腸道疾病雖是肛門和腸道的局部病變，但與心、肝、膽、脾、胃、肺、腎等五臟六腑關(guān)系極為密切。《經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟?！庇纱丝芍?，飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟成為食糜，下入小腸，小腸再進(jìn)一步消化，泌別清濁，濁者下入大腸，清者輸送全身。而大腸的傳送糟粕作用，須賴肺之肅降、脾之運(yùn)化、肝之疏泄，相輔而行，最終將食物經(jīng)消化吸收后形成的糟粕排出體外。

（一）從肺論治

1.清金潤(rùn)肺止瀉痢　肺與大腸相表里。在生理情況下，肺能布散津液下潤(rùn)大腸；在病理情況下，蘊(yùn)結(jié)于肺之邪氣亦可下及大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常。茲介紹賈君采用清金潤(rùn)肺法治療麻疹閉肺、下傳大腸導(dǎo)致泄瀉案一例。

案1　施某，男，9歲。

1967年4月4日初診。時(shí)值江蘇靖江地區(qū)麻疹流行，患兒亦未能幸免，發(fā)熱3日，出現(xiàn)疹點(diǎn)，因咳嗽氣急，送至某院求治。診斷：麻疹并發(fā)肺炎。治療2日，咳輕、喘漸平，但增腹痛泄瀉，便次日達(dá)5～6次，糞質(zhì)稀溏熱臭?？淘\：患兒面色憔悴，疹形平坦，色紫暗，口干渴喜飲，不欲食，腹軟，無(wú)明顯壓痛，T38.8℃，舌質(zhì)襯紫，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。此風(fēng)熱時(shí)邪侵襲肺衛(wèi)，肺移熱于大腸。治取清解透表法：連翹、金銀花、牛蒡子、紫草、黃芩各10g，葛根、升麻、菊花、桑葉各6g，l劑。藥后周身微汗出，疹色見(jiàn)轉(zhuǎn)紅活，T37.9℃，腹痛漸定，泄瀉2次。原方去升麻、菊花、桑葉，加杏仁、薏苡仁、地骨皮各6g。2劑。1周后訪視，患兒精神奕振，熱撤咳停，大便正常。

評(píng)述：該案初為麻疹并發(fā)肺炎，經(jīng)治肺疾向愈，而又增腹痛泄瀉，乃為肺熱移腸所致。清代名醫(yī)喻嘉言在《醫(yī)門法律·痢疾門》中云：“痢疾一證……至夏秋熱暑濕之氣交蒸，互結(jié)之熱……外感三氣之熱而成下痢?！辈⒅赋?，“其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，后調(diào)其內(nèi)?！笔讋?chuàng)“逆流挽舟法”，以人參敗毒散治療。該法即發(fā)汗治法，寓“逆流中挽舟楫上行”之意，使內(nèi)陷之外邪從里出表。該案即喻氏逆流挽舟法在臨床上應(yīng)用的典型案例。以發(fā)汗解表、清熱解毒并用，以盡早驅(qū)逐客邪，頓挫病勢(shì)，防止傳變?！秲?nèi)經(jīng)》言：“上工救其萌芽”，此之謂也。

2.升清補(bǔ)肺治便秘　肺氣實(shí)則大腸傳導(dǎo)有力，肺氣虛則大腸推動(dòng)無(wú)能，且肺氣虛，津液失于布散，常致便秘發(fā)生。肺氣虛，大腸傳導(dǎo)失司引起的便秘，賈君常采用升清補(bǔ)肺法治之。

案2　孫某，男，68歲。

1983午11月l0日初診?；贾夤苎譴0余年，近5年來(lái)大便秘結(jié)，需服果導(dǎo)、番瀉葉、麻仁丸、更衣丸等瀉下通便藥方得緩解?？淘\：面色白無(wú)華，形體羸瘦，小溲清。大便4日未行，肛門墜脹，大便時(shí)喘急迫促，身?yè)u頭汗，每次大便約需努掙1個(gè)小時(shí)，便后汗出濕衣，神疲氣怯，心慌懶言，舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。此上虛下實(shí)證，治以升清補(bǔ)肺：生黃芪、太子參、山藥、麥冬各15g，紫菀、杏仁各l0g，桔梗9g，五味子、甘草、陳皮各5g。5劑。藥后便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，便程縮減至20分鐘，原方擴(kuò)大劑量20倍，加阿膠100g，蜂蜜1000ml，熬制膏方，每日早晚開水各沖服二匙。爾后訪視，患者神奕，便秘、慢性支氣管炎均未發(fā)作。

