橄欖科植物卡氏乳香樹的膠樹脂，沒藥為同科植物沒藥樹或愛倫堡沒藥樹的膠樹脂，均主產(chǎn)于亞洲西部紅海沿岸及非洲利比亞、蘇丹等地。前者苦辛溫，后者苦平，但兩藥即使用醋制后（筆者對二藥進行醋炙炮制加工時，有種燒橡膠的刺鼻味），仍味極苦穢，如脾氣略虛者，極易泛惡，甚至嘔吐、納呆。如兩藥同用，最好略加健運芳化之品。新絳之用，首見于《金匱要略》第7條“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。”該方用旋覆花三兩、蔥十四莖，新絳少許，以水三升，煮取一升，頓服。功主下氣散結(jié)，活血通絡(luò)。葉天士醫(yī)案常以此方加當歸須、桃仁、澤蘭、郁金之類，治胸脅板著脹痛，收效良好。稍遲于葉氏的曹仁伯更以該方加蘆根、枇杷葉，專治肝脈瘀阻，化火刑金，使肺氣難以肅降導(dǎo)致的肝咳。瘀甚者加紫蘇子、郁金、三七，對咯血塊更妙?！读x四家醫(yī)案·繼志堂醫(yī)案》出血門中，此類驗案頗多。然新絳究竟何許藥也，歷史上醫(yī)家卻仁智互見，現(xiàn)簡述如下。

該藥在唐以前本草著作以及《本草綱目》等均未載，新舊兩種《中藥大辭典》亦無。歷代注《金匱要略》者多避而不談。據(jù)《金匱要略今釋》言：新絳即緋帛，始見于陳藏器《本草拾遺》，云治“惡瘡疔腫”；但《金匱要略》治馬墜及一切筋骨損傷方，亦用“緋帛如手大，燒灰”，不可能一藥兩名。故當代中藥學者鄭金生研究員在《遼寧中醫(yī)雜志》1982年1期著文提出，新絳應(yīng)是茜草，并列出了四點令人可以信服的理由。但筆者1962年在安徽中醫(yī)學院讀書時，中藥教師査少農(nóng)老中醫(yī)卻言該藥是用母猴子月經(jīng)血染的絲綢，或可用清代官員帽上的紫紅絲飾物，也就是說新絳可能是藥性偏于寒涼，功主活血止血的一種蠶絲加工品。然筆者認為，如用該藥治熱性瘀滯癥可以茜草代之，但在相當多情況下，“血得寒則凝”，苦澀寒的茜草顯然不再適用，竊以為此時若以辛溫的紅花代替新絳，卻再合適不過了，因其功用亦正可和血通絡(luò)也。一得之愚，僅供參酌。