評(píng)述：肺主一身之氣，為水之上源，司通調(diào)水道，布散津液之職。肺氣充盛，則推動(dòng)全身氣機(jī)運(yùn)行，宣發(fā)布散津液，亦濡潤(rùn)五臟六腑、形體諸竅。孫男素有肺疾10余年，久病耗損肺氣，使肺乏肅降之權(quán)，推動(dòng)無(wú)力，大腸蠕動(dòng)功能減慢，津液失于布散，則大便干結(jié)難出。氣虛則全身功能低下，出現(xiàn)面色白，形體消瘦；“勞則氣耗”，便時(shí)肺氣更虛，則喘急迫促，身?yè)u頭汗，便后汗出濕衣，神疲氣怯，心慌懶言，舌淡苔薄白，脈虛細(xì)，乃肺氣虛明征?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！狈螝馓澨撃舜税钢C(jī)所在，故治療應(yīng)從治肺著手，補(bǔ)益其氣。土能生金，補(bǔ)肺者，當(dāng)先補(bǔ)脾。故方用黃芪、太子參、山藥、陳皮、甘草健脾益氣，培土生金；麥冬、五味子滋養(yǎng)肺陰，收斂肺氣；紫菀、杏仁、桔梗宣降肺氣，潤(rùn)肺止咳。肺氣足，肺陰濡，則大腸受其蔭庇。且紫菀、杏仁本身即可潤(rùn)腸通便，故取捷效。

查古代本草書籍，載紫菀通利小便及治血尿的很多，而于通大便一功鮮有記載。只是清代《本草從新》中稱紫菀有“苦能下達(dá)，辛可益金（肺）……雖入至高，善于達(dá)下。”《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》謂：“紫菀所以能通利二便，是因其體潤(rùn)而微辛微苦……潤(rùn)則能通，辛則能行，苦可瀉火，故于二便之滯塞皆效?！蹦私?jīng)驗(yàn)有得之言。

3.宣泄肺熱療痔疾　《普濟(jì)方·痔漏門》謂：“蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也?！苯獛熤赋?，臨床上因肺熱引發(fā)痔疾者屢見(jiàn)不鮮，行痔結(jié)扎、注射術(shù)的慢性支氣管炎、肺氣腫者，痔疾尤易復(fù)作。采用麻杏石甘湯加味宣泄肺熱而用于內(nèi)痔嵌頓、痔瘺術(shù)后肛門水腫，由于肺熱清則大腸熱亦卻，肺氣宣肅則魄門水血之瘀滯亦行，故臨床癥狀很快緩解。

案3　賈某，男，54歲。

1984年8月16日初診?；贾夤苎住?nèi)痔10余年，支氣管炎入冬方作，但間歇性便血一年四季均見(jiàn)。每次便后痔核均見(jiàn)外脫，用手按托后回縮肛內(nèi)，前日大便時(shí)，痔核脫出不能復(fù)位，痔核漸行增大，肛門疼痛劇烈?？淘\：痛苦面容，坐臥不安，肛門脫出物已見(jiàn)紫暗，呈糜腐狀。因天氣炎熱，患者要求藥物治療。遂用潤(rùn)滑劑將痔核復(fù)位后，用丁字帶固定。擬宣泄肺熱方內(nèi)服。處方：生石膏30g（打，先煎），生地榆、槐花各15g，杏仁、黃芩、丹參、牡丹皮各10g，生麻黃、黃連各3g，生甘草5g。2劑后大便1次，脫出物手控可以復(fù)位。服藥6劑后，脫出物能自行回納。

評(píng)述：患者支氣管炎、內(nèi)痔兩病兼有，當(dāng)屬肺與大腸疾患。此次肛疾發(fā)作于炎夏，肛門疼痛劇烈，脫出物紫暗，呈糜腐狀，證屬熱毒下注肛門。賈君著眼于肺與大腸表里關(guān)系，宣肺氣、清肺熱、解熱毒、涼血熱，8劑后即愈，治療思路新穎。

（二）從膀胱論治

1.縮尿治便秘　糞便中的水分在肛腸內(nèi)被吸收，糞質(zhì)遂干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)間延長(zhǎng)，則易形成便秘。便秘雖有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘之分，但糞質(zhì)干硬少水，腸液失潤(rùn)少濡為其共性。賈君觀察到，便秘患者常兼見(jiàn)尿多或小溲頻數(shù)清長(zhǎng)，認(rèn)為系津液分布不勻、水分泌泄失常之象，用縮泉丸加甘酸之品進(jìn)治?？s泉丸可將尿液布滲于膀胱的近鄰——腸道，使腸道的津液充沛，運(yùn)動(dòng)加速；而甘酸之藥可酸甘化陰，滋生津液，而起糾偏補(bǔ)弊，治本之效。

案4　陸男，55歲。

1982年4月2日初診?；急忝匕Y6年多，大便干結(jié)如栗，3～5天方解1次，解必努掙，掙則周身汗出。近2年需賴瀉藥得便，如青麟丸、麻仁丸、更衣丸、番瀉葉、承氣輩等瀉藥需經(jīng)常更換。經(jīng)下消化道鋇透及直腸鏡檢已排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變。脈沉遲，苔白潤(rùn)。證非腸胃積熱與津液虧竭?；颊吒嬷剿劁杨l量多。想系津液奔走膀胱，津布不勻也。予益智仁、烏藥、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子、菟絲子、山茱萸、烏梅各10g，五味子、炙甘草各5g。5劑后大便暢行1次，未予通腑，而便秘得解，方證合拍，原方續(xù)進(jìn)5劑，二便之苦均釋。原方加大劑量，改湯作丸，每日早晚各服5g。后訪視二便正常。

評(píng)述：《諸病源候論》云：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難?！痹摶寄暌鸦?，腎氣已虧，更加諸多瀉藥苦寒傷其陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虛衰，溫煦無(wú)力，陰寒凝結(jié)，不能化氣布津，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤(rùn)而成便秘。腎之陽(yáng)氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標(biāo)，施以“通”法乃無(wú)功，而投縮泉法以藏流聚源，收調(diào)水行舟之效。筆者在臨床中也遇到一些小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，伴腰膝酸軟、怕冷等腎陽(yáng)虛的老年便秘患者，應(yīng)用溫腎助陽(yáng)、攝津縮尿法，方選溫腎助陽(yáng)，治下元虛寒、小便頻數(shù)之縮泉丸加味治療，取得“利小便以實(shí)大便”之效。

2.利尿治泄瀉　便次增多、糞質(zhì)稀溏為泄瀉。病變主臟屬脾，濕為主要病因。瀉雖有暴瀉、久瀉之分，而濕盛與脾虛往往互為因果。健脾滲濕為治療大法，滲濕即寓利小便之意?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》曰：“利小便而泄自止?！惫寿Z君治療泄瀉，每于對(duì)證方中加玉米須、冬瓜皮、車前草、水胡蔥等藥作引，用量取鮮品30～60g。亦有單取上述利尿草藥進(jìn)服而獲效者。

（三）從脾胃論治

1.補(bǔ)中益氣治潰瘍性結(jié)腸炎　潰瘍性結(jié)腸炎，其病雖在大腸，然與脾胃運(yùn)化功能休戚相關(guān)。脾胃一虛，則釀生濕熱，下傳大腸；抑或氣血生化乏源，導(dǎo)致大腸虛弱，通降失司，氣血瘀滯，損絡(luò)敗肉。茲錄賈君采用補(bǔ)中益氣法治療潰瘍性結(jié)腸炎驗(yàn)案一則。

案5　季某，男，43歲。

患潰瘍性結(jié)腸炎10余年，時(shí)作時(shí)休，經(jīng)治療效不鞏固。面色萎黃，體瘦神萎，食少運(yùn)遲，腹痛腹脹，便夾膿血，日3～4次，肛門墜脹，終日有便意感，舌淡苔白，脈濡。便檢：黏液＋＋，紅細(xì)胞＋＋，白細(xì)胞＋＋＋。血檢：血紅蛋白7.5g，白細(xì)胞3.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.35。揆度病機(jī)，脾胃氣虛及腸，結(jié)腸黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙。至虛之處便是容邪之所，濁瘀津停，絡(luò)損成瘍。予補(bǔ)中益氣湯加味常服。黃芪30g，炒黨參、當(dāng)歸、焦白術(shù)各10g，炙甘草、橘皮、升麻、柴胡各5g，黃連、干姜、馬勃各3g，雞子黃1枚。服藥90劑，面色有華，體重增加，腹痛、腹脹、便溏、便膿血、肛墜等癥均除。囑以補(bǔ)中益氣丸續(xù)服2個(gè)月。隨訪未再發(fā)。

2.補(bǔ)中益氣治易生性內(nèi)痔　中醫(yī)認(rèn)為痔瘡多因飲食不節(jié)，釀生濕熱，下注肛門；或久坐血脈不行，氣血瘀滯；亦或便秘，久忍不便，大腸積熱，引發(fā)痔瘡。治療常用清利濕熱、活血止血、通腑導(dǎo)滯等法。然亦有因勞累導(dǎo)致中氣下陷所致者，賈君采用補(bǔ)中益氣法治之，常取效滿意。如《食用中藥與便方》（葉橘泉．江蘇人民出版社，1973年出版）中就記載有：“內(nèi)痔出血，氣虛脫肛，黃鱔煮羹食之，有補(bǔ)氣固脫之功。”

案6　朱男，58歲。

內(nèi)痔病史30余年，曾施行結(jié)扎療法2次，注射療法4次，激光治療1次，環(huán)切術(shù)1次，并服痔斷根、化痔丸等藥，但治而又生，便血時(shí)起，痛苦異常。查見(jiàn)肛門明顯狹窄，有內(nèi)痔1枚，痔黏膜脆弱，易出血，無(wú)脫出現(xiàn)象?；颊邔以馐中g(shù)之苦，懇求藥物治療。觀其面無(wú)華，形瘦弱，肢倦懶言，納少運(yùn)遲，腹脹腸鳴，便溏肛墜，舌淡白，脈濡無(wú)力。此脾虛失于統(tǒng)攝，予健脾益氣之法：仙鶴草、墨旱蓮各30g，炒黨參、山藥、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、薏苡仁、蓮肉各10g，甘草、陳皮、升麻、柴胡各5g。服藥15劑血止。續(xù)服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月，肛鏡檢查痔核雖未全部消失，但黏膜紅潤(rùn)，無(wú)脆弱出血現(xiàn)象。

原按：臨床上易生性內(nèi)痔者并非鮮見(jiàn)，機(jī)制尚未明晰。本例患者脾虛證象明顯，予健脾益氣方藥長(zhǎng)服，脾健氣足后，則“脾能統(tǒng)血，則血自循經(jīng)而不妄動(dòng)（唐容川）”，便血遂止。

評(píng)述：案5與案6雖屬于西醫(yī)不同的疾病，但皆證現(xiàn)便溏泄瀉，伴面色無(wú)華，形體瘦弱，肢倦懶言，食少運(yùn)遲，腹脹肛墜，舌淡，脈濡無(wú)力等一派中氣下陷證候?！安‘愖C同治亦同”，其理不可違。

3.健脾益氣治療潰瘍性結(jié)腸炎　脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)停，清濁相混，下趨大腸，是泄瀉、痢疾發(fā)生的基本病機(jī)。故健脾益氣法乃泄瀉、痢疾治療之常法。

案7　孫男，35歲。

1986年10月3日初診。腹痛泄瀉，便夾黏液2年余，某院纖維結(jié)腸鏡檢診為潰瘍性結(jié)腸炎，大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，收效不顯?？淘\：面色萎黃，形體瘦弱，體倦神疲，腹痛左少腹為甚，痛則便泄，稀溏有黏液膿血混雜，日7～8次，里急后重，肛門墜脹，食欲不振，食后作脹，舌淡苔白，脈沉細(xì)。乙狀結(jié)腸鏡檢見(jiàn)乙狀結(jié)腸黏膜水腫、脆性明顯，有接觸性出血點(diǎn)，且見(jiàn)黃綠色黏液附著。證屬脾虛濕困，予參苓白術(shù)散加味：阿膠、白及各12g，炒黨參、焦白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁、蓮肉各10g，甘草、桔梗、砂仁（后下）各3g。服藥2個(gè)月，癥情次遞減輕，大便成形，膿血全無(wú)。囑補(bǔ)中益氣丸再服1個(gè)月。近訪，斯癥一直未作。

評(píng)述：患者病發(fā)多年，已成慢性久病。腹痛泄瀉，便夾黏液膿血混雜，伴面色萎黃，體瘦神疲，食欲不振，食后作脹，舌淡苔白，脈沉細(xì)等脾虛之象表現(xiàn)突出。故辨為脾虛濕盛，治以健脾運(yùn)濕。參苓白術(shù)散中加用阿膠、白及收斂止血，養(yǎng)血補(bǔ)血。病愈后服用補(bǔ)中益氣丸鞏固療效，這在慢性病的治療中亦是非常重要的一環(huán)，否則易于反復(fù)。

4.健脾益氣治療肛瘺久不收口　肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，大部分由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的竇道，引流不暢，不易愈合，日久后竇道周圍出現(xiàn)許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。本病屬中醫(yī)“懸癰”“坐馬癰”“臟毒”等范疇，多發(fā)于中青年男性。賈君采用健脾益氣法治之，常能使瘡口盡早愈合。

案8　郭男，25歲。

因高位復(fù)雜性肛瘺于1984年10月12日施行掛線術(shù)。術(shù)后20天脫線，但創(chuàng)面持續(xù)40余日未斂，分泌物清稀?；颊呙嫔S，神疲乏力，食少腹脹，大便稀溏，舌淡苔白，脈軟無(wú)力。脾虛氣弱之象，停用抗生素，改予健脾益氣方內(nèi)服：阿膠、當(dāng)歸各12g，炒黨參、太子參、山藥、白術(shù)、茯苓、白扁豆、芡實(shí)、白芍各10g，木香、陳皮、甘草各5g。服藥5劑，分泌物明顯減少；10劑后創(chuàng)面范圍明顯縮小，肉芽基本填滿創(chuàng)口；15劑后創(chuàng)面結(jié)痂而愈。

原按：本例肛瘺患者，術(shù)后創(chuàng)面久不愈合，為局部血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏之象。根據(jù)脾為后天之本、氣血生化之源、脾主肌肉等理論，進(jìn)服健脾益氣方藥。脾健氣足后，肛門部位血液循環(huán)改善，織織得以營(yíng)養(yǎng)，創(chuàng)面很快愈合。

評(píng)述：此兩案亦為異病同治之例案，皆用參苓白術(shù)散加減治療。然案7偏向于脾虛濕盛，案8偏于脾虛氣滯，氣血生化不足。故在加減方面，案7重在健脾化濕，案8重在健脾理氣。讀者當(dāng)細(xì)心體會(huì)。

5.健脾養(yǎng)心治肛門直腸神經(jīng)官能癥　賈君采用健脾養(yǎng)心法治療一肛門直腸神經(jīng)官能癥患者，用藥雖屬平淡無(wú)奇，然對(duì)中醫(yī)辨證論治精神理解之透徹，令人嘆服。

案9　葛女，48歲。

面色萎黃無(wú)華，形體瘦弱，自覺(jué)肛門部異常不適，或熱辣，或刺痛，或墜脹，或麻木，終日有便意。經(jīng)數(shù)家醫(yī)院肛腸外科檢查，均未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。追詢患者，以上癥狀常隨情志波動(dòng)而引發(fā)與加重。平素眩暈，精神萎，寐不寧，納欠馨。行直腸鏡檢及肛門指診均未發(fā)現(xiàn)異常，遂診斷為肛門直腸神經(jīng)官能癥，屬心脾兩虛證，以歸脾丸加味。并囑患者怡情養(yǎng)性，解除顧慮。生白術(shù)、炒黨參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志各12g，柏棗仁、川芎、大腹皮各9g，炙甘草、木香各5g。服藥5劑，諸恙見(jiàn)松，肛門部覺(jué)舒。10劑后，肛門部位的熱、痛、脹、麻現(xiàn)象似覺(jué)消失。囑歸脾丸續(xù)服1個(gè)月。后隨訪，肛門無(wú)所苦。

原按：肛門直腸神經(jīng)官能證屬中醫(yī)郁證范疇。患者已屆更年期，脾虛健運(yùn)乏力，氣血化源不足，心腦失養(yǎng)，以致出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。歸脾湯健脾養(yǎng)心，再加川芎、大腹皮，引藥力直入大腸經(jīng)脈，調(diào)氣和血暢絡(luò)，故而肛門諸證獲釋。

評(píng)述：肛門直腸神經(jīng)官能癥是由自主神經(jīng)功能紊亂、直腸功能失調(diào)而產(chǎn)生的一組綜合征，以患者常感肛門墜脹不適，有蟻?zhàn)吒谢蛱弁措y忍為主要表現(xiàn)。該病在肛腸科臨床較之其他疾病少見(jiàn)，亦非重癥，因而常未能引起醫(yī)者重視，屢遭誤診而致病程遷延，呈現(xiàn)頑固性、長(zhǎng)期性、難治性特點(diǎn)。臨床上女性多于男性。本病屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，臨床檢查中無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，多數(shù)具有病情隨情緒波動(dòng)而引發(fā)或加重的特點(diǎn)。該案患者除自覺(jué)肛門部異常不適感之外，伴面色萎黃無(wú)華，形體瘦弱，癥狀常隨情志波動(dòng)而引發(fā)與加重，以及眩暈神萎、夜寐不寧、納谷欠馨等心脾兩虛癥狀，“有是證用是方”，故用歸脾湯加減治療。

6.溫養(yǎng)脾胃治療肛門不全性失禁　“肛門失禁”又稱大便失禁，是指由于各種原因引起肛門自控功能紊亂，以致患者不能隨意控制糞便和不能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)排便，包括不自主地排出氣體、液體糞便、固體糞便與便急等癥狀。肛門失禁分為不完全性和完全性兩種類型，前者是指肛門能控制固體糞便，但不能控制液體糞便和氣體；后者指肛門不僅不能控制氣體、液體糞便，而且失去控制固體糞便的功能。文獻(xiàn)報(bào)道肛門失禁的患病率為2%～18%，其中女性是男性的2倍，而45歲以上女性肛門失禁發(fā)生率是同齡男性的8倍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。賈君對(duì)此病采用溫養(yǎng)脾胃法治愈案，值得賞讀。

案10　高女，51歲。

1985年3月11日因直腸脫垂而就診，經(jīng)直腸下段黏膜下層多點(diǎn)礬黃消痣液注射術(shù)后，直腸脫垂消失，但不能隨意控制矢氣與稀便，肛門潮濕，染污衣褲。查見(jiàn)肛門括約肌松弛，肛門不能完全緊縮?；颊弑憩F(xiàn)一派脾虛證象，面無(wú)華，形體瘦弱，納少運(yùn)遲，便溏，舌質(zhì)淡、苔白，脈濡緩。治取理中湯加味溫補(bǔ)脾氣：焦白術(shù)、炒黨參各12g，山藥、茯苓、熟薏苡仁、芡實(shí)、炒扁豆、赤白芍、煨訶子、烏梅肉各9g，廣木香6g，炮姜、甘草各3g，明礬1g（2次吞）。共服藥30劑，肛門收縮能完全自控，肛門無(wú)潮濕等。

原按：肛管直腸長(zhǎng)期脫垂，括約肌松弛，引起不完全性肛門失禁，與中氣不足、中氣下陷，括約肌功能低下有關(guān)。理中湯溫補(bǔ)脾氣，加山藥、茯苓、熟薏苡仁、芡實(shí)，健脾助長(zhǎng)肌肉；增煨訶子、烏梅肉、明礬，酸以收斂，澀以固脫。脾氣健旺，肛門括約肌功能恢復(fù)，肛門不完全性失禁喜愈。

評(píng)述：以理中湯加減治療因中氣虧虛，失于固澀，引起排氣與排便失禁，主方治主證，加用訶子、烏梅、明礬、山藥等酸澀之品治其標(biāo)，方簡(jiǎn)藥精，啟迪尤深。

（四）從肝治療肛門瘙癢

肛管、肛門周圍皮膚及會(huì)陰部發(fā)癢的癥狀稱肛門瘙癢癥。這是一種常見(jiàn)的肛門疾病，它不同于身體其他部位的瘙癢，其特點(diǎn)是瘙癢劇烈，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多見(jiàn)于20～40歲的青中年。

案11　徐女，43歲。

肛門瘙癢3年余，治療乏效。檢查肛門四周及肛管無(wú)明顯異征。患者自訴肛門痛苦，脹癢非常，且脘痞喜噯，舌淡，脈濡。肝郁氣滯，治取益氣理氣之方：茯苓、紫蘇梗、川楝子、佛手、黃芪、何首烏、當(dāng)歸、丹參各l0g，姜半夏、川厚樸各6g。每日2劑，頭煎內(nèi)服，二煎藥汁坐浴，治療半個(gè)月獲愈。

評(píng)述：該案治療頗有特色。對(duì)于瘙癢之癥，其病因病機(jī)古有“風(fēng)勝則癢”“熱勝則痛，熱微則癢”“諸痛癢瘡，皆屬于心”等論述。常用祛風(fēng)止癢、疏散熱邪、清心瀉火、祛風(fēng)勝濕以及抗過(guò)敏等治法。如《外科正宗》曰：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度……?！辟Z君所治，妙在通過(guò)脘痞喜噯等癥，斷其病機(jī)為肝氣郁滯，疏泄失常，采用半夏厚樸湯加味主之。內(nèi)外合治，療效甚佳。

（五）從腎治療慢性腸炎

久瀉，病機(jī)多偏于虛寒。如五更泄瀉，為腎陽(yáng)不足，火不生土，真陰不足，腎關(guān)失固，選方多取四神丸。然四神丸力單氣薄，往往不能勝任，作者取景岳固陰煎加補(bǔ)骨脂、吳茱萸，奏效甚捷。

案12　李男，56歲。

每日黎明之前腹痛腸鳴，必起登廁，一瀉方安，日間泄瀉亦有2～3次，如斯者，已三載。視患者面無(wú)華，精神不振，形體瘦弱，詢知腰膝酸軟，形寒肢冷，尿后余瀝，舌淡、苔白而干，脈沉細(xì)。糞鏡檢與下消化道鋇透檢查未見(jiàn)異常，診斷為慢性腸炎。腎陰腎陽(yáng)二虛之象，固陰煎加減治之。炒黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志各12g，菟絲子、補(bǔ)骨脂各10g，炙甘草、五味子、吳茱萸各3g。共三診，服藥12劑而瘥。

評(píng)述：該案患者瀉于每日黎明之際，伴有腰膝酸軟、形寒肢冷、尿后余瀝，面無(wú)華，精神不振，形體瘦弱，當(dāng)屬腎陽(yáng)虛衰、火不暖土之“五更瀉”，然從苔白而干一癥，可知陽(yáng)虛及陰，陰陽(yáng)兩虛。如僅溫補(bǔ)腎陽(yáng)，則腎陰難繼，而陰陽(yáng)雙治，則有從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)之妙，故以濟(jì)陰扶陽(yáng)之固陰煎治之。方中熟地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；黨參、甘草健脾益氣；五味子澀腸止瀉。共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)、脾腎共調(diào)之功。